Навязчивые действия обычно встречаются не в изолированном виде, а сочетаются с фобиами и обсессиями. Самыми частыми являются тики. [5]
§3. Предрасположенность к неврозам у людей с
акцентуацией и психопатов
Как уже было отмечено, невроз – это психогенное (как правило, конфликтное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических проявлений.
Утверждение в психиатрии таких клинических категорий, как “невротическое развитие”, “приобретенная психопатия”, “акцентуация характера”, осложнило задачу разграничения неврозов и психопатий. Это касается также понятия “невроз характера”, “невротический характер”.
В отличие от невроза под психопатиями, как врожденными, так и приобретенными, следует понимать постоянное для личности патохарактерологическое состояние, хотя и имеющее свою динамику. Когда же говорят о невротическом развитии, то имеют в виду формирование характерологических изменений личности в период невроза или после него, которые могут постепенно переходить в ту или иную форму психопатии. В отличие от психопатий при неврозах страдает лишь часть личности; сохраняется критическое отношение к болезни, отсутствующее при психопатиях; при неврозах определяющее значение приобретают прижизненные средовые влияния.
Если в прошлом весьма распространенной была точка зрения, что “поставщиками” неврозов, как правило, являются психопаты, а основные формы неврозов представляют собой декомпенсациисоответствующих им типов психопатий или акцентуаций (истерия – истероидная психопатия, неврастения – астеническая психопатия, невроз навязчивых состояний – психопатия психастенического круга), то в настоящее время в психиатрии прочно утвердилось представление, что неврозы могут возникать у лиц, и не страдающих психопатиями, а также без сколько-нибудь выраженных психопатических черт характера. Если идти по пути сближения психогенных декомпенсаций психопатий с неврозами в узком смысле, то, естественно, в случае психопатий невроз выступает как рецидивирующее заболевание, так как психогенные срывы могут возникать в обычных жизненных условиях, становясь как бы предпочтительным типом реагирования. У человека же без психопатических особенностей невроз может быть и единственным эпизодом в жизни, возникающим, однако, под влиянием действительно патогенной психотравмирующей ситуации.
Можно думать, что если при выраженном психофизическом стрессе невротический стресс возможен у любого человека, то характер, форма его зависят не столько от патогенного фактора, сколько от индивидуального предрасположения и особенностей данной социальной среды [3]
Невротический срыв может быть у любого человека, однако у некоторых людей имеется предрасположенность к возникновению неврозов. Это чаще всего люди, страдающие психопатиями или акцентуациями личности. [2]
Еще более сложным, чем проблема невроз – психопатия, является вопрос о роли в генезе неврозов крайних вариантов нормы – акцентуаций характера.
Как и в случае психопатии, наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов и невротических развитий. По данным А. Е. Личко, отдельным типам акцентуаций характера свойственны определенные формы невротических расстройств. Астено-невротический и лабильные типы акцентуаций предрасполагают в соответствующих условиях к возникновению неврастении, сенситивный, психастенический и реже астеноневротический служат благоприятной почвой для развития обсессивно-фобического невроза. Истерический невроз возниакет на фоне истероидной акцентуации или реже при некоторых смешанных с истероидным типах – лабильно-истероидном, истероидно-эпилептоидном, реже шизоидно-эпилептоидном. От типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и изберательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, поскольку очевидно, что невротическая декомпенсация может быть облегчена психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования к “месту наименьшего сопротивления” данного типа акцентуации.
Однако, едва ли можно согласиться с точкой зрения, что невроз всегда или как правило возникает при наличии патологических или акцентуированных черт характера. В случае признания пеимущественно генетической их обусловленности с достаточной отчетливостью здесь выступает тенденция биологизации природы неврозов.
Клинический опыт убидительно свидетельствует об огромном значении прижизненных влияний на формирование предневротической и невротической личности с появлением в определенных условиях акцентуированных или даже патологических черт в характере индивида.
При наличие столь глубокой и разносторонней взаимосвязи между акцентуированными чертами характера и вероятностью формирования невротической личности, а также столь обширного поля для научного исследования, нет необходимости лишний раз подчеркнуть целесообразность такого исследований в этом направлении, прежде всего в аспектах прогноза неврозов. [3]
Часть II. Практическая работа: выявление взаимосвязей между
акцентуированными чертами характера и предрасположенностью
к неврозу
§1. Цель, задачи и условия проведения исследования, характеристика контингента
Практическая работа проводилась в течение месяца с людьми, не находящимися под влиянием острой психотравмы, что выявлялось с помощью предварительной беседы с исследуемыми. В результате беседы были отобраны 24 человека разного возраста, пола, профессии, социально-психологической ориентировки и семейного положения. При этом отбор проводился также по половому признаку (12 женщин и 12 мужчин). Возрастной диапазон: от 19 до 59 лет. Для проведения исследования использовались определенные психологические методики.
§2. Описание использованных методик, результаты, интерпретации
Для осуществления задач практического исследования использовались следующие методики: “Методика определений акцентуаций характера К. Леонгарда”, “Методика определения нервно-психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе “Прогноз”” и “Методика экспресс-диагностики невроза К. Хекка и Х. Хесса”.
1. Методика определений акцентуаций характера К. Леонгарда
Описание.
Благодаря данной методике нам представляется возможность определить какие типы акцентуаций характера имеет человек.
Тест содержит 10 шкал, соответствующие 10 типам акцентуаций по К. Леонгарду, которые реализованы в виде перечня из 88 вопросов, предполагающих один из двух вариантов ответов: “да” или “нет”. .Дается инструкция над вопросами долго не думать, правильных и неправильных ответов нет. Используя ключ, подсчитывается сумма сырых баллов по каждой шкале в отдельности. Произведение сырого балла на соответствующий данной шкале коэффициент дает показатель типа акцентуации. Показатель считается выраженным, а акцентуированная черта представленной, если он превосходит 18 баллов. У одного человека могут сочетаться несколько типов акцентуаций.
Результаты тестирования.
Таблица 1.
Тип акцентуаций | Количество (чел.) | Пол | |
| Жен. | Муж. | ||
| Экзальтированный | 15 (62.5%) | 7 | 8 |
| Эмотивный | 14 (58%) | 8 | 6 |
| Дистимичный | 9 (37.5%) | 4 | 5 |
| Застревающий | 8 (33.3%) | 4 | 4 |
| Гипертимичный | 8 (33.3%) | 4 | 4 |
| Циклотимичный | 7 (29%) | 3 | 4 |
| Демонстративный | 5 (20.8%) | 1 | 4 |
| Тревожный | 4 (16.6%) | 3 | 1 |
| Педантичный | 2 (8.3%) | 1 | 1 |
| Возбудимый | 0 (0%) | _ | |
Интерпретация.
Как видно из таблицы 1, среди протестированных (24 чел.) с самой большой частотой встречаются экзальтированный (62.5%) и эмотивный (54%) типы акцентуаций. Демонстративный (20.8%), тревожный (16.6%) и педантичный (8.3%) типы имеют самые низкие показатели проявления, а возбудимый тип акцентуации не обнаружился не у кого. Остальные 4 типа имеют примерно одинаковую среднюю степень проявления.
Из таблицы видно также, что распределение типов акцентуаций по половому признаку у данного контингента почти равное, что свидетельствует о равной вероятности их проявления у обоих полов. Можно выделить лишь демонстративный и тревожный типы: показатели первого типа преобладают у мужчин, а второго типа – у женщин.