- существенно различается мультипликационный эффект привлечения бюджетных средств: в 2005 году на 1 рубль средств областного бюджета на реализацию ОЦП по здравоохранению дополнительно было привлечено из всех источников от 1 до 99,7 рубля по различным программам;
- наблюдается снижение мультипликационного эффекта, причем в некоторых случаях такая динамика оказывается достаточно заметной. Например, по программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Воронежской области на 2005-2009 годы" в 2005 году на 1 рубль средств областного бюджета дополнительно было привлечено из всех источников 99,7 рублей, а в 2006 году - только 4,4 рубля;
- по некоторым программам вообще не предусматривается использование внебюджетных источников (например, "Малая энергетика в здравоохранении"), что противоречит идеологии ОЦП, предусматривающей принцип многоканального финансирования;
- ряд ОЦП носят декларативный характер. Они разработаны, утверждены областной Думой, но фактически не финансируются (например, программа "Формирование здорового образа жизни").
Таблица 24 Поступление и расходование средств ТФОМС в расчете на 1 жителя (миллионов рублей)
| Поступление | Расходование | |||
| 2007 | 2008 | 2007 | 2008 | |
| РФ | 3,13 | 3,78 | 3,09 | 3,74 |
| ВО | 2,39 | 2,79 | 2,38 | 2,69 |
Уровень поступления и расходования средств на 1 жителя показывает незначительные изменения, произошедшие в 2007-2008 годах. Если сравнить его с общероссийским уровнем, то он меньше. Финансирование здравоохранения и спорта в Воронежской области и поступление и расходование средств ТФОМС имеют схожие тенденции. Эти показатели были немного увеличены в 2008 году по сравнению с 2007 годом. При расчете их на 1 жителя области видно, что уровень финансирования меньше, чем общероссийский уровень.
Таблица 25 Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения,по субъектам Российской Федерации1)
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| Российская Федерация | 7655 | 34244 | 94806 | 169924 | 206871 |
| Воронежская область | 43,6 | 156,4 | 930,4 | 1913,2 | 3192,1 |
1)С 2000 г. по субъектам Российской Федерации – без субъектов малого предпринимательства и параметров неформальной деятельности.
В Воронежской области можно отметить относительно высокую динамику роста инвестиций в основной капитал. За период 2000-2008 гг. объем инвестиций в основной капитал здравоохранения увеличился в 20,4 раза. Заметим, что рост этого показателя в РФ за тот же период составил приблизительно 6,1. По объему инвестиций в основной капитал отрасли Воронежская область в 2002, 2003, 2004 гг. устойчиво занимала 4 место в ЦФО.
3.3 Обеспеченность населения медицинскими кадрами
Таблица 26 Среднесписочная численность работников организаций здравоохранения (тысяч человек)
| Тысяч человек | |||||
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| РФ | 4285,8 | 4403,2 | 4357,3 | 4450,9 | 4459,5 |
| ВО | 74,4 | 75,1 | 74,6 | 77,2 | 77,2 |
Среднесписочная численность работников организаций здравоохранения в Воронежской области в период с 1995 по 2008 снизались на 2,8 тысяч (табл. 34) . Главная проблема воронежской медицины — нехватка персонала.
Воронежские выпускники Медицинской академии не желают работать по специальности.
Главной проблемой, по словам заместителя руководителя департамента здравоохранения Воронежской области, является нехватка государственных медицинских работников. Так, за 11 лет, Воронежская академия имени Бурденко выпустила 778 врачей, из которых работать по специальности пошли только 518 человек.
Многие выпускники не желают работать в медицинских учреждениях, а государство продолжает тратить на обучение будущих врачей немалые деньги. На оснащенность медицинских учреждений по Воронежу и области было потрачено 24,5 миллиона рублей. Однако часть купленного оборудования простаивает без действия из-за отсутствия врачей общей практики.
Дефицит и узких специалистов. В Аннинском, Верхнехавском, Бутурлиновском и других районах области не хватает около половины специалистов. В основном, это окулисты, урологи, кардиологи, дерматологи и хирурги. Устарело и 50 процентов дезинфицирующего оборудованияв больницах и поликлиниках.
Часто население жалуется на долгий приезд скорой помощи по вызовам. Оказывается, что на 10 000 жителей полагается одна бригада скорой помощи. Однако, например в Воронеже, одна бригада обслуживает гораздо большее количество человек, а в 11 районах области вообще нет бригад скорой. На вызовы выезжает только фельдшер и водитель.
