Если говорить о подростковой беременности, то следует отметить факторы или причины, приводящие к ней.
Баранов А.А. отмечает тот факт, что большинство будущих юных матерей сами воспитываются в неполных семьях, с низким образовательным уровнем, неблагополучным психологическим климатом, что может способствовать их неправильному репродуктивному поведению.
Факторы, способствующие подростковой беременности условно можно разделить на 2 группы - прямые, которые могут непосредственно привести к незапланированной беременности и косвенные, которые в некоторых случаях могут способствовать нарушению репродуктивного поведения.
К прямым факторам можно отнести: раннюю сексуальную активность, низкий уровень осведомленности по вопросам сексуальных отношений, неэффективное использование противозачаточных средств, в том числе в результате неправильного подбора метода контрацепции.
К косвенным факторам относятся: низкий образовательный статус семьи подростка, негативная психологическая атмосфера в семье, воспитание ребенка родителями с девиантным поведением, воспитание в неполной семье.
Эти факторы скорее связаны с отсутствием должного полового воспитания ребенка в семье. Так, по данным исследования более половины матерей, воспитывающих подростков (52,6%) сами не получили достаточного полового воспитания, 42,7% из них не знают что такое «безопасные» сексуальные отношения, 7,3% - считают аборт безопасным, 15,1% - неизвестны никакие методы контрацепции.
Подростковая беременность влечет за собой немало негативных последствий медицинского, социального и психологического характера.
Она создает для девочки особую ситуацию психологического дискомфорта, последствия которого либо формируют чувство вины, комплекс неполноценности, либо побуждают к еще большему освобождению от нормативного поведения. Беременные девушки-подростки вначале бывают глубоко подавлены, испытывают чувство страха, поскольку ожидают серьезного осуждения со стороны близких и общества. Переживания девочки, связанные с беременностью, усугубляются также отношениями с родителями, которые чаще всего применяют репрессии к своему ребенку.
Серов В.Н. и Фролова О.Г. подчеркивают, что фактом, свидетельствующем о страхе и неподготовленности юных женщин к беременности и материнству, является позднее обращение в женскую консультацию: во 2-ом триместре обратились 25,8% юных беременных, 26,6% юных беременных обратились в женскую консультацию после 28 недель беременности, причем 8,8% не обращались вообще и поступили сразу на роды. Но и среди тех юных матерей, которые в период беременности обратились в женскую консультацию, каждая 7-я пренебрегала наблюдением у врача и выполнением его рекомендаций, вследствие чего здоровье юных матерей и их потомства следует отнести к группе высокого риска.
Помимо трудностей социально-психологического характера, большое внимание следует уделять состоянию здоровья юных матерей и их будущих детей. Беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе, увеличивается риск мертворождений и недоношенности. Кроме того, беременность у подростков характеризуется более высокой частотой клинических осложнений, а также повышенным уровнем материнской смертности.
2. Социально-медицинские аспекты абортов.
ВОЗ более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин. Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. В свою очередь низкая рождаемость означает, что подавляющее число пар регулируют деторождение. Вопрос заключается в том, какие методы они при этом используют: методы планирования семьи, позволяющие предотвратить зачатие, или прерывание беременности путем аборта. В России долгие годы был широко распространен второй вариант. Уровень распространенности абортов остается одной из ярких характеристик степени проникновения идей планирования семьи в массовое репродуктивное сознание женщин: перехода от аборта к контрацепции.
В отличие от других стран в России не произошла так называемая «контрацептивная» революция - замещение аборта современными методами контрацепции. Ежегодно в РФ производится около 3 млн. абортов, которые составляют 1/3 в структуре причин материнской смертности.
В России сложилась ситуация, при которой на фоне легализации абортов, остается существенная доля внебольничных и криминальных абортов, отмечается высокая материнская смертность, связанная с осложнениями внебольничных абортов.
Исторически сложилось так, что число абортов в России было и остается одним из самых высоких в мире, по официальным данным количество абортов в нашей стране в 2 раза превышает число родов, в то время как в странах Европы, число родов превышает число абортов.
