В некоторых странах исследование сна является очень распространенной процедурой, в других из-за отсутствия дорогостоящей аппаратуры такие исследования проводят крайне редко. Здоровый, сексуально активный мужчина может иметь до пяти эрекций в течение одной ночи. В среднем их бывает от 3 до 5, в зависимости от частоты эротических сновидений. В лабораториях регистрируются циклы сна и наступающие во сне эрекции. Регистрация осуществляется с помощью специального аппарата. На венечную борозду головки и основание пениса надевают два силиконовых кольца, наполненных ртутью. Они действуют как датчики растяжения. Каждый, независимо от другого, регистрирует увеличение объема в миллиметрах. Это измерение называется плетизмографией полового члена. Во время настоящей эрекции объем полового члена в области венечной борозды увеличивается на 10-15 мм, в области основания -- на 12-20 мм.
Подобным образом измеряют и твердость. Данные регистрируются в миллиметрах.
Плетизмография используется также при расследовании сексуальных преступлений, когда подозреваемый отрицает свою виновность. Мужчине показывают фотографию женщины-жертвы или детей обоих полов. Если аппарат регистрирует эрекцию, это может заставить подследственного признаться в совершении преступления.
Результаты этих исследований очень важны и для психолога, который планирует лечение.
В ходе исследования регистрируются также и функции других органов: движение глазных яблок, биоэлектрический потенциал мозга, непроизвольные движения мышц, деятельность сердца и легких, температура тела. Во время исследования должна быть зарегистрирована хотя бы одна полная эрекция, продолжающаяся не менее 5 минут при постоянном объеме пениса и одной степени его твердости.
Обследование должно проводиться в течение трех ночей. В первую ночь пациент привыкает к незнакомой обстановке и приспосабливается спать с подключенными к регистрирующей аппаратуре проводками.
На вторую ночь сон обычно лучше, наблюдается больше эрекций. Записи, сделанные в течение двух ночей, сопоставляют и по ним вычисляют средние данные максимальной твердости пениса, количества и продолжительности ночных эрекций.
На третью ночь мужчину будят во время парадоксального сна и регистрируют твердость и длину полового члена и угол эрекции. Делают снимки, по которым мужчина может точно оценить степень эрекции и сравнить ее с прежним состоянием. При нарушении эрекции психического характера разница небольшая. При нарушении, обусловленном причинами физического порядка, обычно фиксируют следующие показатели:
·частичное наполнение кровью пещеристых тел,
·множественные, кратковременные эрекции,
·редкие, кратковременные эрекции,
·нарушение пропорций увеличения объема головки и тела полового члена.
В западных странах при нарушении эрекции многие мужчины сразу идут к урологу. Врач собирает всю информацию, касающуюся наследственного диабета; измеряет артериальное давление, частоту пульса и дыхания; отмечает состояние вторичных половых признаков; обследует гениталии на наличие рубцов, возникших в результате травм или перенесенных хирургических операций, а половой член -- на наличие заболеваний. Затем пальпирует яички, оценивая их форму, размеры и структуру. Общий анализ мочи позволяет определить состояние почек. Анализ крови натощак исключает (или обнаруживает) наличие диабета.
Приводим перечень вопросов, которые обычно задает уролог или сексолог.
·Как вы оцениваете свои отношения с женой: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные?
·Как вы оцениваете свою половую жизнь: хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная?
·Считаете ли вы, что ваша партнерша способствовала возникновению ваших проблем с эрекцией? Если да, опишите, каким образом.
·Считаете ли вы себя неуравновешенным, склонным к депрессии? Считаете ли вы свое сексуальное влечение слишком слабым, слишком сильным или нормальным, соответствующим вашему возрасту?
·Как относится ваша жена (постоянная партнерша) к вашим сексуальным проблемам: равнодушно, с пониманием, очень беспокоится, успокаивает? Или у вас нет партнерши?
·Вы уже обращались к другому врачу? Проходили курс лечения?
·Опишите свои проблемы в половой жизни и их влияние на вашу жизнь в целом.
Предлагаемые ниже вопросы помогут установить, каков характер нарушения эрекции: физический или психический.
·Неожиданное проявление: начались ли проблемы неожиданно?
·Избирательность: отмечается ли нарушение эрекции только с одной определенной партнершей?
·Периодичность: испытываете ли вы трудности с эрекцией только время от времени?
·Мастурбация: неизменны ли степень твердости полового члена и время поддержания эрекции?
