Лечение мужчин, страдающих сексуальными расстройствами, представляет трудную задачу. Трудности обусловлены рядом обстоятельств объективного и субъективного характера. Практическому врачу зачастую приходится не столько решать медицинские задачи, сколько корригировать отношение больного и его сексуального партнера к вопросам половых взаимоотношений, восполнять недостающие и ошибочные представления о сексуальности, изменять сложившийся с годами стереотип сексуального поведения и решать другие вопросы, выходящие за рамки чисто медицинских проблем.
Коррекция сексуальных расстройств должна учитывать целый ряд особенностей, отличающих сексологического больного от других пациентов. Это н интимный и индивидуальный характер сексуальных проявлений, их зависимость не только от физического здоровья, но и от психо-эмоционального состояния партнеров, соответствия их культурного уровня, социального положения, опыта половой жизни, представлений о "норме" в сексуальном поведении. Особое своеобразие придает зависимость сексуальных проявлений мужчин от уровня притязаний, полового темперамента и других проявлений сексуальности партнера.
Таким образом, выбор лечебной тактики при лечении сексологического больного должен учитывать как медицинские, так и социально-психологические факторы полового поведения не мужчины или женщины, а супружеской (сексуальной) пары.
Учитывая, что сексуальная функция у мужчин имеет несколько уровней регуляции, среди которых ведущее значение принадлежит высшему (корковому), при назначении лечения необходимо:
оценить, на каком уровне и в какой степени произошло повреждение;
определить роль поврежденных уровней регуляции в генезе сексуального расстройства;
наметить пути устранения расстройств регуляции половых функций;
определить роль полового партнера в развитии сексуального расстройства.
Исходя из современных представлений о стадиях и составляющих копулятивного цикла [Г.С.Васильченко, 1977; И.И.Горпинченко, 1991], при лечении сексологического больного следует придерживаться следующих основных принципов.
Проведение тщательного анализа составляющих копулятивного цикла и степени их поражения.
Воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания.
Применение комплексного лечения с использованием психотерапии, физиотерапии, медикаментозных средств и других видов воздействия.
Использование психотерапии в каждом случае сексуального расстройства, независимо от характера основного заболевания.
Индивидуализация подхода при выборе лечебной тактики.
Включение сексуальной партнерши в лечебный процесс в качестве сотерапевта.
Копулятивный цикл мужчины:
нейро-гуморальная составляющие
психическая составляющие
эрекционная составляющие
эякуляционная составляющие
Повреждение одной или нескольких составляющих ведет к сексуальным расстройствам
Медикаментозное лечение сексологических больных, как правило, применяется в сочетании с другими методами (психотерапия, физиотерапия).
При сексуальных расстройствах, вызванных повреждением нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла применяют препараты нескольких групп: гормоны, витамины, адаптогены, стимулирующие средства.
Препараты мужских половых гормонов (андрогены) и их синтетические аналоги назначают по заместительному принципу с учетом состояния органов, принимающих участие в метаболизме и деградации половых гормонов (печень, предстательная железа).
Метандростенолон - анаболический стероид, обладающий андрогенной активностью. Назначают по 0,01 г 3 раза в день в течение 1 месяца. Для достижения эффекта больной должен получать с пищей адекватное количество белков, витаминов, минеральных веществ.
Тестостерона пропионат назначают в виде 1-5% масляного раствора внутримышечно (в/м) 2-3 раза в неделю на протяжении 2-3 недель.
Метилтестостерон - синтетический аналог тестостерона с более низкой (в 3-4 раза) активностью. Применяют по 0,01 г 3 раза в день в течение 1 месяца.
Тетрастерон содержит смесь тестостеронов - пропионата, фенилпропионата, изокапроната и капроната, благодаря чему увеличивается длительность действия препарата. Назначают по 1 мл в/м 1 раз в неделю в течение одного-двух месяцев.
Нероболил - препарат с выраженным анаболическим эффектом, назначают по 1 мл в/м 1 раз в неделю в течение 1 месяца.
Ретаболил обладает выраженным анаболическим действием, андрогенный эффект его незначителен. Назначают по 1 мл в/м 1 раз в неделю в течение 1 месяца.
Тестэнат - комбинированный препарат, содержащий смесь тестостерона энантата (80%) и тестостерона пропионата (20%). Назначают по 1 мл в/м 1 раз в неделю в течение 1-2 месяцев.
Амбосекс состоит из андрогенов (тестостерона пропионата, тестостерона фенилпропионата, тестостерона изокапроната) и эстрогенов (эстрадиола фенилпропионата, эстрадиола бензоата). Назначают по 1 мл 1 раз в месяц.
Тестобромлецит - комплексный препарат, содержащий метилтестостерон, бромизовал и лецитин. Андрогенное действие препарата выражено нерезко. Применяется у мужчин пожилого возраста по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.
При проявлениях гипогонадотропного гипогонадизма и сохраненных резервных возможностях яичек назначают препараты гонадотропных гормонов.
