В сельской местности в сравнении с городскими поселениями 2 раза выше показатель младенческой смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, в 1,5 раза больше младенческая смертность от внешних причин.
Имеются значительные половые различия в показателях младенческой смертности. В 2005 году мальчиков умерло на 25,2% больше, чем девочек, показатель младенческой смертности составил для мальчиков - 12,49, для девочек - 9,35 на 1000 родившихся живыми соответствующего пола[40]. Это отражено в табл. 9.
Таблица 9 - Показатели младенческой смертности мальчиков и девочек по основным классам болезней (на 100 тыс. родившихся живыми соответствующего пола) в 2004-2005 гг.
| Причины смерти | Мальчики | Девочки | |||||
| 2004 г. | 2005 г. | уд. вес умерших в 2005 г., % | 2004 г. | 2005 г. | уд. вес умерших в 2005 г., % | ||
| Всего умерших от всех причин, в том числе от: | 1308,2 | 1249,4 | 100,0 | 996,5 | 934,7 | 100,0 | |
| некоторых инфекционных и паразитарных болезней | 60,8 | 54,8 | 4,4 | 47,6 | 44,4 | 4,8 | |
| новообразования | 9,1 | 7,7 | 0,6 | 7,8 | 7,3 | 0,8 | |
| болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ | 6,2 | 6,8 | 0,5 | 5,2 | 3,5 | 0,4 | |
| болезней нервной системы | 28,7 | 25,7 | 2,1 | 24,1 | 19.9 | 2,1 | |
| болезней органов кровообращения | 13,7 | 12,9 | 1,0 | 9,1 | 8,6 | 0,9 | |
| болезней органов дыхания | 106,4 | 95,7 | 7,7 | 84,2 | 68,9 | 7,4 | |
| болезней органов пищеварения | 8,7 | 8,1 | 0,6 | 6,7 | 5,9 | 0,6 | |
| отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде | 611,1 | 580.5 | 46,5 | 421,5 | 401,8 | 43,8 | |
| врожденных аномалий (пороков развития), деформации и хромосомных нарушений | 303,6 | 296,0 | 23,7 | 255,5 | 241,1 | 25.8 | |
| симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках | 67,7 | 77,5 | 6,2 | 57,1 | 61,6 | 6,6 | |
| внешних причин | 86,2 | 81,6 | 6,5 | 72,5 | 69,4 | 7,4 | |
Причины смерти детей в возрасте до 1 года также имеют различия по полу: мальчиков умирает больше, чем девочек от болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ на 48,5%, от болезней системы кровообращения - на 33,3%, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - на 30,8%, от болезней органов дыхания - на 28%. От остальных причин различий в показателях младенческой смертности мальчиков и девочек нет.
Решающее значение в смертности детей до 1 года имеет возрастной фактор.
В возрасте 0-3 мес. умирает 76,4% детей, от 3-6 мес. - 12,7%, от 6-9 мес. - 6,7%, от 9-12 мес. - 4,2%.
На первом месяце жизни умирает около 60% младенцев и в причинах смерти преобладают так называемые "эндогенные причины", которые обусловлены независимыми от внешней среды факторами (нежизнеспособностью плода, связанной с состоянием здоровья матери, патологическим течением беременности и родов, пороками развития плода, несовместимыми с жизнью и др.). В связи с этим в экспертной оценке неонатальной смертности наиболее трудным остается вопрос предотвратимости смерти[41].
Следует отметить, что мальчиков умирает больше в возрастной категории до 1 месяца и в 1 месяц, в последующие возрастные периоды больше умирает девочек.
В возрасте старше месяца влияние эндогенных факторов минимально. В постнеонатальном периоде, как правило, дети умирают от "экзогенных" факторов - болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, а "заболевания перинатального периода" являются лишь неблагоприятным фоном, а не причиной смерти.
Наблюдавшиеся до 90-х годов региональные различия в структуре причин младенческой смертности в настоящее время стерлись, и первое место в причинах смерти детей в возрасте до 1 года во всех субъектах РФ занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, второе - врожденные аномалии (пороки).
Болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, ранее занимавшие в Южных регионах РФ первые места - стали занимать третье место.
Вместе с тем, уровень материнской и младенческой смертности в РФ остается достаточно высоким, он пока не достиг уровня среднеевропейских показателей.
В России наблюдается тенденция к снижению младенческой и материнской смертности.