·Ощущения: имеются ли болезненные ощущения в области яичек?
·Опыт: исчезают ли проблемы при смене партнерши?
·Эротические сновидения: наступает ли эрекция во время сна?
Два или более утвердительных ответа могут свидетельствовать об импотенции психического характера, возникшей в результате стресса. Однако это не исключает возможности соматических заболеваний или депрессии. Ниже описаны некоторые методы исследований, которые нередко проводят в таких случаях.
Медикаментозные препараты, которые вводятся в пещеристые тела полового члена, вызывают эрекцию, продолжающуюся от 3 до 15 минут. Если пещеристые тела наполняются только частично, причиной затрудненной эрекции может быть неполная проходимость артерий. Поступление крови и проникновение ее в пещеристые тела иногда блокируется склеротическими образованиями, которые находятся на стенках артерий и уплотняются в результате отложения кальциевых солей.
Если эрекция неполная или продолжается менее 15 минут, причиной могут быть вены. Кровь не задерживается в пещеристых телах, и эрекция не может поддерживаться.
Давление в артерии полового члена измеряется так же, как на предплечье. На основание полового члена накладывается специальный маленький манжет шириной в 3 сантиметра. Рядом с пещеристыми телами помещают ультразвуковой стетоскоп Допплера. Когда давление в манжете сравняется с давлением в артерии полового члена, в стетоскопе раздается регистрационный сигнал. Исследование повторяют после бега, потому что после физических усилий (например, после полового сношения) кровь направляется в ягодицы или ноги. Давление в артерии полового члена должно составлять как минимум 70% от давления в предплечье.
Для измерения температуры полового члена термометр вставляют в мочеиспускательный канал. Если температура ниже температуры тела, это свидетельствует о недостаточном поступлении крови. Температура на 0,9 и более градусов ниже температуры тела может означать блокаду артериальных сосудов.
Термография -- это цветная карта, показывающая температуру разных участков полового члена. Среднее повышение температуры составляет 2%. Область более слабой окрашенности хуже снабжена кровью.
Кавернозометрия позволяет определить место, куда затруднен приток крови. Она измеряет давление в пещеристых телах. Эрекцию вызывают с помощью специального препарата или вливания физиологического раствора в каждое пещеристое тело отдельно. В вену вводят радиоактивный краситель. Степень радиоактивности минимальная и не опасна для здоровья. С помощью счетчика Гейгера создают карту кровообращения. Там, где имеется более слабый приток крови, радиоактивность меньше.
Кавернозография -- это исследование венозного тока крови во время эрекции с помощью рентгеновского луча.
Уплотнение (склероз) артерий является главной причиной нарушения притока крови. Чаще наблюдается у больных с повышенным артериальным давлением, гипертонией и заболеваниями сердца. Необходимо уменьшить количество любых жиров в пище, поскольку они способствуют образованию склеротических отложений.
Нарушение кровообращения чаще наблюдается у людей с избыточным весом и у курильщиков. Может затруднять кровообращение и образование рубцовой ткани.
Некоторые лекарственные препараты нарушают кровообращение в половом члене и препятствуют поступлению к нему нервных сигналов. К ним относятся успокоительные, антиспазматические препараты и лекарства, применяемые при некоторых врожденных заболеваниях, гипертонии. В таком случае врач иногда отменяет препарат или снижает дозу.
Некоторые лекарства, которые продаются без рецепта: против простуды и гриппа, мочегонные препараты, таблетки для похудения, могут нарушить кровообращение. Прежде чем начать их принимать, посоветуйтесь с врачом. Наркотические средства отрицательно воздействуют на центральную нервную систему, поэтому следует их избегать.
Длительное употребление алкоголя снижает эластичность артерий, отрицательно влияет на нервные ткани и печень. При некоторых заболеваниях печени вырабатывается химическое вещество, которое связывается с тестостероном и снижает его функцию. Некоторые препараты для лечения импотенции не действуют в организме человека, употребляющего алкоголь.
Никотиновые смолы, никотин и другие компоненты сигаретного дыма сами по себе не являются причиной импотенции. Однако они вызывают сужение и спазмы кровеносных сосудов, что усиливает любое нарушение потенции, независимо от его первоначальной причины. Проведенные в 1989 году в Соединенных Штатах исследования показали, что 80% импотентов -- заядлые курильщики. Даже минимальное напряжение тонких артерий полового члена может привести к их полной закупорке.