При заболеваниях системы пищеварения применяют все основные исходные положения – лежа, сидя, стоя и стоя на четвереньках.
Исходное положение, из которого проделываются гимнастические упражнения, определяется режимом больного. При постельном режиме применяют исходное положение лежа в постели с последующим использованием для ряда упражнений положения сидя на краю кровати, если последнее не противопоказано занимающемуся по роду его заболевания. При палатном режиме основным исходным положением является положение сидя и лежа (при упражнениях для брюшного пресса) с частичным использованием для ряда упражнений исходных положений стоя и стоя на четвереньках, если последнее показано больному. При общем режиме больного преимущественно применяют исходное положение стоя и лежа (при упражнениях для брюшного пресса). При начале занятий в положении стоя рекомендуется применять более устойчивую позу для больного, а именно стоя с расставленными на ширину плеч ногами с переходом в дальнейшем к менее устойчивому положению «стоя смирно».
При заболеваниях системы пищеварения в занятия включают упражнения для верхних конечностей, туловища, ног, мышц тазового дна, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, дыхательные упражнения и упражнения со снарядами и на снарядах.
Из упражнений для верхних конечностей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта наиболее полезны упражнения с участием средних и особенно крупных мышечных групп. Эти упражнения, сопровождающиеся работой значительных мышечных масс, оказывают воздействие на нервную систему и кровообращение. Применяют простые или комбинированные упражнения верхних конечностей (Приложение 1).
Из упражнений для туловища особенно полезны упражнения с участием мышц брюшного пресса и специальные упражнения для мышц живота. Эти упражнения, в осуществлении которых участвуют крупные мышечные группы, оказывают воздействие на нервную систему, улучшая ее деятельность, активизируют кровообращение в области живота, укрепляют мышцы брюшного пресса, нормализируют деятельность желудочно-кишечного тракта и повышают обменные процессы в тканях (Приложение 2).
Упражнения для нижних конечностей широко используются в занятиях с больными, страдающими болезнями системы пищеварения. Ценность их заключается в том, что, воздействуя на нижние конечности, обладающие большой мышечной массой, они содействуют нормализации функций центральной нервной системы (моторно-висцеральные рефлексы), улучшают кровоснабжение всех органов, в частности и желудочно-кишечного тракта, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательные системы и значительно активизируют обменные процессы в тканях.
В случаях, когда нет необходимости щадить органы живота, можно применять любые варианты упражнений для нижних конечностей, а также упражнений в ходьбе, приседаний, приподнимание на носки, подскоки и подвижные игры (с кратковременным бегом), если к последним нет противопоказаний.
В случаях, когда воздействие на брюшной пресс и органы живота противопоказано, полезно применять изолированные упражнения для нижних конечностей (Приложение 3).
Упражнения для мышц тазового дна содействуют улучшению кровообращения в органах таза и повышению тонуса мышц.
Из упражнений на четвереньках при лечении больных с желудочно-кишечными заболеваниями находят применение варианты, щадящие органы живота (подострый период язвенной болезни, колита, гастрита с ангиохолециститом и др.) (Приложение 4).
Упражнения на расслабление, содействующие активному отдыху мышц после работы, показаны к использованию в занятиях с больными, страдающими заболеваниями системы пищеварения, осуществляются в положении сидя и стоя (Приложение 5).
Дыхательные упражнения очень полезны и необходимы для больных, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта. Целесообразность их применения обусловливается прежде всего тем, что они оказывают местное воздействие на органы живота за счет изменения положения диафрагмы при вдохе и выдохе, вызывающе периодическое повышение и понижение внутрибрюшного давления, что содействует улучшению кровообращения в системе пищеварения и улучшает эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Дыхательные упражнения обогащают кровь кислородом, что улучшает окислительно-восстановительные процессы в тканях и в органах системы пищеварения, улучшая ее деятельность и способствуя быстрейшему заживлению эрозий и язв.
Дыхательные упражнения являются также эффективным средством урегулирования повышенной деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, возникающей в результате применения нагрузочных гимнастических упражнений.
Из различных форм дыхательных упражнений для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющих полноценное внешнее дыхание, наиболее показаны динамические дыхательные упражнения в виде диафрагмального (брюшного) дыхания, при которых максимально функционирует диафрагма и брюшной пресс. У пожилых людей, имеющих сопутствующую эмфизему легких, показаны к применению дыхательные упражнения с полноценным, медленным выдыхом, осуществляемые с помощью сжимания руками нижней части грудной клетки при выдохе или с произнесением на выдохе звуков «с», «ш», «щ», «з».
