Больные, интегрированный показатель социально-медицинской адаптациикоторых оценивается как достаточный уровень (в пределах 0,64 – 0,5) составляют группу, которая характеризуется тем, что приобретенные навыки общения позволяют больным ориентироваться в ситуации, производить покупки, пользоваться транспортом, самостоятельно и в составе группы выходить за пределы Учреждения. Этот уровень отражает владение навыками общения, социального поведения (при психосоциальной коррекции) и позволяет проживать в отделении свободного режима учреждения психоневрологического профиля. Больные с интегрированным показателем близким к верней границе этого уровня (0,64-0,6), при создании определенных условий (врачебный контроль психиатра, систематическое наблюдение обслуживающего персонала, проведение психосоциальной работы, медикаментозная коррекция поведения), могут проживать в отделении психоневрологического профиля учреждения общего типа.
В число лиц, с удовлетворительным уровнем социально-медицинской адаптации (0,49 – 0,3) относятся больные, при постоянной психосоциальной работе с которыми, удается адаптировать их к совместному проживанию, проведению досуга. Постоянная активация приобретенных навыков социального поведения позволяет этим больным ориентироваться в ситуации, овладевать элементарными коммуникативными навыками, под контролем, в составе группы, посещать учреждения культуры, торговли. Эти больные нуждаются в периодическом поддерживающем лечении, для профилактики рецидивов основного заболевания.
Пациенты с низким уровнем социально-медицинской адаптации(0,29 и ниже), при постоянной ежедневной психосоциальной работе со стороны персонала вовлекаются в полезно-общественную деятельность, а также им прививаются элементарные навыки общения, общей культуры и поведения. Эти больные также нуждаются в периодическом поддерживающем лечении, для профилактики рецидивов основного заболевания.
высокий уровень социально-медицинской адаптации(интегрированный показатель > 0,65), свидетельствует о владении больными навыками социального поведения в обществе (пользование общественным транспортом, умение ориентироваться в окружающей обстановке), освоении элементарных правил межличностных и деловых отношений. Эти пациенты привлекаются к общественным и спортивным мероприятиям, интересуются художественной литературой, родственники поддерживают с ними постоянные отношения. Они не нуждаются в лечении психотропными препаратами. Эти больные могут проживать в условиях Учреждений общего типа и находиться на свободном режиме содержания.
Больные, интегрированный показатель социально-медицинской адаптациикоторых оценивается как достаточный уровень (в пределах 0,64 – 0,5) составляют группу, которая характеризуется тем, что приобретенные навыки общения позволяют больным ориентироваться в ситуации, производить покупки, пользоваться транспортом, самостоятельно и в составе группы выходить за пределы Учреждения. Этот уровень отражает владение навыками общения, социального поведения (при психосоциальной коррекции) и позволяет проживать в отделении свободного режима Учреждения психоневрологического профиля. Больные с интегрированным показателем близким к верней границе этого уровня (0,64-0,6), при создании определенных условий (врачебный контроль психиатра, систематическое наблюдение обслуживающего персонала, проведение психосоциальной работы, медикаментозная коррекция поведения), могут проживать в отделении психоневрологического профиля Учреждения общего типа.
В число лиц, с удовлетворительным уровнем социально-медицинской адаптации (0,49 – 0,3) относятся больные, при постоянной психосоциальной работе с которыми, удается адаптировать их к совместному проживанию, проведению досуга. Постоянная активация приобретенных навыков социального поведения позволяет этим больным ориентироваться в ситуации, овладевать элементарными коммуникативными навыками, под контролем, в составе группы, посещать учреждения культуры, торговли. Эти больные нуждаются в периодическом поддерживающем лечении, для профилактики рецидивов основного заболевания.
Пациенты с низким уровнем социально-медицинской адаптации(0,29 и ниже), при постоянной ежедневной психосоциальной работе со стороны персонала вовлекаются в полезно-общественную деятельность, а также им прививаются элементарные навыки общения, общей культуры и поведения. Эти больные также нуждаются в периодическом поддерживающем лечении, для профилактики рецидивов основного заболевания.
