Так, вызванного “к доске” ученика-подростка педагог при всех высмеивает: “от тебя плохо пахнет”. Соученики это подхватывают, во время перерыва называют его “одеколончиком”. Мальчик перестаёт посещать школу, у него возникает петтофобия — боязнь неудержания кишечных газов в присутствии посторонних. Другой пример (тоже речь идёт о конкретном подростке-школьнике). Учитель при ответе мальчика в классе нетактично отмечает непорядки в нижней части его костюма. С того времени долго у учащегося наблюдался страх того, что у него неожиданно периодически “мошонка приходит в напряжение”, это становится заметно окружающим; чтобы ничего не было видно, начал одеваться в длинную куртку; стал замкнутым, угнетённым.
Случается, что неделикатные высказывания преподавателя приводят к развитию родственного дисмофофобии состояния — к так называемой нервной анорексии. Так, на занятиях в спортзале учитель физкультуры высмеивал ученицу (13-ти лет) за неповоротливость, высказывался по поводу выраженности ягодичной части тела. Девочка становится тоскливой, появляются мысли, что в связи с этим на неё обращают внимание. Начинает резко ограничивать себя в пище, вызывать искусственно рвоту. В результате — глубокое истощение (теряет половину прежнего веса), выглядит как маленькая сухонькая морщинистая старушка. Потребовалось продолжительное лечение вначале в условиях детской больницы, затем в психиатрическом стационаре.
Дидактогенные психические расстройства могут возникать и у студентов вузов, и не всегда этого возможно избежать. Скажем, у студентов медицинской академии, после знакомств в ходе обучения с тяжело больными, порою появляются нозофобии — страх заболеть, заразиться каким-то тяжёлым заболеванием: канцерофобия, кардиофобия на 3-м курсе, позднее — сифилофобия, диспсихофобия (боязнь “сойти с ума”) и т.д., в зависимости от того, с каким контингентом больных работают студенты. Такого рода фобии приходилось наблюдать и у студентов педагогического университета, проходивших медицинскую практику.
Тяжёлые переживания может доставлять студентам, школьникам такое ответственное, эмоционально и социально значимое событие, как экзамены (особенно у тревожно-мнительных, чувствительных личностей). При этом порою возникает предэкзаменационное и экзаменационное напряжение, сопровождаемое выраженными сомато-вегетативными отклонениями — так называемой психосоматической реакцией на тяжёлый стресс, нарушением адаптации (11). Жёсткое поведение преподавателя здесь может сыграть роковую роль, как в следующем наблюдении.
Студент 3-го курса технического вуза. По характеру тихий, стеснительный, застенчивый, малообщительный. Пока учился в средней школе, особых затруднений не испытывал — привычные условия. Когда приступил к учёбе в институте, почувствовал себя недостаточно подготовленным к этому, не смог влиться в коллектив студентов. При опросах, экзаменах робость усиливалась, терялся, волновался, становился “как немым”. Бросало в пот, озноб, появлялись дрожь в руках, сердцебиение, пульсация в висках, боли в животе; то бледнел, то краснел. На экзаменах обычно не мог отвечать. Во время каникул был вынужден готовиться к пересдаче экзаменов. Появилась повышенная утомляемость, вялость. Состояние ухудшилось после того, как преподаватель грубо посмеялся над студентом (“по-мужски поговорил”): дескать, большой (юноша высокого роста), а плохо соображает. Перестал посещать вуз, заниматься, никуда не выходил, плохо ел, похудел, выглядел угнетённым, пассивным. При осмотре на кафедре психиатрии легко волнуется, весь покрывается потом, тремор пальцев рук. В беседе несловоохотлив. Описывает астению. Тосклив. Пессимистически оценивает свои возможности; суицидальные мысли. В связи с наличием депрессивного невроза направлен на лечение в отделение неврозов.
К сожалению, дидактогенные психические расстройства у студентов возникают не только на экзаменах, но и в ходе текущих учебных занятий. К примеру, у студента 4-го курса при обследовании больного появилось волнение, задрожали руки, голова. Преподаватель вместо того, чтобы ободрить студента, бросает реплику: “Пить надо меньше”. И у студента развивается психогенное расстройство с депрессией, с опасениями, что в трудный момент у него снова появится дрожание (“невроз ожидания неудачи”). Понадобилось продолжительное амбулаторное лечение. В другом подобном случае дрожание пальцев рук возникло у студента 1-го курса во время ответа преподавателю, который поспешил по этому поводу пошутить, реакция тоже зафиксировалась по типу “невроз ожидания неудачи”. Кто-то посоветовал студенту перед учебными занятиями принимать барбамил (сильное снотворное и седативное средство, относимое сейчас к наркотическим веществам). Барбамил помогал на время устранить тремор, но в конечном итоге сформировалась наркоманическая зависимость, которая отрицательно сказалась на всём жизненном пути этого человека.
