Операторы жили своей жизнью, подсиживали и интриговали. Они занимались "крючколовством", строили друг другу козни, перешагивали через поверженных соперников, практически так же, как сотрудники компании, где до болезни работала Барбара. Найдя такую связь с событиями прошлой жизни, она решила, что именно несовершенство человеческих отношений, переживания этого чувства конкуренции и стало причиной ее болезни.
Что же на самом деле вызывает шизофрению?
Статистика по однояйцовым близнецам свидетельствует, что при развитии шизофрении у одного, у другого болезнь возникает с вероятностью 50-70%. Если же близнецы разнояйцовые, то вероятность снижается до 15-20%. Известно, что совпадение генного набора однояйцовых близнецов полное. Итак, существует наследственная предрасположенность. Если болен один из родителей, вероятность заболевания ребенка составляет 15-17%, если больны оба родителя, риск увеличивается до 40%.
Другие исследования, направленные на рассмотрение психогенного фактора, а именно воспитания, приводят к данным, что дети от больного родителя, воспитывающиеся в других, психически нормальных семьях, в 17% случаев все равно впоследствии заболевают. Напротив, дети от здоровых родителей, оказавшиеся в семье, где один из родителей болен, вырастали здоровыми. Результаты этих исследований говорят в пользу генетической природы шизофрении, не исключая влияния внутреннего и внешнего психогенного фактора на развитие болезни.
Существует термин "шизофреногенная мать", излишне опекающая, ограждающая, но в то же время холодная к своему ребенку. Точно как мать из "the Wall" Pink Floyd. Такая мама не будет причиной болезни ребенка, если сама не является носителем гена.
Итак, существуют гены, связанные с шизофренией, они наследуются. Однако, есть многочисленные данные, что дети от больных родителей остаются здоровыми на протяжении всей жизни. Это свидетельствует о наличии механизма запуска функции этих генов, инициирования. Известны три причины, которые могут активировать ген.
1. Воздействие химического вещества. Например, однократный прием ЛСД может вызвать шизофрению.
2. Считается, что различные факторы психогенного происхождения: стресс, сильные негативные переживания, могут подтолкнуть носителя генов к лестнице болезни.
3. В генетике также известен механизм запуска в результате взаимодействия с другими генами.
Несколько вопросов к доктору медицинских наук, профессору Юрию Иосифовичу Полищуку, консультанту соматопсихиатрического отделения КБ №85
Если есть ген шизофрении, то ему должен соответствовать белок, пептид, синтезируемый в клетке в соответствии с записанной в гене информацией. Пытались ли выделить такой пептид?
Такие исследования были. У больных брали кровь, и изучали действие плазмы (или сыворотки) крови на различные культуры клеток. Деление клеток замедлялось.
Плазма больных вызывала угнетение способностей подопытных крыс, они становились менее активными, хуже обучались. Выделить белок, оказывающий такое действие и идентифицировать его не удалось.
Влияют ли на распространенность шизофрении общественный строй, где больше больных, при диктатуре или демократии?
Не влияет. Все зависит от распространения гена в популяции. Если взять географические области с ранее практиковавшимися близкородственными браками, там заболеваемость выше, а так — около 1% населения.
Что можно сказать о социальном положении, есть ли связь? Кто болеет чаще, богатые или бедные?
Социальное положение влияет опосредованно. Бедность неимущих уже сама по себе стрессогенный фактор, особенно, если в обществе культивируется стремление к обогащению и доминированию через обогащение. Я бы отметил меньшую доступность медицинских услуг для низкообеспеченных. Возможность обращения за медицинской помощью, ее доступность оказывает серьезное влияние на проявления болезни и на ее последствия для пациента и окружающих.
У имущих больше возможностей для получения помощи, оказывающей сдерживающее влияние на развитие шизофрении, приводящей к затуханию и остановке процесса.
О мужчинах и женщинах?
Я хотел бы отметить, что болезнь может протекать либо приступами, либо непрерывно. Мужчины чаще болеют непрерывно, для женщин характерно приступообразное течение шизофрении. Из-за таких различий в протекании болезни сравнительной статистики нет.
Когда ставится диагноз?
Степень проявления симптомов бывает разной. Если симптомы проявляются резко, приступообразно, то ставится предварительный диагноз. Если болезнь развивается по прошествии полугода, или если приступ повторяется, то диагноз "шизофрения" подтверждается. Кстати, внезапность наступления болезни, спутанность сознания, фрустрация и подавленное состояние являются признаками хорошего прогноза. Вялое и постепенное нарастание, усложнение симптомов при ясном сознании, слабости аффектов приводит, как правило, к более тяжелым формам болезни.
Консультант д.м.н., проф. Полищук Ю.И
А теперь окунемся в молекулярно-биологические фантазии. Для тех, кто не в силах совершить такое погружение, посоветую просто опустить два абзаца.
