Преганглионарные парасимпатические волокна, возбуждающие влагалище и клитор, исходят из парасимпатических ядер спинного мозга. Парасимпатическая иннервация передается к периферическим тканям через тазовый нерв. Симпатические нервные волокна проходят в сером веществе спинного мозга интермедиолатерально на уровне нояснично-грудного отделов. Симпатические ответы через гипогастральный нерв поступают в паравертебральные ганглии.
Чувствительная центростремительная информация, вызванная возбуждением гениталий, передается через срамной, гипогастральный и тазовый нервы к спинномозговым ядрам. Все происходящее контролируется корой головного мозга. Половой контакт, легкое прикосновение и вибрация проводятся срамным нервом в стволе спинного мозга. При половом возбуждении важно участие проводниковых волокон. Именно им принадлежит ведущая роль в формировании возбуждения у женщин [22].
Сложные неврологические пути, которые включают центральные, парасимпатические, симпатические и соматические взаимосвязи, являются ведущими в проявлении нормальной сексуальной функции женщины. Спинномозговые грыжи, ущемление нервных окончаний, периферическая нейропатия могут приводить к нейрогенным FSD .
В последние годы в сексологической практике проводится изучение сенсорного компонента гениталий ( QST ). Этот метод используют для оценки периферических невропатий, однако некоторые исследователи пользуются этим методом также для оценки центральных нарушений [23].
Самые обычные раздражители, которые оцениваются при использовании QST (прикосновение, давление, вибрация, температура), позволяют достоверно и на ранних этапах определять уровень повреждения.
Метод вибротестирования широко используется в диагностике сексуальных расстройств у мужчин (Горпинченко И.И., Мирошников Я.О., 2003). В меньшей степени он применяется в женской сексологии [24]. При использовании вибротестирования во время обследования 89 женщин от 18 до 78 лет установлена его большая объективность по сравнению с тепловым тестом.
Простой неинвазивный метод вибротестирования удобен для исследования и может использоваться для объяснения наличия нарушений во взаимосвязи между периферической иннервацией и сексуальной функцией.
Таким образом, клинические исследования в области женской сексологии немногочисленны и противоречивы. Перед исследователями стоит задача разработки и усовершенствования объективных, физиологических и доступных для широкой практики методов оценки сексуальности у женщин.
Списоклитературы
1. Laumann E., Paik A., Rosen R. Sexual dysfunction in the United States. JAMA 1999; 281: 537-544.
2. Mercer C, Fenton K., Johnson A. Sexual function problems and help seeking behavior in Britain: national probability sample survey. BMJ 2003; 327: 426.
3. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Washington D.C.: American Psychiatric Association; 2000.
4. Besson R., Berman J. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: definitions and classifications. J. Urol. 2000; 163:888.
5. SintchakG., Geer J. A vaginal photo-plethysmograph system. Psycho-physiology 1975; 12: 113.
6. Geer J. Sexual arousal in women: the development of a measurement device for vaginal blood volume. Arch. Sex. Behav. 1974; 3: 559.
7. Osborne С The effects of two types of erotic literature on physiological and verbal measures of female sexual arousal. J. Sex. Res. 1977; 13: 250.
8. Laan E. Assessment of female sexual arousal: response specifity and construct validity. Psychophisiology 1995; 32: 376-380.
9. Morokoff P., Heiman J. Effects of erotic stimuli on sexually functional and dysfunctional women: multiple measure before and after sex therapy. Behav. Res. Ther. 1980; 18: 127-130.
10. Palace E. The enchancing effects of anxiety on arousal in sexually dysfunctional and functional women. J. Abnorm, Psychol. 1990;99:403-424.
11. Meston С Differential effects of sympathetic activation on sexual arousal in sexual dysfunctional and functional women. J. Abnorm. Psychol. 1996; 105: 582-599.
12. Derogatis L The brief symptom inventory. Baltimore; 1975.
13. Berman J., Berman L. Clinical evaluation of female sexual function: effects of age and estrogen status on subjective and psychologic sexual responses. Int. J. Impot. Res. 1999; Suppl. 11: 26-30.
14. Sarrel P. Ovarian hormones and vaginal blood flow: using laser Doppler velocimetry to measure effects in a clinical trial of post-menopausal women.
Int. J. Impot. Res. 1998; Suppl. 10: 91-93.
15. Masters W. The sexual response cycle of the human female: vaginal lubrication. Ann NY Acad Sci 1959; 83:301-307.
16. Sarrel P. Sexuality and menopause. Obstet. Gynecol. 1990; Suppl. 75:26-30.
17. Wagner G. Human vaginal pH and sexual arousal. Fertil. Steril. 1984; 41: 389-394.
18. Masters W., Johnson V. Human Sexual Response - St. Louis "Little Brown Co."; 1966.
19. Tarcan Т ., Park K. Histo-morphologic analysis of age-related structural changes in human clitoral cavernosal tissue. J. Urol. 1999; 161: 940-951.
20. Palace E. Modification of dysfunctional patterns of sexual response through automatic arousal and false physiological feedback. J. Consult. Clin. Psychol. 1995;63:604-615.
21. Meston С . Inhibition of subjective and physiological sexual arousal in women by clonidine. Psychosom. Med. 1997;59:399-405.
22. Guiliano F. Neurophysiology and pharmacology of the female sexual genital response. J. Sex. Marital. Ther. 2002; Suppl. 28: 101-118.
23. Vardi Y. Normative values for female genital sensation. Urology 2000; Suppl . 56: 1035-1042.
24 Горпинченко И.И., Мирошников Я.О. Паллестезиометрия полового члена в диагностике эректильной дисфункции. Здоровье мужчины 2003; 4: 28-29.