Заполняют лица в возрасте 14 лет и старше, имеющие занятия (работающие), и лица, обучающиеся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования
| № П.П. ЛИЦА | |
| 1 | ВАШ ПОЛмужской женский |
| 2 | ВАШ ВОЗРАСТ число исполнившихся лет ___ |
| 3 | ВЫ ЯВЛЯЕТЕСЬОтметьте только один подсказ.Для учащегося, имеющего работу, отметьте только работу и на следующие вопросы отвечайте о работе- учащимся - занятым |
| 4 | АДРЕС ДОМА, В КОТОРОМ ВЫ ЖИВЕТЕ, БЕЗ УКАЗАНИЯ КВАРТИРЫ __________________________________почтовый индекс ________ |
| 5 | АДРЕС МЕСТА ВАШЕЙ РАБОТЫ ИЛИ УЧЕБЫ С УКАЗАНИЕМ (ИЛИ БЕЗ УКАЗАНИЯ) ИХ НАЗВАНИЯЕСЛИ НЕ ЗНАЕТЕ АДРЕСА, ОПИШИТЕ ПРИМЕРНО, ГДЕ НАХОДИТСЯ МЕСТО ВАШЕЙ РАБОТЫ ИЛИ УЧЕБЫНапример, в середине Филевского бульвара, рядом с Универсамом_________________________почтовый индекс_________работаю дома → опрос окончен |
| 6 | КАК ВЫ ОБЫЧНО ДОБИРАЕТЕСЬ ДО РАБОТЫ ИЛИ УЧЕБЫ?Отметьте чаще всего используемые Вами средства передвижения- пешком - на автобусе - на автомобиле - на такси - на маршрутном такси - на мотоцикле - на велосипеде - на троллейбусе - на трамвае - на метро - на электропоезде - на другом виде транспорта → запишите на каком _______________ |
| 7 | СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ ВЫ ТРАТИТЕ НА ДОРОГУ ДО РАБОТЫ ИЛИ УЧЕБЫ? _____ час_____ минут |
| 8 | В КАКОЕ ВРЕМЯОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ ВАШ РАБОЧИЙИЛИ УЧЕБНЫЙ ДЕНЬ? _____ час_____ минут |
| 9 | СКОЛЬКО ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ ВЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТЕ ПОЕЗДКИ НА РАБОТУ ИЛИ УЧЕБУ ________ |