Вывих конечностей не рекомендуется вправлять самостоятельно, без участия специалиста-травматолога (существует риск повреждения связочного аппарата и сосудисто-нервного пучка). Приложите к области поврежденного сустава холод – лед, снег, пакет с холодной водой) через нетолстую ткань (но не прямо на кожу). Постарайтесь зафиксировать поврежденную конечность в положении, которое вызывает наименьшую боль. Следует обеспечить покой пострадавшему, и как можно быстрее доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи. Для вывиха характерны следующие симптомы:
· боль в области сустава
· деформация сустава
· ненормальность или невозможность движений в суставе
· изменение длины конечности (А.В. Дударь, 2004)
В случае перелома конечностей при необходимости проводятся противошоковые мероприятия. В состоянии шока пострадавшего транспортировать нельзя! Проведение обезболивания в любом случае обязательно! Если аптечка оснащена местными обезболивающими средствами для инъекций и в группе есть врач, то местное обезболивание будет наиболее эффективно. Новокаин (или аналоги) вводится внутримышечно в область перелома или применяется т.н. проводниковая анестезия. При введении новокаина следует учитывать возможность развития анафилактического шока у пострадавшего! Чаще всего санинструктор без специального образования будет применять обезболивающие препараты общего действия (таблетированные или, что более эффективно, в виде инъекций). После адекватного обезболивания и кровоостанавливающих мероприятий (в случае открытого перелома) проводится иммобилизация 2-х суставов конечности (ниже и выше перелома). Например, при переломе кости голени фиксируется голеностопный и коленный суставы; при переломе бедра – голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. На поврежденную конечность накладывается шина из подручных средств (например, вырезанная из туристского коврика), или конечности фиксируются друг к другу (к телу).
Какого рода доврачебную помощь следует оказать пострадавшим в случае ожогов и отморожений (при переохлаждении организма)? В случае солнечного ожога, обожженные участки кожи можно обработать таким специальным средством, как пантенол. При сильном поражении, образовавшиеся ожоговые пузыри вначале обрабатываются раствором марганцовки, а только затем пантенолом (пузыри нельзя протыкать иглой и выдавливать инфильтрат, во избежание заноса инфекции!). При солнечном ожоге глаз (снежная слепота) следует промыть их крепким чаем и закапывать глазные капли (альбуцид) 5-6 раз в день. За нижнее веко можно заложить тетрациклиновую глазную мазь, а на ночь – гидрокортизон (так же глазную мазь).
При отморожениях побелевшие участки кожи (отморожение 1-й степени) надо растирать только сухой рукой, а не снегом и не рукавицей. При сильном отморожении (отморожении 2-й, третьей степени), если пострадавший вынужденно остается в условиях отрицательных температур, необходимо обеспечить ему в это время горячее питание и питье (энергетическая подпитка организма). В условиях теплого помещения, отогревание поврежденных тканей рекомендуют производить в воде температурой 37-40° с добавлением мягких антисептических средств (марганцовки, хлоргексидина). Растирание спиртом поврежденных участков кожных покровов категорически недопустимо, поскольку на деле приводит к дополнительному их охлаждению. В походных условиях используйте доступные средства отогревания пострадавшего (например, поместите его в спальный мешок). Пока угроза общего переохлаждения организма не ликвидирована, медикаментозные сосудорасширяющие средства применять нельзя! Когда же угроза переохлаждения устранена (например, пострадавший находится в палатке и спальном мешке), применение сосудорасширяющих средств может быть оправдано для лечения и/или ограничения зоны местныхотморожений (Долинин, 2000).При сильных отморожениях следует как можно быстрее транспортировать пострадавшего до места оказания квалифицированной медицинской помощи.
В случае сильных отморожений (например, при отморожениях 3-й степени) санинструкторы-непрофессионалы должны ограничиться наложением на поврежденный участок тела асептической повязки. В особенно подверженных инфицированию частях тела (читай – стопах), или при отморожениях 3-й степени, целесообразно применение мази сантибиотиком на водорастворимой основе (левомеколь, бацитрацин, сульфадиазин/серебро). В остальных случаях достаточно стерильных салфеток, с деликатной сменой их раз в сутки (повязки следует отмачивать тёплой жидкостью, физраствором или перекисью водорода, а не отрывать “с мясом”). Никаких самостоятельных удалений отмороженных тканей предпринимать нельзя. Отграничение зоны некроза от здоровых тканей происходит не сразу, поэтому возможно удалить жизнеспособные ткани (Долинин, 2000).
