Вместе с тем, поскольку основные принципы учета остаются практически неизменными на протяжении длительного времени, это позволяет получить сопоставимую статистику за ряд лет и, тем самым – судить о тенденциях распространенности инвалидности в России. Аналогичным образом, существование единых принципов регистрации и сбора сведений об инвалидности населения на всех российских территориях дает надежную информацию для анализа региональных аспектов инвалидности.
1.2.1 Общая инвалидность
С 1991 г. по настоящее время, т.е. за последние 5 лет число инвалидов выросло на 35,3% (табл. 1). Этот рост впечатляет, тем более, что за предыдущее пятилетие (1985–1990 г.) число пенсионеров по инвалидности увеличилось всего на 9,3%, а с 1980 по 1985 г. – и того меньше – на 1,5% за пятилетие.
Таблица 1. Динамика контингента лиц, получающих пенсию по инвалидности в Российской Федерации
| Годы | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 |
| Число инвалидов всех возрастов (тыс. чел.) | 3909 | 3968 | 4338 | 4583 | 4774 | 5079 | 5538 | 5888 | 6202 |
| на 1000 населения | 28.2 | 27.6 | 29.3 | 30.9 | 32.2 | 34.3 | 37.4 | 39.8 | 42.1 |
Увеличение темпов роста инвалидности обусловлено сочетанием различных факторов.
Во-первых, нельзя не отметить, что в последнее пятилетие, несмотря на глубокий социально-экономический кризис, был принят, тем не менее, ряд законодательных решений, направленных на социальную поддержку инвалидов. Увеличение пенсионного обеспечения и расширение льгот для различных категорий делает инвалидность более привлекательной для лиц со стойкими нарушениями в состоянии здоровья и значительными ограничениями жизнедеятельности. Таким образом, увеличение темпов роста инвалидности за последнее пятилетие является в значительной степени стимулированным процессом. Гипотеза об управляемом росте инвалидности подтверждается следующими фактами. Реакция на принятие соответствующих законодательных решений носит кратковременный характер (рост частоты инвалидности в течение 1–2 лет). Вслед за ним показатели вновь относительно стабилизируются, но уже на более высоком уровне. Наиболее наглядно эта динамика проявляется в показателях первичного выхода на инвалидность (табл. 2).
Таблица 2. Динамика впервые признанных инвалидами в Российской Федерации
| Годы | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 |
| Число впервые признанных инвалидами в возрасте 16 лет и старше (тыс. чел.) | 765 | 911 | 1113 | 1143 | 1124 | 1347 | 1170 |
| на 10000 населения | 51,7 | 61,5 | 75,7 | 77,8 | 76,0 | 90,7 | 80,3 |
Во-вторых, важно подчеркнуть, что привлекательность инвалидности растет по мере того, как ухудшается уровень жизни населения и растет напряженность на рынке труда, вследствие чего пенсия по инвалидности и сопровождающие этот статус льготы становятся единственным источником средств существования для ранее социально адаптированных лиц со стойкими нарушениями в здоровье. Эту гипотезу подтверждают следующие цифры. Произошли заметные изменения в возрастной структуре инвалидности. Наиболее быстрыми темпами – на 37,7% выросла первичная инвалидность трудоспособного населения, на 7,9% увеличилось число новых инвалидов в предпенсионных возрастах, тогда как инвалидизация пенсионеров даже сократилась – на 5,8%. Следующее обстоятельство связано с изменением структуры инвалидности по тяжести. В трудоспособных возрастах наиболее быстрыми темпами – на 35,6% – росла инвалидизация третьей группы, тогда как число новых инвалидов первой и второй группы увеличилось существенно меньше, соответственно, на 10,6 и 10,9%. [5, с. – 13]
Динамика инвалидности имеет свои региональные особенности.
Во-первых, за последние 5 лет рост инвалидности населения был практически повсеместным, т.е. отмечался на подавляющем большинстве российских территорий.
