Вирусный гепатит Е (ВГЕ), как и ВГА, относится к гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи и имеет сходное с ВГА течение. Встречается в странах субтропического и тропического климата, включая страны Средней Азии.
Вирусный гепатит В (ВГВ) вызывается вирусом из группы гепатовирусов, который передается через кровь, половым путем, а также от матери к плоду. Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к воздействию внешних факторов и способен длительное время сохраняться во внешней среде. В организм вирус попадает через слизистые оболочки при незащищенных половых контактах или в кровоток через инфицированные инструменты и предметы обихода, включая бритвы и зубные щетки. Инкубационный период составляет от 6 недель до 6 месяцев. ВГВ клинически характеризуется склонностью к неблагоприятному течению, осложнениями и развитием хронических форм. Острый ВГВ протекает тяжело, может приводить к смерти от печеночной недостаточности, и примерно в 10% случаев принимает хронический характер. Хроническая форма инфекции через несколько десятков лет в 10-30% случаев вызывает цирроз и рак печени. При выявлении носителя ВГВ необходимо обследовать всех членов семьи и контактных лиц. Больные острой формой ВГВ госпитализируются в инфекционный стационар. Впервые выявленный носитель ВГВ проходит стационарное или амбулаторное обследование для исключения хронической формы заболевания. За носителями ВГВ устанавливают диспансерное наблюдение. Против ВГВ широко применяется эффективная вакцина.
Вирусный гепатит D (ВГD) встречается только у лиц, инфицированных ВГВ. Пути передачи ВГD сходны с таковыми у ВГВ. Сочетанная инфекция протекает гораздо тяжелее, в 5-30% случаев приводя к смерти, или к быстрому формированию цирроза печени. Вакцинация против ВГВ является эффективной мерой профилактики ВГD[60].
Вирусный гепатит С (ВГС) передается в основном через зараженную кровь. Если в медицинских учреждениях посредством профилактических мероприятий этот риск сведен к минимуму, то распространенность ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков достигает 70-90%. ВГС характеризуется хроническим течением с развитием цирроза и рака печени. Вакцины против ВГС нет в связи с существованием множества разновидностей вируса ВГС[61].
Очень важно, что вирусные гепатиты В, С и D, развивающиеся в сочетании с ВИЧ-инфекцией, взаимно осложняют течение заболевания и ухудшают прогноз. Острые и активные формы гепатитов, которые вызывают нарушение функции печени, часто приводят к непереносимости АРВ-препаратов.
3.3 Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
В последнее время отмечается значительный рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Основным путем инфицирования (до 99%) является половой путь, но для некоторых видов возбудителей (например, мочеполового трихомониаза) наряду с половым реализуется и контактно-бытовой путь передачи. Проникновению инфекции в организм и ее распространению способствуют следующие факторы:
· Половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презервативы);
· Большое количество половых партнеров;
· Ненадлежащее соблюдение правил личной гигиены;
· Хронические воспалительные заболевания;
· Ослабление факторов защиты организма;
· Иммунодефицит[62].
Венерические болезни, для которых основным является половой путь передачи, характеризуются сравнительно быстрым распространением среди отдельных групп населения, практикующих рискованное сексуальное поведение, и необходимостью применения мер общественной профилактики. Классические венерические болезни – это сифилис, шанкроид (мягкий шанкр), гонорея, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема (донованоз).
Среди этой группы заболеваний отдельно выделяется сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека. Среди ранних симптомов наиболее важно образование характерной язвы (шанкра) в месте проникновения возбудителя в организм, чаще всего в области половых органов. Дальнейшее течение сифилиса настолько многообразно, что тест на сифилис для его исключения является стандартным практически при любом обращении к дерматовенерологу. У ВИЧ-инфицированных пациентов течение сифилиса имеет свои особенности:
· Стремительное течение заболевания с развитием проявлений, характерных для поздних стадий, через короткий промежуток времени;
· Большой удельный вес редких и тяжелых форм.