И ещё одно (тоже о серьёзных последствиях) наблюдение. Студент 1-го курса. В детстве страдал заиканием. После лечения речь практически нормализовалась, бывали затруднения лишь при быстром разговоре. Поэтому приучил себя говорить не спеша. Отвечал на занятии в привычном темпе. Преподаватель повёл себя очень нетерпеливо, резко “прошёлся” по поводу особенностей речи студента (а это для юноши “ключевое”, говоря языком Э.Кречмера, переживание). В результате у студента развивается выраженная депрессия с заторможенностью. Месяц пролежал дома, пока мать не доставила его на консультацию на кафедру психиатрии ЯГМА.
Речь шла до сей поры в основном о традиционных, обыденных для учебного процесса обстоятельствах, которые могут сыграть для учащегося неврозогенную роль. Приходится встречаться с последствиями и совсем неэтичного поведения педагогов, воспитателей. Например, преподаватель вуза студента, имеющего большую академическую задолженность, приглашает вместе посетить баню, где пытается склонить юношу к гомосексуальным отношениям. Другой случай: во время профессионального тренинга преподаватель активно возбуждает у студентки сексуальные чувства, далее добивается с ней близости, вовлекает её в групповой секс (плюрализм). После этого девушка в течение месяца лечится антидепрессантами и транквилизаторами по поводу депрессивного невроза. Подросток с трудным поведением направляется в трудовой лагерь. Там воспитательница (студентка старшего курса вуза) активно добивается с ним близких отношений (парень до этого сексуальных встреч не имел), заражает его венерической болезнью — гонореей. После таких “воспитательных” воздействий подросток оказывается на консультации венеролога, затем психиатра. В медицинской литературе на этот счёт можно найти описания и более грубых отклонений. Так, в сексопатологии (3) в качестве садистского сексуального извращения выделяют так называемый диппольдизм: по фамилии Диппольда, студента, выполнявшего обязанности домашнего учителя, который применял столь жестокие наказания сексуального плана, что довёл своего воспитанника до смерти.
До настоящего времени мы говорили главным образом о неврозах как расстройстве, которое может развиваться у учащихся в процессе обучения. Но чаще, чем к неврозам, рассмотренные выше неблагоприятные факторы учебного процесса приводят у школьников (особенно подросткового возраста) к характерологическим и патохарактерологическим реакциям (5, 8). Развитие их тоже может происходить в результате “непедагогических действий воспитателей и учителей” (5. С.191). Тип этих реакций зависит от своеобразий характера человека (отсюда и название).
В одних случаях (характерологическая или острая аффективная реакция) — это ещё не болезнь, а предболезнь, то есть вариант нормы, пусть крайний (продолжается 1-2 суток, не сопровождается дезадаптацией). В других случаях (патохарактерологическая реакция) необычное поведение продолжается недели, месяцы, нарушается адаптация, появляются отдельные невротические симптомы. Характерологическая реакция может смениться патохарактерологической. К характерологическим реакциям относят следующие формы поведения: агрессивную (экстрапунитивную) реакцию; аутоагрессивную (интрапунитивную) реакцию (суицидальные попытки); импунитивную аффективную реакцию (бегство от психотравмирующей ситуации, чтобы остаться безнаказанным, — уход из дома, интерната и тому подобное ); демонстративную реакцию (демонстративный приём лекарств, порезы вен на руках, аггравация имеющихся болезней, вызывание у себя новых неопасных заболеваний).
Патохарактерологические реакции проявляются тоже по-разному: делинквентность (мелкие правонарушения и проступки); побеги из дома и бродяжничество; ранняя алкоголизация, употребление других дурманящих средств; суицидальное поведение; преходящие сексуальные девиации; реакция отказа (отказ от притязаний, потеря перспективы, отчаяние, пассивность). Некоторые формы реакций в одних случаях могут оставаться на уровне характерологических, в других — достигать степени патохарактерологических реакций. Это: хобби-реакции; реакции протеста, оппозиции (отказ от еды, избирательный или тотальный мутизм — молчание и др.); реакции имитации (подражание вредным привычкам, асоциальному поведению окружающих); реакции компенсации (например, уход в мир фантазий у терпящей неудачи в школе девочки) и гиперкомпенсации (грубости, расторможенное, вызывающее поведение у робкого по характеру подростка) и др. Ряд характерологических и патохарактерологических реакций (а их вместе называют ещё аномальными реакциями) может быть не только у детей и подростков, но и у взрослых, и, в частности, у студентов вузов. Так, нам приходилось оказывать медицинскую помощь студентке 4-го курса вуза, обнаружившей своеобразную реакцию протеста: после конфликта с преподавателем девушка продолжала посещать занятия, но на занятиях с преподавателем не говорила, сидела с закрытыми глазами.