Наркомании и токсикомании при злоупотреблении снотворными и транквилизаторами. По Гофману А.Г., синдром зависимости может возникнуть при злоупотреблении барбитуратами (барбитал- натрием, этаминал-натрием, циклобарбиталом, барбамилом) и небарбитуровыми производными (ноксифоном). Привыкание к бензодиазепинам встречается намного реже, чем к барбитуратам (Гофман А.Г.,2003, с.184).
Наркотический эффект может наступить от 2-3 терапевтических доз барбитуратов, 3-5 доз транквилизаторов. Действие препаратов этой группы зависит от способа их введения. При приеме таблеток внутрь первую фазу – «приход» - ощущают только новички, Это легкое головокружение, потемнение в глазах.
Используется и внутривенное введение растолченных и разведенных водой таблеток барбитуратов или транквилизаторов в ампулах. При таком способе введения и первая, и вторая фазы действия препаратов ощущаются более отчетливо (Еникеева Д.Д., 2001, с.108-109). При внутривенном введении барбитуратов ощущается мягкий удар в голове, темнеет в глазах, появляются круги, светящиеся точки. Кажется, что все плывет. Зрачки расширяются, кожа краснеет. Нарушается восприятие окружающего. Это длится несколько секунд. Затем нарушается равновесие, наступает повышение двигательной активности. Появляются развязность, излишняя разговорчивость и откровенность, стремление задавать окружающим нескромные вопросы. Нарушается артикуляция, движения становятся недостаточно координированными. Через некоторое время движения вновь становятся плавными. Сохраняются гиперэкспрессивность мимики и моторики, утрированная выразительность интонаций. Настроение приподнятое с оттенком беззаботной веселости, добродушного самодовольства, благодушной симпатии ко всему окружающему. Во время интоксикации зрачки расширены, склеры и кожа гиперемированы, отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, потливость, снижение температуры тела на 0,5 градуса. Состояние приподнятого настроения длится 2-3 часа и очень напоминает состояние алкогольного опьянения. Затем наступает глубокий сон, длящийся несколько часов. Кожа лица бледнеет. После пробуждения отмечаются вялость, слабость, нарушение внимания, несообразительность, замедление темпа интеллектуальных процессов. Появляются головная боль, тошнота или рвота. Выпитый в это время стакан горячей воды может вновь на короткое время вызвать подъем настроения, появление активности (Гофман А.Г., 2003, с.184-185).
При приеме наркотической дозы транквилизаторов в таблетках возникает состояние приятного покоя. Все, что недавно волновало, отходит на задний план и уже не беспокоит. Нарастает оглушение, опьяневший не сразу понимает смысл обращенного к нему вопроса, переспрашивает, отвечает с большой задержкой. Речь смазанная, походка неустойчивая (Еникеева Д.Д., 2001, с. 109).
Одной из важных особенностей барбитуромании, которая делает ее наиболее опасной формой наркомании, являются регулярные передозировки. Причина передозировок, как и при алкоголизме, вызвана утратой контроля за количеством принимаемого препарата.
При передозировке быстро наступает обездвиженность, глубокий сон, переходящий в кому. АД резко падает с компенсаторным учащением пульса, пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое, с углублением комы замедляется, приобретает периодичность. Больной резко бледнеет, появляется цианотичный оттенок кожи, температура тела падает до 34-35 градусов, исчезают глубокие рефлексы, появляются пирамидные знаки. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертельная доза – 2,5 г. Барбитуратов, 5 г. для производных мочевой кислоты и пиридина (Шабанов П. Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.200).
При злоупотреблении транквилизаторами тоже бывают передозировки, особенно на начальных этапах, когда наркотизирующийся еще не знает свою переносимость этих препаратов. В отличие от барбитуратов у транквилизаторов смертельная доза значительно отличается от комфортной; поэтому смерть наступает только при приеме очень большого количества препарата, превышающего 30-40 терапевтических доз (Еникеева Д.Д., 2001, с.111-112).