Гонорея вызывается гонококком и передается преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь (через мочалки, белье, полотенца) встречается значительно реже. У женщин инфекция протекает практически бессимптомно с поражением преимущественно внутренних половых органов (матка, маточные трубы, яичники). При тяжелом течении инфекции возможно формирование гнойных очагов, что требует неотложного хирургического вмешательства. У мужчин инфекция вызывает острое воспаление мочеиспускательного канала с яркими симптомами. Типичные жалобы – учащенное болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Наряду с этим регистрируются случаи поражения прямой кишки, слизистой оболочки рта, глаз, в зависимости от входных ворот инфекции[63]. Из первичного очага инфекции гонококки могут активно проникать в кровь и распространяться по всему организму. Приобретенного, так же как и врожденного иммунитета против гонококка нет. Клиническая картина при повторном инфицировании протекает так же остро, как и первичное заражение.
Мочеполовой трихомониаз является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний половых органов. Передается половым и контактно-бытовым путем. Бытовой путь заражения чаще наблюдается у женщин. Трихомониаз диагностируется у 40-80% больных, страдающих гинекологическими заболеваниями, особенно часто (до 90%) у больных гонореей, что объясняется взаимосвязью этих микроорганизмов и общностью путей заражения. Типичные жалобы: жжение в области наружных половых органов, обильные гнойные пенистые выделения, зуд, иногда учащенные позывы на мочеиспускание[64]. Диагноз ставят на основании жалоб, истории развития заболевания, клинической симптоматики и данных лабораторных методов исследования.
До 65% больных воспалительными заболеваниями половых органов инфицированы возбудителями хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций. Эти инфекции передаются только половым путем. Ярких клинических проявлений не наблюдается, в связи с чем хламидийную инфекцию, наряду с микоплазменной и уреаплазменной, относят к так называемым «скрытым инфекциям». Результатом нелеченного заболевания являются бесплодие (и мужское, и женское), невынашивание беременности. Возможно внутриутробное инфицирование плода (чаще всего хламидийная пневмония).
К числу вирусных инфекций, передающихся половым путем, относятся генитальный герпес, папилломатоз и цитомегаловирусная инфекция. Течение вирусных инфекций хроническое, малосимптомное. При обострениях герпеса на половых органах появляются пузырьки, наполненные мутной жидкостью, беспокоит зуд и жжение. Вирус папилломы человека приводит к развитию рака шейки матки. Цитомегаловирусная инфекция в большом числе случаев вызывает поражение плода. В связи с этим важна профилактика ИППП, а также своевременное обследование и лечение при наличии воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Кандидозная инфекция обнаруживается преимущественно при гинекологическом обследовании. Половой путь передачи необязателен. Развитие заболевания возможно на фоне снижения иммунитета (в том числе на фоне ВИЧ-инфекции), гормональных изменений, применения антибиотиков, лечения других хронических заболеваний[65]. Характерны жалобы на зуд, жжение, обильные творожистые выделения из половых путей.
При предъявлении подростком жалоб на болезненность при мочеиспускании или на другие симптомы, характерные для ИППП, необходимо направить клиента в специализированное медицинское учреждение, желательно дружественное молодежи. Если у подростка нет регистрации по месту жительства или других необходимых документов, бесплатная медицинская помощь может быть оказана в учреждении, получающем финансирование из городского бюджета для лечения несовершеннолетних, не имеющих полиса обязательного медицинского страхования[66]. Необходимо помнить, что непременным условием лечения ИППП является одновременное лечение половых партнеров. В период лечения половые контакты запрещены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги, можно сделать вывод, что наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в среде уличных подростков, так как эта социальная группа практикует рискованные формы поведения, такие как внутривенное употребление наркотиков (50,7%) и незащищенный секс(79,6%).
В работе была представлена характеристика уличных подростков, описаны их социально-демографические и социально-психологические особенности. Особое внимание уделено особенностям ВИЧ-положительных подростков, представлены факторы риска ВИЧ-инфицирования подростка, ведущего уличный образ жизни. Так же представлены краткие характеристики инфекционных заболеваний, наиболее распространенных в уличной среде.