Несмотря на наблюдаемое за последние годы в РФ некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин (см. таблицу 1), до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных контрацептивных средств. [Приложение Б]
Таблица 1. Общее число зарегистрированных абортов в России на 1000 женщин 15-49 лет
| Год | 1998 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
| Россия | 73 | 54 | 51 | 49 | 47 | 45 | 44 | 40 |
При этом полнота учета числа абортов официальной статистикой, а вслед за ней и тенденция их сокращения, иногда подвергаются сомнению - на том основании, например, что статистика неполно учитывает аборты в частных клиниках или аборты, произведенные криминальным путем.
Как отмечают Баллаева Е.А., Кулаков В.И., Чумаков Б.Н., важно учитывать тот факт, что аборт, даже если он произведен в медицинском учреждении руками специалиста, не может пройти бесследно для здоровья женщины. Аборты часто являются причиной осложнений беременности и родов, бесплодия и пр. У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза невынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Одним из наиболее негативных последствий аборта является материнская смертность: удельный вес последствий абортов в структуре материнской смертности составляет 20,5%.
Помимо проблем медицинского характера для большинства женщин аборт – это и психологическая травма. Показательны чувства, испытываемые женщинами после аборта: сожаления (47,1%), вины (36,0%), греха (22,8%), опустошенности (19,1%).Только у каждой 10-ой женщины прерывание беременности вызвало облегчение. Все это свидетельствует о состоянии психического стресса при принятии решения о прерывании беременности.
Исследуя проблему абортов необходимо рассмотреть основные причины, которые побуждают женщин к прерыванию беременности.
К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка, среди которых 1-ое место занимает выраженная в большинстве семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. 2-ое и 3-е места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина основная.
Условно женщин, сделавших аборт, можно разделить на 3 группы в зависимости от причин, сподвигнувших их на аборт:
1. Сексуально неграмотные подростки, которые недавно познали «сексуальную» жизнь. В большинстве своем они полностью зависимы от родителей, социально несостоятельны. Беременность для них - неприятное открытие.
3. Женщины в «безвыходной» ситуации. В эту группу входят более физически и нравственно зрелые женщины. На аборт их вынуждает пойти непланируемая беременность, возникшая в результате неэффективности контрацепции, изнасилования или при невозможности продолжать беременность по медицинским и социальным показаниям.
4. Женщины, сознательно идущие на аборт как метод контрацептивного поведения. Некоторые современные женщины в силу недостаточной осведомленности в сфере контрацепции, низкого социально-экономического или образовательного статуса, идут на аборт, который для них нечто вроде метода планирования семьи.
1. Социально-медицинские аспекты распространения заболеваний, передающихся половым путем.
«Сексуальная» революция, урбанизация и другие социальные, медицинские и демографические факторы способствовали резкому росту числа больных ЗППП, которые представляют собой основную угрозу репродуктивному здоровью сексуально активных лиц.
При всех ЗППП, важность проблемы обусловлена не только чрезвычайно широким распространением заболеваний, их опасностью для здоровья заболевшего, его окружения, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и родов, патологии новорожденных, детской смертности и ряда других нарушений. Этим определяется социальная значимость ЗППП.
Свободные сексуальные отношения в молодежной среде привели к увеличению заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди мальчиков до 14 лет и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет. Обращает внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз.
Ситуация ВИЧ/СПИДа в России в настоящее время характеризуется ежегодным значительным увеличением числа заразившихся ВИЧ, в т.ч. путем гетеросексуальных контактов. С конца 90-х распространение ВИЧ приобретает в стране характер эпидемии, и в 2002 году его темпы уже были одними из самых высоких в мире. На декабрь 2002 года, по официальной статистике, было зарегистрировано более 200 тыс. ВИЧ-положительных, а на сентябрь 2005-го – уже 320 тыс. (из них более 1,7 тыс. детей).