Галлюциногены. Особое место среди веществ, вызывающих злоупотребление, занимают психодиалептики (синонимы: галлюциногены, психоделики, психотомиметики, деперсонализаторы, психотогены), в первую очередь диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин (пейотль), семена ипомеи, мускатный орех, псилоцибин, эрготамин и др. (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.224). Опьяняющий эффект возникает при приеме количеств, измеряемых миллиграммами. Для ЛСД это 50-200 мкг, мескалина – 200-500 мг, псилоцибина – 10-50 мг, циклодола - 6-8 мг. Скорость появления субъективных и объективных признаков опьянения колеблется от нескольких минут (ЛСД) до 15-30 мин. (псилоцибин, мескалин, циклодол) (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.224).
Препараты группы галлюциногенов исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психозом. Тот же самый ЛСД, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются в работу нескольких типов синапсов и полностью дезорганизуют ее. После однократного приема обычной (десятитысячные доли граммов) дозы деятельность синапсов и нейронов остается нарушенной в течение 3-4 дней. После элиминации, т.е. удаления ЛСД из мозга, многие клетки уже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов. Так вот, однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболевания шизофренией. Действие наркотика довольно непредсказуемо, а на людей, психика которых не слишком устойчива, он может повлиять фатально. Искажения самоощущения и галлюцинации могут привести к появлению чувств страха и тревоги, из-за чего наркоманы становятся агрессивными. При этом повреждения, которые вызывают и ЛСД, и РСР, и галлюциногенные грибы, с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. Со временем энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия наркоман теряет – так же, как длительно страдающий шизофренией больной. Им на смену приходят периодические состояния паники, мания преследования, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность (Комиссаров Б.Г., Фоменко А.А., 2000, с.110.).
Токсикомания, вызываемая злоупотреблением летучими веществами (ингалянтами). По Гофману, это токсикомания, вызываемая систематическим употреблением различных веществ. Ингалируются алифатические углеводороды (эта, пропан, ацетилен), ароматические (полициклические) углеводороды (бензол, толуол, ксилол) галогенизированные углеводороды (трихлоэтилен, перхлорэтилен, дихлорметан), эфиры (эфир для наркоза - диэтиловый), кетоны (ацетон - диметилкетон, этилацетат), смешанные соединения (бензин, керосин). Используются средства бытовой химии, которые содержат перечисленные ингалянты (клей, освежитель воздуха, сухие чистящие вещества, жидкости для снятия лака, краски и разбавители красок, маркеры, жидкости для коррекции текста).
Ингалянты угнетают деятельность коры головного мозга и стволовых структур, вызывают гипоксию. Они быстро проникают через легочную ткань (все жирорастворимые), кровь в мозг. Эффект воздействия начинается уже через несколько секунд после ингаляции. Период полусуществования для разных летучих веществ колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Они окисляются в печени, выделяются с мочой. Токсическое поражение органов вызывают метаболиты летучих веществ, а не исходные формы (Гофман А.Г.,2003, с.197).
Токсикомания, вызванная летучими растворителями, распространена преимущественно в молодежной среде. Злоупотребляют нюханием дети с возраста 6-8 лет, основную группу составляют дети и подростки 12-15 лет. Для лиц старшего возраста и взрослых такая токсикомания нехарактерна. Токсикомания преобладает в среде низкого уровня развития. Возрастными особенностями определяется групповой мотив использования ЛР. Способ злоупотребления часто определяется физической формой соответствующего продукта. Наиболее опасный способ вдыхания – с надетым на голову пластиковым пакетом, в котором содержится ЛР, что обеспечивает относительно постоянную концентрацию вещества (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000, с.233).
Как уже говорилось, растворители представляют особую опасность из-за их высокой токсичности и доступности для подростков. Прежде всего от них погибают клетки печени, головного мозга, легких. Необратимые изменения в этих органах (цирроз печени и печеночная недостаточность, энцефалопатия и слабоумие, пневмония и пневмосклероз) могут развиться уже через полгода-год при употреблении растворителей всего раз в неделю. Все они могут стать причиной смерти. К необратимым изменениям может привести и однократное сильное отравление.
Часто случается, что, засунув голову в мешок, токсикоман теряет сознание и самостоятельно снять его уже не может. В конце концов он задыхается в ядовитых парах (так называемая «смерть в мешке»). Смерть может наступить также из-за рефлекторной остановки сердца и дыхания во время вдыхания концентрированных паров растворителя.