Для восстановительного лечения инвалидов с поражениями и заболеваниями опорно-двигательной системы данным методом необходимы три условия:
· уметь стоять на ногах, сохранять равновесие (хотя бы с помощью манежа) и немножко уметь перемешаться;
· иметь сохранившуюся способность мышц реагировать - отвечать на внешние электрические сигналы – раздражители;
· обладать достаточной подвижностью суставов для двигательного акта.
Метод искусственной коррекции движения был разработан авторским коллективом докторов во главе с академиком Российской академии медико-технических наук, доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделом биомеханики и управления движениями А.С. Витензоном.
25 летний гигантский труд коллектива ФЦЭРИ в этой области изложен в книге "Искусственная коррекция движения при патологической ходьбе" под редакцией А.С. Витензона.
Применение метода искусственной коррекции движения дает результаты при 12 заболеваниях.
В течение длительного времени проблема восстановления двигательных функций сводилась к применению различных методов лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапии и протезирования. В результате двадцатипятилетних углубленных клинических и биотехнических исследований в Федеральном научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (ФЦЭРИ) разработаны уникальные метод и устройства искусственной коррекции движений (ИКД), предназначенные для медицинской реабилитации большого контингента больных с нарушениями опорно-двигательной системы (свыше 1 млн. человек).
Сущность метода искусственной коррекции движений состоит в применении многоканальной электростимуляции (ЭС) мышц в точном соответствии с естественной программой возбуждения и сокращения мышц в двигательном акте. Благодаря этому в процессе многодневной тренировки повышается жизнедеятельность мышц, корректируются нарушенные движения и вырабатывается приближенный к норме двигательный стереотип. Физиологической предпосылкой формирования правильного стереотипа под влиянием искусственной коррекции движений является установленная нейрофизиологическая закономерность: локомоторные центры становятся восприимчивыми к афферентным коррекционным воздействиям лишь в фазы возбуждения мышц в двигательном цикле.
Помимо ранее упомянутой терапевтической функции (усиления работы мышц и выработки стереотипа) метод искусственной коррекции движений имеет диагностическую и прогностическую функции.
Диагностическая функция состоит в распознавании дефицита мышечной функции (ДМФ) при ходьбе, его степени и фазы проявления в цикле.
Прогностическая функция тесно связана с эффективной коррекцией движений во время пробного сеанса ЭС мышц при ходьбе и дает основание для благоприятного диагноза.
Метод искусственной коррекции движений имеет значительные преимущества перед ЛФК и электростимуляции в покое, благодаря высокой избирательности, точности воздействия и эффектам быстрого восстановления координации движений.
До последнего времени, судя по зарубежным публикациям, единственными объектами применения функциональной электрической стимуляции (ФЭС) являлись спастические параличи конечностей вследствие заболеваний или поражений головного и спинного мозга. Авторы этих исследований полагали, что утраченные функции ЦНС можно в известной степени заменить искусственной системой управления. Такой подход резко суживал область применения метода и средств искусственной коррекции движений, ограничивая ее лишь некоторыми неврологическими заболеваниями.
В ФЦЭРИ развита и широко апробирована новая идея применения систем искусственной коррекции движений. Согласно этой концепции основным показанием к назначению ИКД является дефицит мышечной функции любого происхождения, приводящий к нарушению биомеханической структуры двигательного акта, например, ходьбы человека. При этом, было установлено, дефицит мышечной функции может иметь как органический (абсолютный), так и функциональный (относительный) характер. В первом случае он связан непосредственно с поражением нервно-мышечных структур, во втором - с изменением функционирования мышц вследствие нарушения биомеханических условий их работы.
Благодаря этой концепции значительно расширяется сфера применения метода искусственной коррекции движений: практически она распространяется на пять областей медицины: неврологию, нейрохирургию, травматологию, ортопедию и протезирование, однако не исключена возможность ее применения в других медицинских дисциплинах (ангиологии и кардиологии).