Гонадотропин хорионический вводят по 500-1000-2000 ЕД в/м 3-4 раза в неделю в течение 1 месяца.
Гонадотропин сывороточный назначают по 500-1000 ЕД 2-3 раза в неделю в течение 1-2 месяцев.
Профази применяют по 500-1000 ЕД в/м ежедневно в течение 1 месяца.
Префизон назначают по 1 мл в/м ежедневно в течение 2 недель.
Бромкриптин, блокирующий секрецию гормонов передней доли гипофиза, показан у больных с гиперпролактинемией. Назначают от 1 до 4 таблеток в сутки в течение 2-3 месяцев.
С целью стимуляции продукции собственных гормонов сексологическим больным назначают витаминные препараты.
Токоферола ацетат (витамин Е) обладает мягким гонадотропным эффектом. Назначают по 100 мг 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.
Ретинол (витамин А) необходим для продукции половых гормонов. Назначают в виде внутримышечных инъекций по 1Кмл (25-50 тыс ЕД) в течение 2-3 недель.
Широкое применение нашли витаминные комплексы мультитабс, квадевит, ундевит, глутамевит, аевит, пентовит, пангексавит, декамевит, аэровит, гексавит, гендевит.
Адаптогены регулируют и стимулируют функции гипофизарно-адреналовой системы. При их использовании повышается общий тонус и работоспособность, возрастает выносливость и сопротивляемость организма, стимулируются адаптационно-приспособительные процессы. Препараты этой группы оказывают благоприятное воздействие на психическую сферу, нервную, сердечно-сосудистую системы, обмен веществ.
Настойку женьшеня назначают по 15-20 капель 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды в течение 2-3 недель.
Настойку лимонника китайского применяют по 20-25 капель 2-3 раза в день (в первой половине дня) за 30-40Кмин до еды в течение 2 недель.
Настойку аралии следует принимать по 10-15 капель 2 раза в день (в первой половине дня) в течение 3-4Кнедель.
Настойка заманихи - по 20-30 капель за 30-40 мин до еды в первой половине дня в течение 3-4 недель.
Экстракт элеутерококка жидкий назначают по 30-40 капель 1-2Краза в день за 30-40 мин до еды в течение 2-3 недель.
Экстракт родиолы жидкий применяют по 7-10 капель за 15-20 мин до еды 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.
Экстракт левзеи жидкий - по 20-25 капель за 30-40 мин до еды в первой половине дня в течение 1 месяца.
Настойка стеркулии - по 20-30 капель 1-2 раза в день за 30-40 мин до еды в первой половине дня в течение 2-3 недель.
Пантокрин - по 25-30 капель 2 раза в день или по 1 мл подкожно 1 раз в день в течение 2-3 недель.
Биогенные препараты обладают стимулирующим эффектом. В сексологической практике наиболее часто применяют следующие препараты.
Апилак следует принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день под язык до полного рассасывания в течение 2-3 недель.
Экстракт алоэ жидкий вводят по 1 мл подкожно (п/к) ежедневно в течение 10-15 дней.
ФиБС для инъекций - препарат, изготавливаемый из лиманной грязи, вводят п/к по 1 мл 1 раз в день в течение 2-3 недель.
Торфот назначают по 1 мл п/к 1 раз в день в течение 10-15Кдней.
Экстракт плаценты вводят по 1 мл п/к 1 раз в день в течение 10-15 дней.
Взвесь плаценты обладает выраженным стимулирующим эффектом. Вводят по 2 мл в/м 1 раз в неделю в течение 3-4 недель.
Схематически лечение больного с повреждением нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла выглядит следующим образом. Назначают витаминные препараты в течение 1-2 месяцев с целью создания условий для усиления продукции половых гормонов в организме больного. При сохраненных резервных возможностях половой железы назначают гонадотропные гормоны в малых дозах в течение 1 месяца. При сниженных резервных возможностях яичек в течение 1-2 месяцев назначают гормональные препараты по заместительному принципу.
Для общей стимуляции гипофизарно-адреналовой системы после витамино- и гормонотерапии в течение 10-15 дней рекомендуются адаптогены.
На всех этапах лечения предписывают сбалансированную диету и рекомендуют поддерживать привычный для этой супружеской пары ритм половой активности.
Медикаментозное лечение при расстройствах психической составляющей копулятивного цикла, как правило, сочетается с различными видами психотерапии.
Условно выделяют два этапа лечения больных с психогенными сексуальными расстройствами. На первом этапе применяют седативные средства. Они усиливают процессы торможения или ослабляют возбуждение центральной нервной системы. На этом этапе используют препараты, способные регулировать функциональную активность ЦНС, обладающие антифобическим и антидепрессивным эффектами.
Пропазин оказывает седативный эффект, назначается у лиц геронтологического возраста в таблетках по 0,025-0,05 г после еды.
Галоперидол обладает нейролептическим действием, не вызывая апатии и вялости. Эффективен при маниакально-депрессивном синдроме, инволютивных психозах, депрессиях.