Социальный портрет подростка с девиантным типом поведения (стр. 21 из 21)

Редко	часто
Родителями
Учителями
Одноклассниками
Друзьями
Незнакомыми людьми

10. Как Вы относитесь к мнению других в коллективе; к требованиям и критическим замечаниям товарищей?

10.1. Доброжелательно

10.2. Серьезно

10.3.Равнодушно

10.4. Враждебно

11. Как Вы оцениваете свои отношения с одноклассниками?

11.1. Дружественные

11.2. Приятельские

11.3. Напряженные

11.4. Затрудняюсь ответить

12. Какое качество Вы цените в друзьях больше всего? (один вариант ответа)

12.1. Честность, искренность

12.2. Порядочность

12.3. Умение прийти на помощь в трудную минуту

12.4. Уважение

12.5. Сохранение тайн

13. Кто является для Вас самым авторитетным человеком?

13.1. Мама

13.2. Папа

13.3. Сестра

13.4. Брат

13.5. Друг

13.6. Учитель

13.7. Нет таких людей

13.8.Другое___________________________________________________

14. Часто ли Вы чувствуете себя одиноким?

14.1. Часто

14.2. Иногда

14.3. Редко

15. Нравится ли Вам учиться в школе?

15.1. Да, мне нравится учиться

15.2. Да, мне нравится учиться, но не нравятся учителя

15.3. Да, мне нравится учиться, но я считаю, что у нас большая нагрузка

15.4. Нет, мне не нравится учится

16. Куда Вы планируете поступать после школы?

16.1. Планирую поступить в институт

16.2. Да, планирую поступить колледж

16.3. Нет возможности куда либо поступать

16.4. Планирую сразу же пойти работать

16.5. Нет желания куда либо поступать

16.6. Не задумывался (-ась)

17. Кем бы Вы хотели стать?

17.1. Социальным работником

17.2. Нотариусом, юристом, адвокатом

17.3. Врачом, фармацевтом

17.4. Преподавателем, учителем

17.5. Бизнесменом

17.6. Фотографом

17.7. Поваром

17.8. Художником

17.8. Бухгалтером

17.9. Спортсменом

17.10. Другое__________________________________________________

18. Чем Вы увлекаетесь, Ваше хобби?

_____________________________________________________________

19. Посещаете ли Вы клубы, секции?

19.1. Да (назовите их)__________________________________________

19.2. Не посещаю никаких секций, нет возможности.

19.3. Не посещаю, мне они не интересны

20. Если бы Вам предоставили возможность посещать бесплатные курсы, куда бы Вы пошли? (не более 3х вариантов ответа)

20.1. На курсы кройки и шитья

20.2. На курсы вождения (получение прав)

20.3. На курсы повара - кондитера

20.4. На юридические курсы

20.5. На курсы программиста

20.6. На курсы дизайнера

20.7. Ни куда не пошел бы

20.8. Встречаюсь с друзьями

20.9. Другое___________________________________________________

21. Чем Вы занимаетесь в свободное время? (не более 3х вариантов)

21.1. Смотрю телевизор

21.2. Играю в компьютер

21.3. Слушаю музыку

21.4. Читаю книги

21.5. Занимаюсь домашними делами

21.6. Хожу на дискотеки, в клубы, кафе

21.7. Занимаюсь спортом

21.8. Свободное время посвящаю религии

21.9. Другое___________________________________________________

22. Укажите пожалуйста, что наиболее часто Вы смотрите по телевизору. (не более 3х вариантов)

22.1. Кинофильмы

22.2. Сериалы

22.3. Новости, информационные программы

22.4. Юмор, развлекательные программы

22.5. Музыкальные программы

22.6. Ток-шоу, игры, викторины

22.7. Спортивные программы

22.8. Передачи о животных и природе

22.9. Мультфильмы

22.10. Другое__________________________________________________

23. Сколько часов в день в среднем Вы смотрите телевизор?

23.1. Менее одного часа

23.2. 1-2 часа

23.3. 3-4 часа

23.4. Более 4 часов

24. Сколько часов в день в среднем Вы проводите за компьютером?

24.1. Менее одного часа

24.2. 1-2 часа

24.3. 3-4 часа

24.4. Более 4 часов

24.5. Нет возможности пользоваться компьютером

25. Если вы читаете художественные книги, то какие именно Вы предпочитаете?

25.1. Фантастику

25.2. Детективы

25.3. Классику

25.4. Лирику

25.5. Прозу

25.6.Другое__________________________________________________

26. Интересуетесь ли Вы политикой?

26.1. Да

26.2. Нет

26.3. Затрудняюсь ответить

27. Как Вы можете оценить материальное положение соей семьи?

27.1. Высоки

27.2. Средний

27.3. Ниже прожиточного уровня

28. Дома у Меня есть

28.1. Своя комната

28.2. Свой стол для занятий

28.3. Свой "угол"

28.4. Нет постоянного места для занятий

29. Заботитесь ли Вы о своем здоровье?

29.1. Постоянно

29.2. Иногда

29.3. Нет

29.4. Затрудняюсь ответить

30. Какие из вредных привычек у Вас есть?

30.1. Я курю

30.2. Употребляю спиртное

30.3. Веду малоподвижный образ жизни

30.4. Не умею ограничивать себя в еде

30.5. Употребляю наркотические вещества

30.6. Таких привычек не имею

30.7.Другое__________________________________________________

31. Если у Вас есть вредные привычки, хотели бы Вы от них избавиться?

31.1. Да

31.2. Нет

31.3. Затрудняюсь ответить

32. Как Вы считаете, со скольки лет можно начать заниматься сексом, что бы не навредить здоровью?

32.1. С 12 лет

32.2. С 13

32.3. С 14

32.4. С 15

32.5. С 16

32.6. С 17

32.7. Только после наступления совершеннолетия

33. Вступали ли Вы в половые отношения?

33.1Да, в ___________лет

33.2Нет

34. Что бы Вы хотели изменить в своей жизни?

____________________________________________________________

35. Ваш пол

35.1. Мужской

35.2. Женский

36. Ваш возраст

36.1. 14 лет

36.2. 15 лет

36.3. 16 лет

36.4. 17 лет

Спасибо за внимание!

Приложение В