Ген является частью главной информационной молекулы ДНК, которая свернута в спираль и уложена компактно в ядре клетки. В ДНК, как в конституции, записана основная информация, по которой строится и функционирует тело и мозг человека. Ген представляет из себя однозначную запись структуры пептида. Пептид, или белок, синтезированный в клетке в соответствии с информацией, записанной в ДНК, выполняет определенную функцию, например, переносит кислород (гемоглобин). Пептидов великое множество. Пептид, встроенный в мембрану нейрона и воспринимающий нервный импульс, называется рецептор. Если запись его структуры в молекуле ДНК окажется неверной, содержащей ошибки, то синтезированная в соответствии с неправильной инструкцией молекула пептида-рецептора будет иметь другие свойства, и процесс передачи нервного импульса изменится.
Жизнь нейрона очень продолжительна, в отличие от других клеток. Молекулы пептида-рецептора не вечны. Наступает момент, когда на смену отслужившей молекуле приходит новая, свежеизготовленная. В случае запуска измененного гена новые молекулы-рецепторы будут обладать другими свойствами, принимать нервный импульс неправильно, блокировать его из-за перегрузки, или оказываться нечувствительными к нему. Компенсируя провал, клетка синтезирует дополнительное количество веществ, воспринимаемых рецепторами. Правильные молекулы рецепторов, оставшиеся в работе, воспринимают эти дополнительные количества и терпят бедствие от их избытка. Возникает полная чехарда и беспорядок. Нарушается передача импульса.
Во время болезни изменены концентрации всех нейромедиаторов: серотонина, адреналина, норадреналина, и других, всего их семь. Активность коры головного мозга напоминает оную при полусне, при переходе ко сну.
Как лечат и вылечивают
Первой реакцией на столкновение с безумием обычно является ощущение тревоги и опасности. Исходя из этого первые попытки лечения, совершаемые древними врачами состояли в применении экстремальных воздействий, которые должны были подвигнуть безумного к адекватности. Использовали удары палкой или укусы змей. Помните выражение "змеиная яма"? Широко применялись различные травы с природными успокаивающими свойствами, магические действия.
В период роста и развития капитализма в Европе и Америке бесполезность и дезадаптация, и, особенно, агрессивные поступки безумных приводили к их заключению и содержанию в нечеловеческих условиях.
К новым методам, которые применялись в лечении шизофрении в середине XX века, можно отнести электрический шок и хирургические операции на головном мозге.
Сейчас при установлении диагноза шизофрении назначается прием нейролептиков, химических соединений, изменяющих передачу нервных импульсов. Нейролептики вызывают, к сожалению, ряд побочных эффектов, например беспокойство, слабость, мышечные спазмы и тики. Временно подавляется активность, волевые качества. Несмотря на побочные эффекты этих лекарств, их применение является основным средством помощи. При подавленном настроении назначают также антидепрессанты. Психиатр следит за дозировкой препаратов, при улучшении состояния дозы снижают.
С целью уменьшения риска самоубийства или несчастного случая, гарантии своевременного приема препаратов и возможности постоянного наблюдения, больного помещают в стационар. Агрессивное поведение некоторых пациентов также может быть тому причиной. Голос может приказать больному расправится с кем-нибудь или с собой. И шизофреник подчинится приказу императивного оператора.
Результатом лечения может быть ремиссия и возвращение к нормальной деятельности. Однако после ремиссии может начаться и обострение шизофрении.
Случаются и спонтанные ремиссии, как у Барбары, без приема препаратов. Выздоровление с остаточным дефектом различной степени тяжести тоже бывает. Дефектом считаются устойчивое нарушение мышления, речи, эмоций и проявления аутизма, замкнутости.
Отметим, современными методами невозможно исключить ген из организма. Предрасположенность к шизофрении остается. Это как ретровирус герпеса, на всю оставшуюся жизнь прописанный в геноме после инвазии. Разница лишь в том, что шизофренией нельзя заразиться.
Когда я спросил профессора Полищука о шизоидном характере, то получил ответ, что вот он, спящий ген, так он и проявляется. Вполсилы. Вчетвертьсилы.
Фрейд считал, что связи либидо с внешними объектами у шизофреника нарушены. Поэтому психоаналитик с шизофреником поладить не могут, и лечение методами психоанализа в период обострения результата не дает.
Психотерапевт может помочь уже вышедшему из кризисного состояния пациенту. Восстановление отношений с окружающими, лечение депрессии, помощь при ощущении одиночества и беспомощности, социальная адаптация — вот где нужны психологи, занятия в специальной реабилитационной группе. Есть различные подходы, например, психотерапия творческим самовыражением, но это предмет другой статьи. Можно научить жить и разговаривать с голосами — выделить для них приемные часы, с 9-00 до 10-00. Полезен и подход семейной психотерапии. Прежде всего, близким надо осознать, что реальность шизофреника действительно существует, ее нужно уважать. Существует и надежда на восстановление отношений, если родственники будут больше знать о болезни, применять правильную тактику общения, проявлять терпение, внимание и понимание переживаний близкого.