Введение
Одной из острейших проблем демографических проблем России в целом, и Вологодской области в частности, является значительный уровень предотвратимой (преждевременной) смертности: каждый третий умерший в 2008 году находился в трудоспособном возрасте.
Ни одна болезнь в истории человечества не привлекала к себе столь пристального внимания общественности и не стимулировала такого объема научных исследований, как ВИЧ/СПИД. Целью данной работы являлся контент-анализ авторефератов диссертаций на соискание ученой степени кандидата/доктора медицинских наук по проблеме ВИЧ/СПИД в Российской Федерации за период 1990 – 2009 гг.
В качестве объекта исследования были выбраны 97 диссертаций, среди которых 91 научная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и 6 – на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Контент-анализ диссертационных исследований по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в Российской Федерации
Россия до 1996 года по интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции относилась к странам с низким уровнем развития эпидемии, что объясняет отсутствие с 1990 по 2001 гг. научных работ по данной тематике. Исключение составляет диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук В.В. Покровского (1990 год), которую по праву можно считать пионерской в данной области. Начиная с 2002 г., появляются первые диссертации по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, что связано со стремительными темпами развития заболевания.
В большинстве научных работ (62,0%) рассматривались клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ/СПИДа в России, что является необходимым для последующей разработки диагностических комплексов, методов лечения, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на противодействие распространения ВИЧ-инфекции – эти темы в свою очередь были затронуты авторами в 29,2% диссертационных исследованиях. И только лишь в 8,8% научных работ ставилась цель изучения и решения социальных, психологических, этических и правовых проблем ВИЧ-инфицированных пациентов.
Основная часть диссертаций была представлена по специальностям: «Инфекционные болезни» (40), «Эпидемиология» (28) и «Фтизиатрия» (10). Кроме того, 34 исследования проводились по двум специальностям одновременно, что позволяет говорить о применении комплексного подхода к изучению и решению проблем связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом в Российской Федерации.
Объекты исследований в диссертационных работах были представлены относительно однородными группами населения, разделенными по статусу в отношении ВИЧ-инфекции с учетом половозрастных особенностей, профессиональной деятельности и социальной стратификации.
В большинстве диссертационных работ (71,1%) таковыми выступали пациенты с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, большую часть из которых составляли наркоманы (22,3%) и беременные женщины (22,3%). Это продиктовано тем, что в настоящее время эпидемия ВИЧ/СПИДа в РФ сконцентрирована в среде потребителей инъекционных наркотиков и лиц, практикующих «незащищенные» половые контакты. Стремительными темпами возрастает и доля женщин среди ВИЧ-инфицированных, при этом около 90% из них находятся в детородном возрасте, что обуславливает высокий риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, как во время беременности, так и в родах [2].
Объектами исследований с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, так же являлись: осужденные (16,7%), дети (11,2%), подростки (5,5%), медицинские работники (5,5%), военнослужащие (5,5%), проститутки (5,5%) и мигранты (5,5%).
С целью изучения общественного мнения по проблеме ВИЧ/СПИДа в РФ в трети диссертационных работ (28,9%) объектами исследований выступали медицинские работники (33,4%), студенты-медики (33,4%), проститутки (16,6%) и сотрудники учреждений пенитенциарной системы (16,6%) с ВИЧ-серонегативным статусом.
Авторами диссертационных работ для изучения закономерностей клинического течения и развития эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в стране, как правило, использовались эпидемиологические (21,2%), статистические (21,2%), параклинические (19,5%) и клинические (15,4%) методы исследования. Социологические методы исследования применялись лишь в 14,6% научных работ, что является на наш взгляд, недостаточным.
При рассмотрении сопутствующих ВИЧ-инфекции заболеваний, авторы отмечают рост сочетанной патологии представленной в виде коинфекции. В настоящее время установлена прямая зависимость между распространением наркомании и ростом заболеваемости гемоконтактными гепатитами. Одновременно ухудшается и эпидемическая ситуация по туберкулезу, что в значительной степени связано со стремительным нарастанием пандемии ВИЧ/СПИДа.
Важнейшим эпидемиологическим показателем являются пути передачи вируса иммунодефицита. Парентеральный путь передачи, как ведущий, рассматривался в большинстве научных работ (51,1%) – это обусловлено изучением лиц, употребляющих внутривенно наркотики. Рассмотрению роли полового и трансплацентарного (вертикального) путей передачи ВИЧ-инфекции посвящено 42,5% и 6,4% работ, соответственно. Если в 1996 году для эпидемии ВИЧ-инфекции наиболее характерным являлось распространение вируса иммунодефицита через кровь при инъекционном употреблении наркотических препаратов, то в настоящее время отмечается ежегодное увеличение числа случаев заражения ВИЧ/СПИДом в результате «незащищенных» половых контактов и случаев передачи вируса от матери к ребенку.
