Собственно кожа, или кориум. Этот слой находится между эпидермисом и подкожно-жировой клетчаткой и представляет собой сплетение эластичных и коллагеновых нитей соединительной ткани, что придает коже эластичность и прочность. Он снабжен большим количеством кровеносных сосудов, которые образуют две сети: глубокую и поверхностную. От поверхностной сети кровеносных сосудов вертикально отходят капилляры в сосочки, образуя разветвления в виде петель. Кориум обеспечивает питание эпидермиса и делится на два слоя. Непосредственно под эпидермисом расположен сосочковый слой, состоящий из маленьких пальцеобразных сосочков, крупных на ладонях и подошвах, менее выраженных на лице и туловище.
Второй слой — сетчатый — находится ниже сосочкового слоя. Он пронизан коллагеновыми, эластичными и другим волокнами, составляющими опорную структуру кожи.
Подкожно-жировая клетчатка. Ее главный элемент — жировые клетки, окруженные многочисленными волокнами соединительной ткани. Подкожно-жировая ткань в разных местах (участках) тела имеет различную толщину. Так, на животе, ягодицах, ладонях, подошвах она хорошо развита, а на крайней плоти, ушных раковинах, красной кайме губ выражена слабо.
Кожу питают артерии двух видов. Одни разветвляются в ней и подкожной клетчатке, другие идут от мышечных артерий той или иной области. Артериальные сосуды расположены как бы в три ряда: одни питают подкожно-жировой слой и подвижную область кожи, другие — жировую клетчатку и потовые железы, третьи — сосочки, волосяные мешочки и сальные железы. Далее кровь по капиллярам поступает в вены, образующие четыре сети: две расположены под сосочками, третья — в глубоком слое кожи, четвертая — в подкожной клетчатке.
Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и двух отделов отводящих лимфатических сосудов. Отводящие лимфатические сосуды кожи впадают в регионарные лимфатические узлы.
Нервы и нервные окончания в коже весьма многообразны (рис. 4, вклейка). В ней разветвлены черепно-мозговые, спинномозговые (чувствительные) и вегетативные (секреторные, двигательные) нервы. Кожа благодаря богатой иннервации обладает осязательной, болевой и температурной чувствительностью. Различные точки кожи являются проекцией точек мозга (И. П. Павлов).
Кожные железы. Выполнение кожей ее многообразных функций было бы невозможно без деятельности потовых и сальных желез.
Потовые железы(эккринные и апокринные). Кожа снабжена большим количеством потовых желез (около 2 млн.). Их много на ладонях, подошвах, но нет на красной кайме губ и на слизистых оболочках половых органов.
Потовые железы относятся к трубчатым железам, секреторная часть которых располагается в собственно коже и подкожной ткани клубочками. Выводной проток одной железы проходит вертикально к поверхности кожи и, штопорообразно извиваясь в эпидермисе, открывается в роговом слое потовой порой. Потовые железы выделяют секрет — пот, представляющий собой жидкость, содержащую около 1°о твердых частиц (соли, микроэлементы и пр.) и 99 % воды.
Сальные железы представляют собой по форме маленькие мешочки, состоящие из ячеек и образующие боковое дополнение волосяного мешочка. Эти железы связаны с волосом; их протоки открываются в верхнюю, расширенную часть волосяного фолликула — воронку. Но имеются и такие сальные железы, которые выделяют секрет через выводной проток непосредственно на поверхность кожи, например в области сосков молочных желез, малых половых губ, головки и крайней плоти полового члена. Сальные железы расположены в пределах верхней трети собственно кожи, их нет на подошвах и ладонях. Они производят в течение дня от 2 до 4 г жира, который распределяется на поверхности кожи. Его выделение зависит от функционального состояния нервной системы и связано с возрастом.