Таким образом, в демографическом развитии произошли позитивные сдвиги, но остался целый ряд острых проблем, требующих изменения приоритетов и новых подходов к их решению[42]:
1. Низкий коэффициент суммарной рождаемости – 1,27 – в 1,7 раза меньше, чем нужно для простого замещения поколения родителей поколениями детей.
2. Низкая потребность в детях, что подтверждается результатами социально-демографического исследования. Среднее желаемое число детей, т.е. число детей, которое женщина хотела бы иметь при максимально благоприятных условиях для их рождения и воспитания, составляет 2,14, а ожидаемое, т.е. число детей, которое женщина реально предполагает иметь – 1,7.
3. Рост внебрачной рождаемости. В настоящее время каждый четвертый ребенок в области рождается вне брака. Внебрачная рождаемость обостряет проблему бедности, дети в таких семьях ущемлены и в материальном, и в духовном отношении.
4. Утрата ценности семейных отношений, уважения и бережного отношения к институту семьи и брака.
5. Сверхсмертность мужчин в трудоспособном возрасте (в среднем каждый второй умерший мужчина находился в трудоспособном возрасте). Среди умерших в рабочем возрасте мужчины составляют 80 процентов, уровень мужской смертности в четыре раза выше женской. Сверхсмертность мужчин достигает своего максимума в возрастных группах от 20 до 35 лет.
6. Высокий уровень смертности от предотвратимых причин. Значительное число людей в области умирает от причин, не связанных с заболеваемостью и состоянием здоровья населения, т.е. тех, которых можно было бы избежать. Только за 5 последних лет от несчастных случаев, отравлений и травм, по оценке, погибло 38 тыс. человек. Среди трудоспособного населения каждый 6 умерший мужчина стал жертвой названных причин.
7. Здоровый образ жизни не стал основной моделью поведения населения. Отсутствие активной государственной пропаганды здорового образа жизни, достижений в спорте. Недостаточная обеспеченность населения области спортивной инфраструктурой, низкий процент охвата населения физической культурой и спортом.
8. Продолжающееся сокращение численности населения (за пять лет численность населения области сократилась на 78 тыс. человек).
9. Ухудшение возрастной структуры населения: преобладание доли населения старше трудоспособного возраста над удельным весом населения младших возрастов.
10. Высокий уровень нелегальной миграции.
Прогноз демографического развития Новосибирской области до 2015 года рассчитан по двум вариантам на основе анализа тенденций демографических процессов в области, и в его основу закладываются следующие факторы:
- благоприятная возрастная структура населения для роста рождаемости продлится до 2009 - 2010 гг., когда в репродуктивный возраст будут вступать поколения рожденных в 80-х годах; увеличение государственных единовременных и ежемесячных пособий на ребенка и введение родовых сертификатов;
- увеличение численности мужчин и женщин в возрасте 60-69 лет (на эту категорию приходится пятая часть всех умерших) и в возрасте 80-89 лет (18 % от всех умерших);
- повышение уровня и качества жизни населения;
- реализация Основных направлений демографической политики Администрации Новосибирской области до 2015 года и областных целевых программ в социальной сфере.
Первый вариант прогноза предполагает сохранение сложившихся тенденций: незначительный рост рождаемости до 2010 года, стабилизацию смертности на уровне последних лет и миграционного прироста. В результате численность населения сократится в 2015 году по сравнению с 2005 годом на 144 тыс. человек, или на 4,5 %. Одновременно с сокращением численности населения будет ухудшаться его возрастной состав: доля населения трудоспособного возраста сократится за десятилетие с 63,2 % до 59,4 %, одновременно с 21,2 % до 24,7 % увеличится доля населения пенсионного возраста[43].
Второй вариант прогноза, помимо вышеуказанных факторов, исходит из следующих предпосылок:
- существенного увеличения рождаемости за счет более полной реализации потребности в детях. Разница между желаемым и ожидаемым числом детей составляет в среднем примерно 0,4 - 0,5, т.е. это резерв повышения рождаемости, который может быть достигнут при улучшении условий жизни, проведении активной демографической политики, направленной на изменение сознания людей в сторону повышения ценности семьи, материнства и детства;
- значительного сокращения сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста и уменьшения в 1,5 раза смертности от предотвратимых причин;
- миграционного прироста, который не менее чем на 50 % будет компенсировать естественную убыль;
Согласно второму варианту общий уровень рождаемости в 2015 году может составить 11,4 промилле (в 1,2 раза выше уровня 2005 года). Абсолютное число умерших будет уменьшаться на протяжении всего прогнозируемого периода, коэффициент смертности сократится до 14,2 промилле (в 1,2 раза меньше уровня 2005 года).