Во-вторых, темпы роста инвалидности на территориях заметно различаются. Число зарегистрированных инвалидов растет быстрее на тех территориях, где оно было максимальным и пятилетие назад. Таким образом, по мере роста инвалидности расширяется ее региональная вариация. В-третьих, несмотря на рост региональной вариации, в отношении зарегистрированной инвалидности населения Российская Федерация все еще относительно однородна: коэффициент вариации показателя не превышает 30%. Впрочем, это не удивительно, если вспомнить, что учтенная распространенность инвалидности в значительной мере контролируемая характеристика. В-четвертых, региональная специфика инвалидности населения достаточно устойчива. Максимальные уровни инвалидности отмечаются на территориях Северо – Западного и Центрального районов. Минимальные уровни инвалидности характерны для территорий Азиатского Севера России, включая Дальний Восток, преимущественно для населения национальных округов и областей. Максимальные уровни были зафиксированы в С.-Петербурге (67,2), а также областях – Тамбовской (60,3), Орловской (60,3), Смоленской (59,9), Псковской (58,9), Брянской (55,8), Белгородской (55,8), Новгородской (55,0), Владимирской (54,9). Наименьшие уровни зарегистрированы в Ямало-Ненецком Автономном Округе (АО) – 12,3 инвалида на 1000 населения, в Чукотском АО (16,5), в Ханты-Мансийском АО (17,5), в Таймырском АО (17,9), в областях – Камчатской (18,6), Магаданской (19,7), Сахалинской (20,5). Среди территорий с минимальными уровнями инвалидности населения оказались также Чечня (15,4) и Ингушетия (16,9) – единственные из республик Северного Кавказа. [2, с. – 31]
2. Факторы способствующие инвалидизации населения в РФ
2.1 Экологические факторы
Выраженные изменения в структуре, характера патологии состояния здоровья и смертности населения объясняется географическими, природно-очаговыми, геохимическими особенностями территорий. А также глобальными техногенными преобразованиями и изменениями окружающей среды.
Значительные изменения состояния здоровья взрослого и детского населения в очагах экологического риска являются категорией эколого-экономической. Качество здоровья населения является лимитирующим фактором стратегии социально-экономического развития городов, регионов, территорий.
Общество становится жертвой собственного могущества. Чисто технологического решения проблемы выживания человечества нет и быть не может. Предстоит изменить характер и образ жизни, менталитет, свои сиюминутные потребности во имя будущих поколений.
Можно сделать неутешительный вывод о том, что, постоянно декларируя принцип создания условий необходимых для оптимального жизнеобеспечения людей, мы в процессе так называемой научно-технической революции чаще создавали условия, способствующие жизнеразрушению. «Можно, пожалуй, сказать, что назначение человека как бы заключается в том, чтобы уничтожить свой род, предварительно сделав земной шар непригодным для обитания (Ж-Б. Ламарк, Философия зоологии)».
На территории России происходит распространение скрытых хронических отравлений и загрязнение внутренней среды организма человека. Это зримо проявляется в изменении характера, течения, симптоматики, хронизации и Патоморфозе многих заболеваний и распространению экологически обловленной патологии.
Необходимо осознание и практическое использование положения о существовании тесной органической взаимосвязи между состоянием здоровья различных групп населения и качеством окружающей среды как концептуальной основы формирования истинно первичной профилактики.
Очевиден факт наличия реальной угрозы выживанию человека в случае дальнейшего ухудшения экологической обстановки. Проблема взаимосвязи экология-здоровье имеет корреляционную зависимость. Чем в большей степени загрязнена окружающая среда, тем больше вероятность формирования экологически обусловленной патологии здоровья человека.
При разработке проектов хозяйственной деятельности, размещения в регионах и реконструкции промпредприятий недостаточное внимание уделяется экспертизе воздействий окружающей среды на здоровье населения в близком и отдаленном будущем. Если исходить из современных представлений о стоимости человеческой жизни (в человеко-часах активной жизни) следует рассматривать состояние здоровья в качестве одной из основных характеристик эколого-экономического развития общества.
Косвенным признаком ухудшения состояния здоровья в зонах экологического бедствия может быть рост потребления фармакологических препаратов (транквилизаторов, аналгетиков, снотворных, противовоспалительных и наркологических препаратов).
Одним из важных аспектов ранней медико-социальной реабилитации является раздел общей патологии и экологии человека, направленный на оценку, прогноз и раннюю коррекцию компенсаторно-приспособительных реакций дезадаптивных и предболезненных состояний организма с учетов комплексного воздействия вредных факторов. [15, с. – 2]
Данные о заболеваемости различных групп населения, а также сведения о состоянии окружающей среды оказались удивительным образом и на протяжении длительного времени рассредоточенными в отчетных сведениях различных учреждений и ведомств. Это порождает противоречивость статистических показателей, затрудняет их анализ, оценку достоверности, обобщение и сопоставление.
Известная недостоверность официальных показателей заболеваемости, ее причин и состояния здоровья различных возрастных групп населения, искажает представление об истинной распространенности основных экологически зависимых заболеваний.
2.2 Производственные факторы
Вопросы охраны и укрепления здоровья работающего населения – одна из важнейших проблем медицины труда и здравоохранения. Анализ состояния здоровья работающих в России свидетельствует о его ухудшении в последние годы в связи с высоким уровнем травматизма на производстве и увеличением профессиональной заболеваемости, хотя последняя остается несопоставимо меньшей по сравнению с другими индустриальными странами. Схожая ситуация прослеживается и в РФ.