Примером логической работы с убеждением может быть анализ его последствий для жизни пациента. Например, довольно распространенное убеждение «Просить о помощи — значит проявлять слабость и лишаться уважения других» имеет ряд негативных последствий для жизни. В новой деятельности часто возникают состояния фрустрации, сбоя, фактической неудачи из-за запрета обратиться за помощью. Крайне низкий уровень инструментальной и эмоциональной поддержки, связанный с этим убеждением, приводит к состояниям одиночества и хронической тревоги. Связи с людьми носят поверхностный, формальный и часто односторонний характер, причем другие люди могут воспринимать носителя убеждения как гордого и высокомерного. Таким образом, разрушается творческая деятельность, близость с людьми и психическое здоровье. Обычно такой анализ впечатляет клиента, заставляет усомниться в своих убеждениях и воодушевляет на борьбу с ними. Третий шаг в работе с убеждениями — их изменение через конфронтацию. При этом могут применяться следующие приемы.
Специальные дневниковые техники разных видов. Например, пациента с базисной посылкой «Я беспомощен» просят постоянно вести дневник с несколькими разделами: «работа», «общение», «родительские обязанности», «собственные интересы». Ежедневно в каждую графу пациент заносит примеры, пусть самые незначительные, иллюстрирующие способность человека функционировать самостоятельно. Таким образом постепенно вырабатывается эмпирическая основа для формулировки новых альтернативных убеждений: «Я могу справляться с работой, устанавливать контакты с людьми, заботиться о своих детях». Пациент может возвращаться к этим записям во время стрессогенных событий и неудач, когда активируется старое дисфункциональное убеждение. В так называемом «дневнике предсказаний» пациенты записывают, что может случиться в определенных ситуациях, если негативные убеждения справедливы. Позднее они могут зарегистрировать реальное происшествие и сравнить его с предсказанием. Этот вид дневниковой работы особенно показан при катастрофическом мышлении. Наконец, третий тип дневника предполагает активный анализ событий каждого дня с позиций старых и новых базисных посылок. Например, пациентка со страхом вызвать чье-либо недовольство анализирует свой инцидент на работе, когда ей пришлось критиковать подчиненного за плохую работу. Она записывает в своем дневнике: «Он, кажется, разозлился на меня, когда я критиковала его работу. По моей старой схеме, я бы переживала это событие как ужасное и расценивала его как признак того, что меня невозможно любить. Теперь я вижу, что всего лишь проявила ответственность за качество работы. Я не вижу ничего ужасного в том, что это его взбесило. Вовсе не обязательно, чтобы всем и всегда было комфортно со мной» (Beck, Freeman, 1990, p. 86). Дневники такого рода помогают построить новые адаптивные схемы, закрепить их с помощью соответствующего опыта и противодействовать неадаптивным базисным посылкам при переработке новых жизненных событий.
Когда у клиента уже развит устойчивый навык вычленения убеждений, стоящих за мгновенными эмоциональными реакциями и автоматическими мыслями, он может вести систематический совладающий диалог с этими убеждениями, используя все усвоенные на сеансах аргументы «за» и «против». Например, в самых разных ситуациях у пациентки актуализируется убеждение «Я убогая», за которым стоит тяжелый и унизительный опыт жизни в семье алкоголиков и постоянная нужда. Пройдя курс терапии, она научилась в подобных ситуациях справляться с чувством унижения и беспомощности, используя следующие аргументы: «Этот опыт сейчас — мое жизненное богатство. Он помогает мне многое ценить и понимать в жизни, помогать другим людям и лучше понимать их проблемы. Моя жизненная закалка делает меня более устойчивой к различным невзгодам по сравнению со многими изнеженными однокашниками, которым я раньше завидовала».
В заключение отметим, что когнитивная психотерапия является одной из самых молодых областей психотерапии. Она активно растет и развивается как область знания и практики. Ее теоретические основания требуют дальнейшего развития и проработки, что создает большое поле деятельности для молодых ученых психотерапевтов.
Список литературы
ШУЛЬЦ Д., ШульцЭ. (1998) История современной психологии. —СПб.; Евразия.
Эллис А. (1999) Психотренинг по методу Альберта Эллиса. — СПб.: Питер. Юнг К. Г. (1993) Проблемы души нашего времени. — М.: Прогресс.
BANDURA А. (1969) Principles of Behavioral Modification. — N. Y: Holt.
BECK A. T. (1967) Depression: clinical, experimental and theoretical aspects. — N. Y.: Harper and Row.
BECK A. T. (1976) Cognitive therapy and the emotional disorders. — N. Y: American Book.
BECK A. T. (1993) Cognitive Therapy: Past, Present and Future // J. of consulting and clinical Psychology. 61, 2, 194-198.
BECK А. Т., EMERY G. (1985) Anxiety disorders and phobias. A cognitive perspective. —N. Y: Basic.
BECK А. Т., FREEMAN A. (1990) Cognitive therapy of personality disorders. — N. Y:Guilford Press.
BECK А. Т., RUSH A. J., SHAW B. W., EMERY G. (1979) Cognitive therapy of depression. — N. Y: Guilford, 142-164.
CLARK A., SALKOVSKISP. (1985) Respiratory control as a treatment for panic attacks // J. of behavioral therapy. 16, 1, 23-30.
