Таблица 31 Темпы прироста (убыли) среднего медицинского персонала
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 |
| РФ | -4,0 | -2,1 | 0,8 | -2,0 |
| ВО | -0,3 | 0,7 | 0,3 | -4,3 |
В программе "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2003-2006 годы и на период до 2010 года" определены следующие основные задачи в сфере кадрового обеспечения: приближение врачебной помощи к сельским жителям; повсеместное создание и разукрупнение врачебных участков; создание института врачей общей практики (семейных врачей); закрепление медицинских кадров в сельской местности.
Таблица 32 Число больничных учреждений
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 20081) | |
| Российская Федерация | 12064 | 10704 | 9479 | 6777 | 6545 |
| Воронежская область | 212 | 199 | 146 | 84 | 80 |
В период 1995-2008 произошло значительное сокращение числа больничных учреждений на 62,2 %. Сегодня в системе здравоохранения Воронежской области работают 185 больничных учреждений на 23826 коек. В области функционируют: 32 центральных районных больниц, 94 участковые больницы, областная клиническая больница №1, областная больница №2, областная детская клиническая больница №1, №2, больница скорой медицинской помощи, 15 диспансеров со стационарами и ряд других специализированных учреждений. В области трудятся 12088 врачей, имеют почетное звание 65 медицинских работников. Несмотря на наличие в области Воронежской государственной медицинской академии и 5-ти средних образовательных медицинских учреждений перед областью стоит проблема, связанная с диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами городской и сельской местности. О развитии инновационных процессов в здравоохранении свидетельствует большое количество инновационных проектов Воронежской области в сфере здравоохранения - более пятидесяти в 2006 году. В области разработаны, внедрены в производство и практическую медицинскую деятельность новые методы лечения заболеваний, новые медицинские приборы и лекарственные средства[2]. Внедрены телемедицина, геоинформационные технологии, дистанционный кардиомониторинг. Достаточно высок уровень развития в регионе информационных технологий в управлении здравоохранением.
Таблица 33 Число больничных учреждений по формам собственности по субъектам Российской Федерации в 2008 г.
| Государственные медицинские учреждения – всего | в том числе | Негосударственные медицинские учреждения | из них частные | Медицинские подразделения негосударственных немедицинских учреждений | ||
| Минздравсоцразвития России | прочих министерств и ведомств | |||||
| Российская Федерация | 6278 | 6067 | 211 | 253 | 120 | 8 |
| Воронежская область | 76 | 74 | 2 | 4 | - | - |
На настоящее время на территории области осуществляют деятельность 880 частных медицинских учреждений:
по медицинской деятельности – 491 организация (юридические лица – 302, индивидуальные предприниматели – 189);
по фармацевтической деятельности – 389 организаций (юридические лица – 252, индивидуальные предприниматели – 137).
Роль частной медицины в Воронежской области оценить сложно, на традиционные методы лечения ее конкуренция не влияет. В то же время идет наращивание объемных показателей в негосударственной системе здравоохранения. Доля платных посещений из всего количества посещений в 2009 году составляет 7,6%, в 2008 году – 8,0%.
Таблица 34Число больничных коек
| Тысяч коек | На 10000 человек населения | |||||||||
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| РФ | 1850,5 | 1671,6 | 1575,4 | 1522,1 | 1398,5 | 125,8 | 115,0 | 111,3 | 107,2 | 98,6 |
| ВО | 31.9 | 25.5 | 25.3 | 24.4 | 21.6 | 128,0 | 119,7 | 109,3 | 106,9 | 95,1 |
Следует отметить, что уменьшение количества больничных коек и наращивание мощности АПУ связано с реализацией Постановления администрации области от 9.08.2002г. № 738 "Об оптимизации структуры медицинской помощи населению Воронежской области", которое обозначило приоритетной задачей в организации здравоохранения всемерное развитие активных форм первичной медицинской помощи, приближение ее к населению области.
Важным направлением структурной перестройки отрасли явилось сокращение экономически малоэффективных больниц и приближение численности стационаров и их коечного фонда к расчетным потребностям населения в больничной помощи. Структурная реорганизация больничных учреждений была направлена на оптимизацию сети больниц и приведение их коечного фонда к величине, достаточной для реализации объема стационарных услуг, предусмотренных Программой государственных гарантий.
Другое направление структурной перестройки здравоохранения региона - приоритетное развитие стационарозамещающей медицинской помощи.