Приведем результаты реабилитации больных с поражениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
К настоящему времени в клинике ФЦЭРИ метод искусственной коррекции движений применен с высоким клиническим результатом свыше 10500 больным:
· при последствиях полиомиелита;
· при последствиях повреждений спинного мозга на разном уровне;
· при детском церебральном параличе;
· при гемипарезе вследствие острого нарушения мозгового кровообращения;
· при I - II стадиях сколиотической болезни;
· при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника;
· при переломах тел грудных и поясничных позвонков;
· при переломах костей голени с образованием ложных суставов;
· у инвалидов с культями голени или бедра, пользующихся протезами нижних конечностей.
Важно подчеркнуть, что научное обоснование и применение метода искусственной коррекции движений при большинстве названных нозологических форм сделано в ФЦЭРИ впервые в мире и защищено 6 авторскими свидетельствами СССР и 4 патентами РФ.
Во всех перечисленных случаях была детально исследована структура дефицита мышечной функции; на количественном уровне изучена биомеханическая и иннервационная структура ходьбы; проведен глубокий патофизиологический анализ выявленных двигательных нарушений; определены показания и противопоказания к назначению метода искусственной коррекции движений; установлены особенности методики электростимуляции мышц при ходьбе применительно к каждой патологии; произведена разносторонняя клиническая, биомеханическая, энергетическая и электрофизиологическая оценка полученных результатов.
Установлено, что за 20-дневный курс лечения удается получить такой восстановительный эффект, который при других способах реабилитации достигается лишь после многомесячной упорной тренировки, особенно при последствиях спинномозговых повреждений. В целом сроки реабилитации могут быть сокращены в 2 - 3 раза. Для домашнего пользования выданы больным после прохождения курса лечения в стационаре 3000 портативных корректоров движений.
С помощью комплекса биомеханических и электрофизиологических исследований получена объективная оценка достигнутых результатов. Показано, что у больных, получивших лечение с применением метода искусственной коррекции движений, наблюдается два типа изменений: во-первых, повышаются функциональные свойства мышц, во-вторых, нормализуется биомеханическая и иннервационная структура ходьбы. Первое выражается в увеличении силы мышц, повышении их максимальной электрической активности, улучшении кровообращения конечности. О втором свидетельствует:
1) возрастание основных характеристик ходьбы (темпа, длины шага, скорости);
2) нормализация временной структуры шага;
3) приближающийся к норме рисунок движений в основных суставах ноги, уменьшение хромоты, раскачиваний туловища;
4) возрастание опорной и толчковой функций нижних конечностей;
5) увеличение активности и упорядочение работы мышц при ходьбе;
6) снижение энерготрат.
В клиническом плане наблюдается повышение устойчивости и большая выносливость при ходьбе, уменьшение использования опоры на костыли и трости, купирование болевого синдрома при корешковых заболеваниях, нормализация формы позвоночника при сколиозе, более быстрое и полноценное сращение костей голени, улучшение функции тазовых органов при спинномозговых поражениях и другие положительные симптомы.
Особенно следует подчеркнуть значение метода и средств искусственной коррекции движений для теория и практики протезирования. Совместное применение протезно-ортопедических изделий и корректоров движения позволяет получить новый функциональный эффект, заключающийся в нормализации работы мышечной системы в условиях применения протезов.
В Центре также широко используется метод трудовой терапии, основанный на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу инвалида. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает его энергетические возможности, а работа повышает жизненный тонус, являясь естественным стимулятором. Нежелательный психологический эффект дает и длительная социальная изоляция. Кроме развития физической активности, трудотерапия ведет к формированию устойчивого положительного фона настроения, позитивной установки к труду и деятельности, способствует ускорению адаптации инвалида к условиям социально-бытовой среды.
Большую роль трудовая терапия играет при заболеваниях и травмах костно-суставного аппарата, предотвращая развитие стойких анкилозов (неподвижность суставов).
Особое значение трудовая терапия приобрела при лечении психических болезней, которые часто являются причиной длительной изоляции инвалидов от общества. Трудовая терапия облегчает взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства. Занятость, концентрация внимания на выполняемой работе отвлекают пациента от его болезненных переживаний.