Развитие процесса в обратном направлении, т.е. ухудшение условий жизни, обветшание и разрушение жилого фонда, неоправданный рост оплаты ЖКХ, низкий размер оплаты труда на предприятиях бюджетной сферы и пенсий ведет к социальной маргинализации беднейших слоев населения. Это в свою очередь вызывает обратный эпидемиологический переход, теорию которого сформулировала В.Г. Семенова (2006). В этой связи она подчеркивает, что в постсоветский период основным источником потерь здоровья стало разрастание маргинальных слоев населения и увеличение преимущественно в них рисков смертности от экзогенных и внешних причин (туберкулез, пневмонии, циррозы разной этиологии, повреждения с неопределенными намерениями, случайные отравления алкоголем, а также от неточно обозначенных симптомов, признаков и состояний), причем в молодых возрастах весь этот спектр причин почти полностью определяется неработающими и низко квалифицированными рабочими.
Важным показателем социально-психологической ситуации в регионе служит уровень преступности. В отчетах русских земских врачей конца XIX в. можно найти такой раздел, как нравственная статистика. Он включал данные о количестве бытовых и уголовных преступлений, разводов, численности заключенных и т.д. В современных работах характеристика нравственной обстановки в сравнении с показателями здоровья содержится в диссертации Ю.Ф. Флоринской (1997). К группе факторов, определяющих нравственную обстановку в России, она относит такие показатели, как число зарегистрированных преступлений, число убийств, число самоубийств, уровень заболеваемости населения алкоголизмом и алкогольными психозами, наркоманией и токсикоманией, число больных сифилисом и гонореей.
«Число смертей от внешних причин и их доля среди всех причин смерти в России огромны в сравнении с другими развитыми странами, и ее вклад в общую смертность все время растет. Если же рассматривать гипотетический выигрыш в средней продолжительности жизни при устранении отдельных причин смерти, то устранение травм у мужчин дает намного больший выигрыш, чем устранение рака, у женщин – близкий по величине, но меньший».
Число зарегистрированных преступлений также тесно связано с количеством осужденных на 100 тыс. человек населения в возрасте 14 лет и старше. Коэффициент корреляции этой величины с ожидаемой продолжительностью жизни в 2002 г. для всего населения России составлял – 0,43, для мужчин -0,34 и для женщин -0,52. Число зарегистрированных преступлений и число осужденных в значительной степени коррелирует с ожидаемой продолжительностью жизни женщин, по сравнению с мужчинами. Также наблюдается определенная связь числа осужденных с удельным весом убыточных предприятий в промышленности. Хотя выявляется заметная связь этого показателя с ожидаемой продолжительностью жизни, он не стабилен во времени, поэтому в качестве основного индикатора использован уровень преступности.
Необходимо подчеркнуть, что рост преступности во многом обусловлен уровнем безработицы и, соответственно, отсутствием постоянного источника дохода у больших групп населения, особенно в сельской местности, в небольших городах и в ПГТ.
Высокий удельный вес убийств и нанесения тяжкого вреда здоровью свидетельствует о высокой агрессивности населения, что отрицательно сказывается на продолжительности его жизни. В то же время высокая доля преступлений в сфере экономики региона положительно связана с ОПЖ населения, причем различия по полу несущественны.
В структуре преступности преступления двух видов имеют очень высокую степень устойчивости по связи с ОПЖ населения. Это доля преступлений, связанных с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью и преступления в сфере экономики, хотя степень воздействия этих факторов различна.
Несмотря на сравнительно небольшую долю некоторых видов преступлений в общей преступности, они тесно связаны между собой. Так, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, коррелирует с убийствами и изнасилованиями на уровне (+0,69) – (+0,70). С прочими видами преступлений связь невелика.
Ожидаемая продолжительность жизни имеет корреляционные связи и с другими факторами, даже с такими, которые, казалось бы, не оказывают непосредственного влияния на качество здоровья, но могут быть показателями общей социально-бытовой ситуации в регионе. К числу таковых относится показатель плотности дорог с твердым покрытием на 1000 км2 территории. Качество дорожных покрытий практически не влияет на региональные различия с ОПЖ (низкий коэффициент корреляции с удельным весом автомобильных дорог с твердым покрытием в общей протяженности дорог). Все это свидетельствует о том, что хорошо развитая дорожная сеть косвенно отражает достаточно высокую плотность размещения населенных пунктов на территории, то есть, характерна для давно обжитых районов, которые наиболее пригодны по своим условиям для жизни населения.
Влияние дискомфортных природных условий на жизнедеятельность населения давно рассматривается в отечественной и зарубежной литературе (Авцын и др., 1985; Данишевский, 1968; Бартон и Эдхолм, 1957; Родаль, 1958). На основе оценки влияния природных условий на здоровье населения разработана классификация комфортности регионов России, которые разделены на 5 групп – от комфортных до экстремальных (Прохоров, 1979). Оценка уровня комфортности климата (ведущего фактора при определении комфортности природных условий) в связи со здоровьем приведена в электронном варианте web-атласа «Окружающая среда и здоровье населения» (1998).