При заметном сокращении числа стационаров при больницах (со 116 до 10) и числа пролеченных в них больных (в 32,7 раза) стационары при АПУ не только компенсировали такое снижение, но и обеспечили общий рост пролеченных больных. Так, если в 2001 г. численность пролеченных больных во всех стационарах составила 102 837 человек, то в 2005 г. - 146270 человек.
Стационары при АПУ имеют существенно более высокий КПД: одно место в них обеспечило лечение 30,5 больных. Значение аналогичного показателя в стационарах при больницах - 14,7.
Таблица 35 Темпы прироста (убыли) обеспеченности населения коечным фондом
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| РФ | -9,6 | -5,7 | -3,3 | -8,1 | -9,6 |
| ВО | -20,1 | -0,7 | -3,5 | -11,4 | -20,1 |
В Воронеже принято решение о сокращении числа коечных мест в городских стационарах. По мнению руководителя. Реструктуризация коечного фонда городских больниц позволит увеличить расходы на питание и лекарства.
Объем медицинской помощи сокращаемого профиля не изменился. Поэтому будет расширено число мест в дневных стационарах, поскольку большинство больных по вышеуказанным группам заболеваний не нуждаются в круглосуточном пребывании в стационаре. Более того, мировая и российская практика показывает, что основной объем медицинской помощи люди получают именно в поликлиниках и дневных стационарах. За счет высвободившихся помещений будет решен дефицит площадей, а также расширены оставшиеся отделения. Принимаемые меры позволят сократить скученность больных, которая иногда возникает в больницах.
Таблица 36 Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| РФ | 21071 | 21254 | 21783 | 18301 | 15625 |
| ВО | 347 | 336 | 440 | 218 | 148 |
Существенная часть зданий больниц, а также поликлиник, входящих в состав больничных учреждений и самостоятельных АПУ требует капитального ремонта (соответственно 23,9% и 24,0%), заметная доля лечебных учреждений лишена стандартного набора коммунальных услуг - водопровода (7,3% и 13,2%), горячего водоснабжения (35,8% и 51,5%), центрального отопления (7,0%, 17,0%), канализации (7,0%, 17,0%). Нередки случаи, когда отсутствует телефонная связь (7,3% и 4,4%).
В характеристике существующей асимметрии обратим внимание на следующее. Город Воронеж аккумулирует 72,5% всей численности врачей региона. Около 70% муниципальных районов области имеет долю в общей численности врачей Воронежской области, не превышающую 1%. Разрыв в обеспеченности врачами на 10 000 человек населения в период 2002-2005 гг. увеличился: в 2002 г. превышение максимального значения показателя (92,5) над минимальным (13,7) составляло 6,8 раза, в 2005 г. - 7,5 раз (соответственно, 98,0 и 13,0). Если не учитывать уровень обеспеченности врачами г. Воронежа, то диапазон значений этого показателя по муниципальным районам области также остается значительным и растет. Так, в 2002 г. превышение максимального значения над минимальным (соответственно 34,9 и 13,7) составляло 2,5 раза, то в 2005 г. - 2,7 раза (соответственно, 34,8 и 13,0).
Об уровне асимметрии свидетельствуют данные о мощности амбулаторно-клинических учреждений. Так, в 2005 г. действующие в области 324 АПУ имели общую мощность 43279 посещений в смену, в том числе, в сельской местности (там проживает около 38% жителей региона) их мощность составила 10227 посещений, т.е. 23,6 от общей мощности [5].
Таблица 37 Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 000 человек населения (число посещений в смену)
| 1995 | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | |
| Российская Федерация | 235,1 | 243,2 | 256,9 | 258,7 | 257,3 |
| Воронежская область | 184,3 | 193,2 | 212,7 | 225,0 | 216,9 |
В Воронежской области наблюдается ограниченная мощность АПУ. По этому показателю Воронежская область занимает 15 место в ЦФО. Мощность ее врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 83,5% от среднего значения показателя по РФ, 76,5% по ЦФО. Следует заметить, что мощность АПУ Воронежской области является самой низкой в ЦЧР.
Выводы:
Конкретные изменения необходимо осуществить для улучшение ситуации по здравоохранению в Воронежской области:
· Следует повысить престижа труда медицинских работников первичного звена здравоохранения; участковая служба должна бать обновлена молодыми квалифицированными специалистами
· Первичную медицинскую помощь следует сделать более доступной и качественной
· Требуется повысить квалификацию участковых врачей
· Амбулаторно-поликлинические учреждения должны получить необходимое диагностическое оборудование и как следствие этих мер снизятся сроки ожидания диагностических исследований