Результаты исследования показали, что в нозологических группах заболеваний (шизофрения, тяжелая и умеренная умственная отсталость, деменции) имеются группы больных характеризующиеся высоким и достаточным уровнями социально-медицинской адаптации, которые не характерны для основной группы больных. У них длительные, более 5 лет, ремиссии и их пребывание в депривационных условиях не способствует их социализации.
В практике реабилитационной деятельности Учреждений больший акцент необходимо делать на организации трудовой терапии, в самих учреждениях и за их пределам. Социальная значимость заключается в том, что приобщение больных к трудовой деятельности очень важно для утверждения личности.
При исследовании установлено, что 142 (21,7%) человека в справке медико-социальной экспертизы имели трудовые рекомендации, остальные 510 (78,3%) признаны нетрудоспособными и не имеют рекомендаций службы медико-социальной экспертизы по их трудоустройству и реабилитации. У них также отсутствуют индивидуальные программы реабилитации.
Социальная интеграция лиц с умственной отсталостью, шизофренией зависит не только от достигнутого уровня социально-медицинской адаптации. Существенное значение приобретают социальные факторы: наличие жилья, семьи, родственников и близких людей, готовых и способных помочь им на первых этапах интеграции в общество.
Таким образом, вопросы социализации лиц с психическими расстройствами, их анализ и пути совершенствования свидетельствуют о ее важной роли в жизнедеятельности этой категории инвалидов. Их длительное пребывание в депривационных условиях Учреждений психоневрологического профиля, оказывает негативное влияние на их социализацию и создает препятствие для интеграции в общество.
Контингент учреждения психоневрологического профиля состоит в основном из больных с умственной отсталостью (49,0 % от общего числа больных) и больных шизофренией (30,0%). Больные с органическими психическими заболеваниями (сосудистые, посттравматические и др.) составляют - 14,1%, эпилептической болезнью и другими психическими расстройствами – 6,9%.
К больным с психическими расстройствами, находящихся в условиях учреждения психоневрологического профиля, с учетом результата интегрированного показателя, применимы различные уровни социально-медицинской адаптации: высокий, достаточный, удовлетворительный, низкий.
Уровни социально-медицинской адаптации больных свидетельствуют о неравных стартовых возможностях лиц с психическими расстройствами для интеграции в общество, о неодинаковых предпосылках для ее успешности.
Группа больных, характеризующаяся высоким уровнем социально-медицинской адаптации, при отсутствии обострений и длительности ремиссии более 5 лет, может проживать дома или в учреждениях общего типа.
Больные шизофренией и умственной отсталостью с удовлетворительным и низким интегрированным показателем социально-медицинской адаптации нуждаются не только в ежедневной психосоциальной работе со стороны персонала, но и в периодическом поддерживающем лечении с целью профилактики рецидивов основного заболевания.
В целях совершенствования работы в учреждении психоневрологического профиля целесообразно, ориентируясь на интегрированные показатели социально-медицинской адаптации, формировать однородные группы больных, что с учетом характера адаптивно-компенсаторных возможностей пациентов позволит оптимизировать формы психосоциальных воздействий и направлений реабилитации.
В социальной адаптации больных с психическими расстройствами существенное значение приобретают также такие факторы, как наличие жилья, семьи, родственников и близких людей, готовых и способных помогать сотрудникам учреждения по их социализации.
Рекомендации:
1. Для успешной социализации пациентов с хроническими психическими расстройствами необходима организация направленного образа жизни, целью которой является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в трудовую деятельность в лечебно-трудовых мастерских, обучение элементарным профессиональным навыкам и грамоте, обучение общению.
2. Для развития коммуникативных навыков у инвалидов, обучения их производить покупки, пользоваться транспортом, самостоятельно выходить за пределы учреждения для посещения зрелищных и спортивных мероприятий, специалистам учреждения необходимо проводить постоянную психосоциальную работу по программе индивидуальной реабилитации.
3. В процессе реабилитации больных в Учреждениях целесообразно соблюдать следующую последовательность психосоциальных воздействий:
- первый этап реабилитации и психотерапии в психологическом аспекте это восстановительная терапия, предотвращающая формирование психического дефекта, явлений так называемого «госпитализма»;