Общие сведения о физиологических функциях кожи. Кожа является одним из важнейших органов человека. Особенно важна ее роль как органа чувств. Кожа снабжена многочисленными нервными окончаниями, которые воспринимают различные раздражения: температурные, болевые, механические, химические и др. Нервные рецепторы связаны с центральной нервной системой. Так, через кожу воспринимается ощущение разницы температур. Количество холодовых точек на коже достигает 250 000, тепловых — на 30 000 меньше. Неравномерное их количество объясняется тем, что человек располагает меньшими возможностями регуляции в отношении холода, чем в отношении тепла. В процессе теплорегуляции организма кожа играет огромную роль: эпидермис, особенно роговой слой, и подкожно-жировая ткань являются очень плохими проводниками тепла. Кожа защищает подлежащие ткани и органы от перегревания и охлаждения при резких колебаниях температуры внешней среды. При действии холода мышцы кожи сокращаются, в результате чего затрудняется кровообращение и уменьшается отдача тепла; под действием же тепла мышцы расслабляются, кровеносные сосуды расширяются и теплоотдача усиливается.
Неодинакова в различных слоях кожи ее проницаемость. Роговой, блестящий и зернистый слои менее проницаемы, в то время как в собственно коже и подкожно-жировой ткани вследствие наличия богатой сети сосудов способность к всасыванию увеличивается. При нарушении целостности эпидермиса способность кожи к всасыванию резко повышается.
Роль кожи в жизнедеятельности организма. В общем обмене кожа принимает большое участие. Кроме того, в коже вырабатываются бактерицидные вещества, в результате чего значительная часть микробов, попадающих на нее погибает, а также постоянно образуются различные иммунные тела.
При нарушении витаминного, гормонального, белкового, водного, солевого и других видов обмена на коже могут появляться те или иные высыпания; в одних случаях они поверхностны и сравнительно быстро проходят, в других сопровождаются тяжелыми нарушениями (отеками, кровоизлияниями и др.). Высыпания могут быть результатом применения различных медикаментов как внутрь, так и наружно (антибиотики, кортикостероиды, краски, кремы и др.). Эти аллергические высыпания иной раз могут стимулировать экзему и другие дерматозы. Отсутствие или недостаточность в организме витаминов также может быть причиной различных высыпаний.
Обо всех подозрительных случаях высыпаний на поверхности тела массажист и занимающийся самомассажем обязаны сообщить врачу.
1. Грибковые и гнойничковые заболевания кожи (эпидермофития, пиодермия и др.).
2. Острые респираторные заболевания (грипп, ОРЗ и др.), при температуре свыше 37,5°.
3. Фурункулез.
4. Инфицированные раны.
5. Ангина.
6. Артриты в стадии обострения.
8. Онкологические заболевания.
9. Острая крапивница, отек Квинке и др.
10. Тромбофлебит.
11. Трофические язвы.
12. Тромбоз сосудов.
13. Болезни крови, капилляров.
14. Активная форма туберкулеза.
15. Ревматизм в активной фазе.
16. Острые боли, каузалгические боли.
17. Острый период травмы, гематомы.
18. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
19. Холецистит, колит.
20. Маточное кровотечение.
21. Менструация.
22. Острые гинекологические заболевания (аднексит, кольпит и др.).
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет лечащий врач. Массаж может быть отменен и при обострении заболевания, плохой переносимости больным этой процедуры.
Массаж и самомассаж находят широкое применение не только при лечении травм и заболеваний, но также снимает утомление, повышает физическую работоспособность спортсменов. Массажные приемы оказывают разнообразное физиологическое воздействие на различные ткани, органы и системы.
Техника массажа состоит из множества различных приемов, которые были описаны еще врачами Древнего Рима, Греции, Индии, Египта, Китая и других стран (Гален,Цельс,Асклепиад, Авиценна и др.).
В XIX—XX вв. большой вклад в совершенствование техники массажа, его методики при различных заболеваниях и в спорте внесли И. В. Заблудовский, В. В. Гомолиц-кий,Е.Н.Залесова, К. Г. Соловьев, Н. В. Слетов, И. П.Калистов, В. К. Крамаренко, А. Ф. Вербов, И. М.Саркизов-Серазини,A. Bum, A. Hoffa.
Классификация массажных приемов претерпела ряд изменений, усовершенствований. Так, А. Рейбмайр (1894) выделяет четыре массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и дрожание (поколачивание, похлопывание, рубление);A. Bum (1900) —пять: поглаживание,