Северные и горно-таежные районы России, которые характеризуются дискомфортными и экстремальными природными условиями, отличаются более низкой продолжительностью жизни по сравнению со средними показателями по стране и еще более низкими показателями по сравнению с территориями с комфортными природными условиями.
У людей, живущих в суровых природных условиях, показатели здоровья хуже, чем у жителей районов с умеренным климатом. Обращает на себя внимание тот факт, что в наибольшей степени от неблагоприятных природных условий страдают женщины. Это неудивительно в связи с тем, что в экстремальных и дискомфортных районах социально-бытовая инфраструктура развита особенно слабо.
Проведенный анализ связи ожидаемой продолжительности жизни с некоторыми внешними факторами показывает, что решение наиболее важной стратегической задачи государства – повышение качества общественного здоровья, в первую очередь зависит от улучшения условий жизни населения, для чего необходима стабилизация на высоком уровне социально – экономической ситуации в стране. Между тем, падение уровня и качества жизни в регионах России с 1991 по 1999 год не только не преодолено, но различия между регионами, по-видимому, продолжают углубляться. В основе этого падения лежат многие причины, в том числе сокращение промышленного производства, о чем косвенно свидетельствует довольно тесная связь рассматриваемого показателя с удельным весом убыточных предприятий промышленности в регионах.
Этот процесс сопровождается усилением дифференциации населения по доходным группам, происходит «…усиление социального расслоения, сохранение масштабной бедности и ухудшение основных социальных характеристик:
• сокращение средней ожидаемой продолжительности жизни;
• рост смертности в трудоспособном возрасте;
• ухудшение состояния здоровья населения;
• ускоренное распространение «социальных» болезней, распространение массового алкоголизма;
• наличие высокого уровня преступности, наблюдается рост тяжких и особо тяжких преступлений».
Перечисленные социальные характеристики достаточно тесно связаны между собой. Наибольшая негативная связь наблюдается между ожидаемой продолжительностью жизни населения и заболеваемостью активным туберкулезом и алкоголизмом, числом зарегистрированных преступлений на 100 тыс. человек населения, долей преступлений, связанных с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью, в сумме зарегистрированных преступлений, долей работников, занятых тяжелым физическим трудом и долей ветхого жилищного фонда во всем жилищном фонде. Перечисленные показатели представляют комплекс негативных социальных характеристик региона. Чем выше уровень негативных характеристик, тем ниже продолжительность жизни в регионе. Наиболее ярко действие негативных факторов проявляется в регионах с дискомфортными природными условиями.
Регионы с удовлетворительным уровнем ОПЖ населения характеризуются:
– относительной стабильностью уровня и качества жизни за годы реформ, что определяется во многом низкой долей убыточных предприятий и организаций в этом регионе;
– доля жилья, находящегося в частной собственности граждан, выше среднероссийского уровня;
– благоустройство жилищного фонда находится на хорошем уровне. Из всех элементов
– благоустройства особенно позитивно на ОПЖ сказывается наличие центрального отопления и водопровода в домах, а также газа, но последнее имеет четко выраженную природно-территориальную обусловленность;
– плотность с твердым покрытием выше среднероссийской, что характерно для регионов с хорошими условиями жизни (старые «обжитые» районы);
– средний размер назначенных месячных пенсий существенно превышает величину прожиточного минимума пенсионеров;
– развиты рыночные отношения, что определяется высокой долей доходов от предпринимательской деятельности и от собственности в совокупном доходе.
Число факторов, влияющих на состояние общественного здоровья, в том числе на ожидаемую продолжительность жизни, весьма велико. Кроме перечисленных выше это и многообразные природные факторы, и загрязнение окружающей среды, и качество медицинской помощи, а также национальный состав населения и уровень его образования.
Тем не менее, наиболее существенная роль в повышении здоровья населения принадлежит социально-экономическим факторам, которые резко обостряются на фоне роста межрайонной дифференциации. Недостаточное внимание к этим проблемам со стороны руководства страны, регионов и муниципальных образований приводит к снижению качества общественного здоровья.
Литература
1. Маврина, Е.А. Социальные аспекты управления качеством медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. – М., 1996
2. Общественное здоровье. Отв. ред. В.П. Милосердов, Н.Г. Астафьева, Просвещение, 2006 г.
3. Тищенко Е.М. Учебник Общественное здоровье и здравоохранение. М., 1992.
4. Укрепление здоровья, перевод с англ. Noack, 1987.
5. Щепин О.П., Нечаев В.С, учебник для ВУЗов, 1994.