Распространенность поведенческих факторов риска заболеваний как основная причина преждевременной смертности населения
Традиционно предотвратимая смертность рассматривается как медицинская, демографическая проблема, социальная составляющая этой проблемы остается в стороне, хотя в России причины колоссальных масштабов преждевременной смертности являются в подавляющем большинстве социальными, а не генетическими (вырождение нации) и не эпидемиологическими (распространенность тяжелых инфекционных заболеваний, например, СПИДа). Причины данной проблемы также не могут быть целиком и полностью связаны с кризисным состоянием системы здравоохранения в 90-е годы. Для доказательства того, что преждевременная смертность является социально обусловленной проблемой, воспользуемся методом финансового макроанализа системы здравоохранения.
Суть финансового макроанализа сводится к сопоставлению совокупных затрат на предотвращение социальных потерь общества от заболеваемости населения, ее последствий в виде преждевременной смертности, с собственно величинами социальных потерь общества от этих болезней, выражаемых в потенциально потерянных годах жизни ППГЖ (число недожитых лет до 65 – средней продолжительности жизни жителей региона). Результаты такого сопоставления заносятся в матрицу эффективности (см. табл). С 2003 года по настоящее время на территории Вологодской области Департаментом Здравоохранения и Фондом ОМС проводятся финансовый макроанализ деятельности системы здравоохранения региона с целью её оценки. В данной работе мы конкретизируем эти цели и применим методологию макроанализа для определения основных причин высокого уровня предотвратимой смертности населения области.
Для надежности и достоверности результатов обобщим данные за 4-летний период и отнесем тот или иной класс заболеваний к определенной группе эффективности только в том случае, если они попадают в эту группу не менее 3 раз.
Обратим внимание на первую группу заболеваний (болезни органов дыхания, органов пищеварения и системы кровообращения). За рассматриваемый 4-летний период деятельность системы здравоохранения в борьбе с этими классами болезней оказывается неэффективной: на профилактику, лечение и реабилитацию тратятся колоссальные средства, но при этим и социальные потери по этим классам оказываются самыми высокими. И причина здесь лежит не в медицинской плоскости (в настоящее время подавляющее большинство болезней и системы кровообращения, и органов дыхания и пищеварения являются излечимыми, а смертность, вызываемая ими, предотвратимой средствами современной российской медицины). Очевидно, что все три класса названных заболеваний объединяет одно: все они напрямую связаны с распространением так называемых поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний: курения, алкоголизма, неправильно питания, гиподинамии и т.д.
С целью проведения исследования по вопросам эпидемиологии основных неинфекционных заболеваний, традиционных и новых факторов риска среди трудоспособного населения Вологодской области и потребности в их профилактике в июне – августе 2007 года на базе 6 ЛПУ города Вологды Вологодским областным центром профилактики проводилось обследование населения «РОСЭПИД -2007». В ходе исследования опрошено 1485 человек на предмет их образа жизни, привычек питания, курения, приема алкоголя, кроме этого был проведен ряд клинических и лабораторных исследований для оценки состояния здоровья, выявлена предрасположенность респондентов к определенным заболеваниям.
Для данной работы актуальны лишь некоторые результаты проведенного исследования, а именно, выявленные в ходе опроса поведенческие факторы риска заболеваний органов дыхания, пищеварения и кровообращения.
Курение, основной поведенческий фактор риска развития болезней органов дыхания, является привычкой 26 % опрошенных (38,7 % выкуривают 20 и более сигарет в день. Только 16 % курильщиков всерьез осознают риск заболеть тяжелыми бронхо-легочными и хотели бы бросить курить, при этом больше половины желающих бросить курить уже испытывают серьезные проблемы со здоровьем (боль в грудной клетке, кашель по утрам, хронический бронхит).
Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее тяжелые болезни органов пищеварения, в первую очередь, печени, характерно приблизительно для 20 % опрошенных. 2 % вологжан употребляют алкоголь каждый день, 17 % - несколько раз в неделю, 25 % - несколько раз в месяц. При этом четко прослеживается следующая тенденция: с увеличением частоты потребления алкоголя растет и крепость потребляемых напитков. На вопрос «Хотели бы Вы изменить свои привычки употребления алкоголя?» 80% вологжан ответили отрицательно. Среди тех, кто алкоголь употребляет ежедневно, 50% хотели изменить свои привычки употребления алкоголя, среди употребляющих 1-2 раза в неделю таковых оказалось уже 22%.