Если рассматривать социально значимые заболевания:болезни органов кровообращения, новообразования, травмы идругие, то становится очевидным, что эти группы заболеванийведут к таким тяжелейшим социальным последствиям, как ухудшение материального положения, потеря трудоспособности, иявляются первопричинами инвалидности и смертности как срединаселения в целом, так и среди лиц трудоспособного возраста.
Ведя речь о социально-медицинских проблемах, нельзяобойти вниманием, появившееся в конце 90-х гг. и активно развивающееся в организации здравоохранения направление, посвященное изучению качества жизни. С помощьюметодик и технологий данного направления представляется возможным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, какинтегративной характеристики физического, психологического,эмоционального и социального функционирования здорового илибольного человека, которая основана на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем,также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицинской и социальной составляющей жизни человека. Поэтому целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, атакже социальным неблагополучием [18, с.52].
Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и передвсем человечеством в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здравоохранения как подразделения Организации Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978г. на Алма-атинской международной конференции по первичноймедико-санитарной (медико-социальной) помощи (ПМСП). ВАлма-атинской Декларации ВОЗ (1978) отмечается, что ПМСПявляется неотъемлемой частью системы здравоохранения каждойстраны, ее основной функцией и целью, существенной частьюобщего и экономического развития общества. ПМСП включает всебя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведениеосновных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинацияпротив основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами [26, с. 101].
С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достиженияздоровья для всех к 2000 г.». Причем все документыООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее определения, закрепленного Уставом ВОЗ: «Здоровье – это состояниеполного физического, душевного и социального благополучия, ане только отсутствие болезней и физических дефектов».В рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная конференция по укреплению здоровья. На этой конференции была принята хартия «Здоровье длявсех к 2000 году».
Серьезная работа в направлении достижения здоровья длявсех дала положительные результаты, но не решила до концавсех проблем здоровья населения земного шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты населения в развитых странах, возникли и возникают новые инфекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой участники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курсВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, экономическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливостьлежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны бытьпоставлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политические и экономические приоритеты коренным образом изменены».
Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой иН.А. Кравченко (1992), дает интерпретацию понятия «медико-социальная помощь», с которым мы полностью согласны. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид общественно полезной межсекторальной деятельности работниковсоциальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми,юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу забольными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения ипрофилактике заболеваний.
Медико-социальная помощь – представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.
В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» в ст. 20 дается определение медико-социальной помощи,«…которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическуюи зубопротезную помощь, а также меры социального характерапо уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности» [Нормативные акты].
Е.А. Сигида в своих работах уделяет внимание такомуопределению, как медико-социальные услуги. Согласно его мнению, медико-социальные услуги – это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные услуги должныбыть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально гарантированными по объему и качеству.
Таким образом, медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социальной работы, а оказание медико-социальных услуг – одним из видов этой помощи. Мы разделяем точку зрения А.В. Мартыненко о том, что медико-социальную работу можно рассматривать как стратегию развитиямедико-социальной помощи населению в современных условиях. А инновационные технологии медико-социальной работыопределяем как методы решения основных задач, стоящих какперед здравоохранением, так и перед социальной защитой.
Всю медико-социальную работу А.В. Мартыненко делит условно на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности. При этом существенным является тот факт, что профилактические социально-медицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а патогенетические -преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию.
Медико-социальная помощь рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан.
Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья, так как предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная помощь приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение отдельных категория населения.
Целью медико-социальной помощи является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраста, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Объектом медико-социальной помощи являются различные контингенты лиц, в том числе и пожилые, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции.
Медико-социальную помощь условно можно разделить на два основные аспекта: медико-социальную помощь профилактической направленности и медико-социальную помощь патогенетической направленности.
Медико-социальные технологии профилактической направленности применяются для предупреждения социально зависимых состояний здоровья: социально значимых и особенно социально обусловленных заболеваний. Сюда относятся все профилактические технологии, применяемые в сферах здраво охранения, образования, социального обслуживания и в силовых структурах, для предупреждения нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях.
Медико-социальная помощь патогенетической направленности осуществляется с целью вмешательства в патогенетическую цепочку заболевания с целью ее разрыва. Такое вмешательство может быть в моменты любого этапа течения соматического, психического или инфекционного заболевания; освидетельствования больного с помощью медико-социальной экспертизы; при проведении реабилитационных мероприятий, в том числе при создании реабилитационной социально-бытовой инфра структуры. Нам представляется, что подобное деление полностью отражает официально принятое в здравоохранении деление профилактики на первичную и вторичную [ 23, с.65].