Очень часто у взрослых людей, пострадавших от насилия в детстве обнаруживают посттравматический стрессовый синдром (ПТСД). Его симптомами могут быть кошмарные сновидения, повторяющиеся болезненные картины воспоминаний, уклонение от того, что связано с травмой, страх и панические реакции, трудность сосредоточить свое внимание, бессонница. Особенно характерна боязнь взаимоотношений с противоположным полом. Могут также появляться признаки диссоциации. В этом случае используется символическая драма и двигательная терапия, чтобы дать возможность потерпевшим начать обработку чувств и воспоминаний, которые преследуют и мучают их.
Таким образом, основные цели реабилитационной работы заключаются в том, чтобы помочь индивидам:
- защищать себя и устанавливать границы безопасности
- идентифицировать свои чувства, мысли и поведение и управлять ими;
- полагаться на других;
- восстановить чувство собственного достоинства и достойное представление о самом себе;
- развить социальные качества;
- не сексуализировать взаимоотношения;
- не принимать на себя роли жертвы в отношениях с другими;
- найти свои источники наслаждения и радости.
Наиболее эффективные методы психотерапевтической работы:
- терапия в форме бесед с молодежью и взрослыми
- игровая терапия;
- символическая драма;
- изобразительная терапия;
- двигательная терапия;
- групповая терапия;
- сетевая терапия и т.д.
Реабилитационная модель по своему теоретическому содержанию имеет эклектический характер с упором на индивидуальные и семейные формы реабилитации в сочетании с групповой терапией. Чем раньше человек решил обратиться к специалисту, тем лучше. Исключительно важным признаком реабилитационной работы служит значение раннего вмешательства.
"Внутренний проект вмешательства в случаях насилия в семье" (Domestic Violence Intervention Project - DVIP)
Каждый год в Великобритании одна из десяти женщин подвергается физическому насилию со стороны партнера (или бывшего партнера), а каждая четвертая хоть раз на протяжении своей жизни оказывается в подобной ситуации. Программа "Внутренний проект вмешательства в случаях насилия в семье" (Domestic Violence Intervention Project - DVIP) - наиболее продолжительный среди подобных проектов в Великобритании.
Мотивация и рационализация каждого нарушителя, прибегающего к насилию в семье, представляют собой сложную взаимосвязь между властью и полом на индивидуальном, семейном, социальном, институциональном и культурном уровнях. У лиц, совершивших насилие, обнаружены следующие общие характеристики:
- минимизация последствий совершенного насилия;
- отрицание ответственности;
- чувство правомочности насилия.
Причем, эти характеристики являются основными в их жестоком поведении и представлены как на социальном и институциональном, так и на индивидуальном уровне нарушителя. В частности, насильник может преуменьшать или может не согласиться с осуждением своего неприемлемого поведения, минимизируя степень его тяжести, частоту, серьезность, влияние и последствия. Минимизация принимает следующие формы:
1) Полное отрицание вины.
2)Исключение и включение из описания поведения:
- некоторых действий, так как они не включены в его внутреннее определение насилия и недопустимого поведения;
- недопустимого сексуального поведения или жестокости, которые часто воспринимаются как отличающиеся от насилия в семье;
- жестокого поведения по отношению к детям;
- недопустимого поведения (без применения физического насилия), которое вообще не рассматривается.
3)Нарушитель признает только жестокое обращение, которое стало достоянием общественности, нередко через органы правосудия.
4) Забывание, "помутнение сознания" и незнание. Чаще всего эта тактика является попыткой отгородиться от совершенного насилия и "затемнить" его значение как для себя, так и для других.
5) "Разве это я".Некоторые вариации этой формы дистанцирования проявляются вскоре после того, как мужчина разрывает личные отношения, или после посещения программы для нарушителей.
6)Нормализация. Нарушитель представляет свою жестокость так, как будто бы она не имеет никакого значения, сокращая описание Жестоких действий до слов "у нас была ссора".
7)Отрицание и минимизация влияния своего поведения на других. Зачастую, нарушитель овеществляет свою партнершу, отрицая ее человеческую сущность. Нет сомнения в том, что это основной процесс в семейном насилии.
8) Отрицание влияния на детей. Даже если нарушитель на протяжении многих лет систематически проявлял насилие по отношению к матери своих детей, он все же может утверждать, что он хороший отец, не замечая сокрытого в этом утверждении лицемерия.