Упражнения со снарядами (гантели в 0,5-2 кг, надувной мяч, набивной мяч в 1-2 кг) и на снарядах (гимнастическая скамейка или стул и стенка) находят применение при ряде хронических болезней системы пищеварения у крепких больных, имеющих достаточно сильный брюшной пресс (в стадии ремиссии). Данные упражнения оказывают сильное воздействие на брюшной пресс и органы живота, а также значительно активизируют обмен веществ. Упражнения со снарядами и на снарядах эмоциональны, что имеет существенное значение для урегулирования функций центральной нервной системы (Приложение 6).
Занятие лечебной гимнастикой для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта строится на следующих принципах:
А) подбор для больного наиболее физиологически выгодных исходных положений, общих и специальных гимнастических упражнений для воздействия на органы и системы, вовлеченные в патологический процесс;
Б) физиологически правильная расстановка подобранных упражнений в занятии;
В) индивидуальная дозировка упражнений, соответствующая общему состоянию и силам занимающегося;
Г) постепенное повышение общей физической нагрузки по мере втягивания больного в физическую деятельность.
Указания к построению комплекса лечебной гимнастики:
- физические нагрузки должны постепенно увеличиваться к середине основного раздела и снижаться к его концу;
- после нагрузочных упражнений должны применяться дыхательные упражнения, успокаивающе действующие на кровообращение и дыхание;
- упражнения общего воздействия для отдельных мышечных групп (рук, ног, туловища) должны чередоваться между собой и со специальными упражнениями, воздействующими на брюшной пресс и органы живота;
- между упражнениями необходимы паузы пассивного отдыха.
В заключительном разделе занятия с целью постепенного перехода организма к состоянию покоя применяют упражнения с небольшой нагрузкой, а также медленную ходьбу с дыхательными упражнениями.
Схема построения урока лечебной гимнастики
| Раздел урока | Исходное положение | Дозировка | Целевая установка | |
| Время, мин | Кол-во упр-ний | |||
| 1 | Чередование ходьбы, бега и подскоков с различными движениями рук, ног и туловища; тренировка активного выдоха во время ходьбы и на месте | 4-6 | 4-5 | Постепенное введение организма в работу, тренировка сердечно-сосудистого и дыхательного аппарата. Улучшение осанки, подвижности плечевого пояса и всех суставов |
| 2 | Упражнения в исходном положении стоя или сидя с различными предметами (гимнастическая палка, гантели медбол, мяч) или без них | 8-12 | 8-12 | Укрепление мускулатуры плечевого пояса, туловища и ног. Улучшение обмена веществ и кровообращения. Подготовка организма к более сильной нагрузке в третьей части урока |
| 3 | Лежа на спине, на боку или на животе. Сидя или стоя на четвереньках | 14-20 | 15-18 | Усиление выделительных процессов (отток желчи, выведение солей и мелкий камней). Усиление работы желудка, кишечника и почек. Укрепление мускулатуры живота, спины и плечевого пояса с попеременным напряжением больших групп мышц. Усиление подвижности диафрагмы |
| 4 | Ходьба с упражнениями на координацию и внимание. Упражнения на месте: на равновесие, расслабление и дыхание | 4-7 | 3-5 | Постепенное уменьшение нагрузки. Тренировка глубокого дыхания с акцентом на удлиненный выдох. Тренировка расслабления мышц |
Все гимнастические упражнения необходимо проводить плавно, без быстрых и рывковых движений. Количество повторений каждого упражнения не должно быть малым и должно варьировать в пределах 4-5 раз. Темп движения для верхних конечностей показан средний, а для нижних и мышц спины – вначале медленный с постепенным повышением до среднего. Упражнения с участием брюшного пресса необходимо осуществлять вначале с неполной амплитудой, а в дальнейшем постепенно увеличивать ее.
Дыхательные упражнения повторяют 3-4 раза и выполняют в медленном темпе.
Длительность пауз отдыха варьируют с учетом самочувствия, состояния дыхания и частоты пульса занимающегося.
При возникновении легкой болезненности в животе во время проведения того или иного гимнастического упражнения рекомендуется сделать перерыв до исчезновения болезненности и в дальнейшем уменьшить амплитуду движений.