В прошлом, 2009 году, медицинские учреждения потеряли 107 миллионов рублей только на штрафах за несоблюдение правил и норм. Явные нарушения найдены и среди работников призывной комиссии. Так, например, один молодой человек в селе Новая Усмань Воронежской области наблюдался у одного и того же невропатолога в течение 6 лет подряд. Каждый год у призывника обнаруживали сотрясение мозга. Это продолжалось вплоть до окончания призывного возраста молодого человека.
К сожалению, такой случай "откоса"от службы в армии далеко не единичный. Сегодня к проблемам медицинских нарушений прибавилась и проблема нежелания студентов медицинских учреждений работать по выбранной специальности.
Для работы в регионах выпускникам предоставляется жилье, высокая заработная плата и отличные экологические условия. Вот только пока никто из будущих врачей не спешит покидать Воронеж и ехать в глухие деревни и села даже в хороший дом и на высокий оклад.
Таблица 27 Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций здравоохранения (рублей;1995 гг.– тыс. руб.)
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| Российская Федерация | 348,4 | 1370,9 | 5905,6 | 10036,6 | 13048,6 |
| Воронежская область | 231,3 | 924,3 | 3971,2 | 6542,5 | 8312,5 |
Начисленная заработная плата работников организаций здравоохранения Воронежской области ниже, чем средняя зарплата данных специалистов по стране. Величина прожиточного минимума в 2008 году в РФ была 4693 руб., а в Воронежской области – 4180 руб. Соотношение заработной платы с прожиточным минимумов соответственно – 278% в среднем по РФ и 198% в области. Следовательно, если сравнивать заработную плату с прожиточным минимумом региона, то соотношение в Воронежской области меньше, чем в целом по России.
Таблица 28 Численность врачей всех специальностей
В период с 2007 по 2008 произошло снижение численность врачей в воронежской области.
Важным преимуществом Воронежской области является наличие в ней медицинского вуза - государственной медицинской академии (ВГМА) имени Н.Н. Бурденко, обеспечивающей подготовку не только специалистов для системы здравоохранения, но и кадры для медицинской науки. Созданные на базе академии кафедры последипломной подготовки обеспечивают переподготовку практикующих специалистов и руководящего звена.
Существенная характеристика деятельности ВГМА - обучение по целевому набору из сельских районов за счет средств областного бюджета.
Следует отметить также, что за счет регионального бюджета осуществляется целевая подготовка 80% сестринского персонала в пяти средних медицинских образовательных учреждений области [1].
Таблица 29 Темп прироста (убыли) количества врачей
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 |
| РФ | 4,1 | 1,4 | 2,4 | -0,5 |
| ВО | 4,3 | 4,1 | 0 | -4,8 |
Небольшое увеличение численности врачей произошло в период с 1995 по 2000 год (табл. 29), что соответствует периоду активного развития региона. Причем уровень обеспеченности населения врачами составляет в % от общероссийского: в 1995 году -104,1 %, в 2000 - 105,9 %, в 2005 - 111,1%, в 2007 – 110,4%, в 2008 -106 %. Средняя арифметическая – 107,5%, что говорит о более высоком уровне обеспеченности населения области врачами.
Таблица 30 Численность среднего медицинского персонала
| Тысяч человек | На 10000 человек населения (на конец года, чел.) | |||||||||
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| РФ | 1628,8 | 1563,6 | 1529,8 | 1542,5 | 1511,2 | 110,8 | 107,6 | 108,0 | 108,6 | 106,5 |
| ВО | 27,7 | 27,6 | 27,8 | 27,9 | 26,7 | 110,2 | 107,2 | 109,1 | 110,0 | 107,9 |
Показатель численности среднего медицинского персонала на 10000 человек населения в РФ имел тенденцию к снижению с 2000 по 2008 год. В Воронежской области с 2000 по 2007 год наблюдалось увеличение этого показателя, но в 2008 году она снова уменьшилась (табл. 30). Прирост численности среднего медицинского персонала, также как и численности врачей, наблюдался в период с 2000 по 2005 год. Если сравнивать показатель обеспеченности населения области кадрами с общероссийским уровнем, то он составлял в 1995 году – 99,4%, в 2000 – 99,6%, в 2005 – 101,1%, в 2007 – 101,2%, в 2008 году – 101,3%. Средняя арифметическая – 100,5%, что говорит о похожем обеспечении Воронежской области средним медицинским персоналом как и по РФ.