У некоторых мужчин, совершающих насилие в семье, в детстве был опыт переживания чрезмерной жестокости, которая часто повторялась и наносила серьезный ущерб их самооценке и способности создавать близкие отношения в дальнейшей жизни. Нередко эти мужчины в течение длительного времени имели проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Кроме того, в прошлом они совершали уголовно наказуемые поступки, проявляли жестокость как в отношениях с партнершей, так и с другими лицамиОни склонны минимизировать последствия своих действий, не способны проявлять сочувствие и сожаление; для адекватной помощи им необходим очень высокий уровень контроля над риском.
Если нарушитель пережил насилие, полезно проанализировать, как оно отразилось на нем, чтобы в последствии провести параллель с опытом тех, к кому проявляет жестокость он. Не следует обсуждать в деталях его опыт переживания жестокости, иначе существует опасность втянуться в его игру и подкрепить его представление о себе как о жертве. Когда нарушитель на некоторое время (один год) прекращает применять физическое насилие и значительно реже прибегает к другим способам неприемлемого поведения, лишь тогда стоит рассмотреть опыт переживания им жестокости и его влияние на поведение клиента в личных взаимоотношениях.
Перечисленные выше характеристики поведения присутствуют у всех нарушителей, хотя и выражены по-разному, поэтому в программе это необходимо учитывать при обосновании психотерапевтических процедур.
На первом этапе терапевтической работы следует помочь клиенту признать свое насилие и непристойное поведение, заставить его усомниться в том, что его действия практически не имели последствий и мотивировать его к прекращению жестокого поведения. Воссоздается полная картина жестокости клиента, чтобы он мог осознать последствия и серьезность своего поведения.
На втором этапе клиент все больше осознает моменты, предшествующие проявлению насилия, его учат не только распознавать разрастающуюся враждебность и гнев по отношению к партнерше, но и успешно бороться с подобными проявлениями.
На третьем этапе стремятся снизить степень отрицания (включая отрицание ответственности), чтобы мужчине стало труднее избегать таких чувств, как вина, стыд и сожаление. Выявляются факторы, которые мешают клиенту честно рассказать о содеянном; он проникается все большим сочувствием к женщинам и детям, слушая их рассказы о том, что они пережили, а также принимает потери и при обретения, связанные с его уходом от ответственности.
На четвертом этапе следует добиться того, чтобы мужчина понял, что его жестокость является элементом более широкой схемы недопустимого поведения, которое может сопровождаться как физическим, так и не физическим насилием.
На пятом этапе мужчине помогают изменить его ожидания в отношении партнерши, которые обусловливают применение силы и непристойное поведение. Клиента стимулируют размышлять об универсальности, рациональности, справедливости и реалистичности его ожиданий. Групповая работа особенно полезна для этих целей. На этом этапе подробно анализируется социальная и семейная этиология системы ценностей мужчины.
На шестом этапе повышается его способность использовать новые способы поведения, исключающие контроль над партнершей. Проигрываются жизненные ситуации с выработкой допустимых способов совладания с эмоциями, позволяющих мужчине испытывать гнев, но при этом оставаться уважительным.
На седьмом этапе клиенту помогают признать и выразить его ранимые чувства, часто спрятанные за гневом. Кроме того, его поощряют развивать систему поддержки, которая не входила бы в резонанс с его непристойным поведением.
На восьмом, финальном, этапе повышается способность мужчины к рефлексии, анализу прошлого опыта, повлиявшего на его сегодняшние переживания, тем самым снижается проекция прошлого на сегодняшние взаимоотношения.
Такая модель работы пригодна для большинства нарушителей (но не для всех). К индивидам с садо-мазохистским поведением, психозом, патологической ревностью и чрезмерно использующим проекцию как защитный механизм, трудно применить приведенную модель.
Главная задача психологической поддержки состоит в развитии множества идей, обмен которыми имеет место между семьей и терапевтом в форме бесед с размышлениями.
При работе с клиентом используются следующие методы реабилитации:
"группы размышления" - разработаны для уменьшения риска появления иерархических отношений и укрепления процесс а размышлений.
"беседа в рамках беседы" (conversation within conversation), по которому терапевты вносят новые идеи, разговаривая между собой в присутствии семьи (1992).
Терапевтически цель состоит в помощи людям найти менее стереотипные и более гибкие формы быть мужчиной и женщиной. Основная задача – в процессе реабилитации выработать у клиентов готовность бросить вызов стереотипным представлениям, которые существуют в вопросах пола и которые привели к различию в правах и привилегиях между женщинами и мужчинами.