COTTRAUX ]., MOLLARD E. (1988) Cognitive therapy of phobias // Cognitive therapy (theory and practice) / Ed. C. Perris et at. — Berlin-Heidelberg-London: Springer-Verlag, 179-197.
DOBSON K. S. (1988) The present and future of the cognitive-behavioral therapies // Handbook of cognitive-behavioral therapies /Ed. K. Dobson. — N. Y: Guilford press, 273-306.
DRYDEN W., ELLIS A. (1986) Rational-emotive therapy // Cognitive-behavioral approaches to psychotherapy. — London: Harper-Row.
DORSSEN А. (1985) Die «Cognitive Wende» in der Verhaltenstherapie — erne Brucke zur Psychoanalyse // Nervenartz. B. 56, 479-485.
ELLIS A. (1993) Reflections on Rational-Emotive Therapy // J. of consulting and clinical psychology. 61, 2, 199-201.
EPSTEIN N., BAUCOM D, (1988) Cognitive-behavioral marital therapy. — N. Y,: Branner and Mazel.
GUIDANO V. F. (1988) A system process-oriented approach to cognitive therapy // Handbook of cognitive-behavioral therapies / Ed. K. Dobson. — N. Y,: Guilford press, 214-272. Hour M. A.,
GRIEZER E. (1986) C02 inhalation in the treatment of panic attacks // J. of behavioural therapy. 24, 145-150.
INGRAM R. E., HOLLON S. D. (1984) Cognitive-behavioral interventions: research, theory and procedures. — N. Y.: Academic.
JARRET R. В., RUSH A. J. (1988) Cognitive therapy for panic disorders and generalised anxiety disorder // Cognitive Psychotherapy, theory and practice / Ed. C. Ferris. — Berlin-Heidelberg- London: Springer-Verlag, 253-275.
Joyce-Moniz L. (1988) Self-talk, dramatic expression, and constructivism // Cognitive therapy: theory and practice / Ed. C. Perris, 276-306. KOVACK M., BECK, A. T. (1976) Maladaptive cognitive structures in depression // American Journal of psychiatry. 135, 525-535.
LAZARUS R. S. (1968) Emotion and adaptation: conceptual and empirical relations // Nebraska symposium on motivation / Ed. W. Arnold.
LIOTTI G. (1988) Attachment and cognition: A guideline for the reconstruction of early pathogenic experiences in cognitive psychotherapy // Cognitive psychotherapy, theory and practice / Ed. C. Perris, 62-80.
LLOYD A., LISHMAN H, (1975) Effects of depression on speed of recall of pleasant and unpleasant experiences // J. of Psychological Medicine. 5, 173-180.
MAHONEY M. J. (1993) Introduction to special section: Theoretical developments in the cognitive psychotherapies // J. of consulting and clinical psychology. 61,2, 187-193.
McPherson F. M. (1988) Cognitive therapy for bulimia//Cognitive therapy: theory and practice / Ed. C. Perris, 306-324.
MEICHENBAUMD. (1977) Cognitive behavior modification. —N. Y: Plenum.
MOLEN VAN DER G. M., Ноит VAN DEN M. A. (1986) Cognitive determinants of lactate induced anxiety // J. of behavioral research and therapy. 24,6, 677-680.
NORCROSS J. C. (1989) The movement toward integrating the psychotherapy: An overview // American J. of psychiatry. 146, 138-147.
PERRIS C. (1988) The foundations of cognitive psychotherapy and its standing in relation to other therapies // Cognitive psychotherapy: theory and practice / Ed. C. Perris, 1-44. REHM L. P.,Rokke P. (1988) Self-Management therapies //Handbook of cognitive-behavioural therapies /Ed. K. Dobson. — N. Y.: Guilford press, 357-386.
REINICK.ER H. (1998) Verhaltenstherapie // Praxis der Psychotherapie (Hg.: Senf W., BrodaM.). — Stuttgart-N. Y: G. Thieme Verlag, 140-176.
ROBINS C., HAYNES A. (1993) An appraisal of cognitive therapy //J. of consulting and clinical psychology. 61, 2, 205-214.
SCHACHTER S. (1964) The interaction of cognitive and physiological determinants of emotional state // Advances in experimental social psychology / Ed. L. Bercowitz. Vol 1, — N. Y.
SELIGMEN M. (1975) Helplessness: on depression development and death. — San Francisco: Freeman.
SELIGMEN M., ABRAMSON L. (1979) Depressive attributional style // J. of abnormal psychology. 88, 242-247.
THORPE R. E., BURNS L. E. (1983) The agoraphobic syndrome. — N. Y: Willey.
WARWICKH. M. (1991) A controlled trial of cognitive psychotherapy for hypo-hondriasis // Cognitive therapy in clinical practice / Ed. J. M. Scott, — London: Routledge and Kegan Paul, 78-102.
Wolpe J.D., LAZARUS A, A. (1966) Behavioural therapy techniques. A guide to the treatment of Neuroses. — Oxford: Pergamon Press.
ZAJONC R. (1980) Feeling and thinking. Preferences need no inferences // American Psychologist. 35, 151-175.
ZURILLAT. J. (1988) Problem-solving therapies // Handbook of cognitive behavioural therapies / Ed. K. Dobson. —•>!. Y: Guilford press, 85-135.