При сильных термических ожогах следует немедленно удалить с поверхности тела горящую или тлеющую одежду (одежду, на которую попал кипяток). Далее необходимо принять меры к предупреждению шока, для чего надо дать пострадавшему обезболивающие средства. Рекомендуется быстро закрыть ожоговую поверхность тела сухой асептической повязкой. Затем пострадавшего следует укрыть теплой одеждой или иными средствами и в лежачем положении как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Какого рода доврачебную помощь следует оказать пострадавшим при кровотечениях? Лучше всего наружноекровотечение останавливается с помощью тугой сдавливающей повязки (см. выше). Жгут следует применять, только в случае сильного артериального кровотечения, когда тугая повязка не эффективна. Если кровотечение венозное, то жгут только его усилит; такое кровотечение останавливайте тампонированием и давящей повязкой на область кровотечения. Жгут (в случае необходимости) накладывают выше места кровотечения. В качестве жгута можно использовать отрезок веревки; при этом веревка накладывается не прямо на кожную поверхность, а на ткань. Под жгут рекомендуют помещать записку о времени его наложения (через каждые 40 минут жгут должен ослабляться, чтобы ткани снабжались кровью, и не произошло их омертвление).
Что такое шок и что подразумевают под противошоковыми, реанимационными мероприятиями?Шок сопровождает серьезные травмы и переломы. Шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить адекватное кровообращение, или подобное обеспечение достигается временно, за счет потребления истощаемых компенсаторных механизмов. Шок – это, прежде всего, недостаточность кровообращения (Долинин, 2000). Симптомы шока – мягкий частый пульс, низкое кровяное давление, холодный пот, неадекватная реакция на происходящее либо раздражительность. Принципиально порядок действий при тяжелой «шокогенной» травме следующий: 1) остановить кровотечение; 2) провести адекватное обезболивание (действия под п.п. 1 и 2 выполняют практически одновременно); 3) дать пострадавшему, если имеются, успокаивающие средства (например, реланиум, седуксен, диазепам); 4) провести иммобилизацию (обездвижить область перелома, травмы). Внимание! В лечении травматического шока нет места применению стимуляторов дыхательного центра (кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, этимизол и т.п.)!Дыхание пострадавшего (как частота, так и глубина дыхания), регулируемые центральной нервной системой, и без того стимулировано достаточно, если даже не чрезмерно. Данные средства можно рекомендовать лишь в редких случаях – например, для стимуляция дыхания замерзшего и полубессознательного человека, извлеченного из лавины, или замерзшего в непогоду (Долинин, 2000).
Реанимационные мероприятия немедленнопроводятся при остановке сердца, отсутствии дыхания у пострадавшего.Во время выполнения искусственного дыхания «рот в рот» необходимо зажать нос пострадавшего; при эффективном выполнении процедуры у пострадавшего должна «подниматься» грудная клетка. На два «вдувания» воздуха, производят 5-6 нажатий на грудную клетку (закрытый массаж сердца). Проводить реанимацию необходимо до появления пульса у пострадавшего. Одновременно с реанимационными мероприятиями пострадавшему внутримышечно вводится адреналин.
Литература по теме занятия.
1. Орлов М. Туристская аптечка. – рекомендации выпускника курсов горноспасателей УМЦ "Готовность" под руководством Г.Г. Лучанского при институте Склифосовского в 1991-1992гг.
2. Стемпиньска Я, Шаевски Т. «Первая помощь при несчастных случаях и в экстремальных ситуациях». М.: Физкультура и спорт, 1998.
3. Шальков Ю. Л. Здоровье туриста. – М.: Физкультура и спорт, 1987. – 144с.
4. Школа альпинизма (Начальная подготовка). – М.: ФиС, 1989. – 463с. Составители: П.П. Захаров, Т.В. Степенко.
5. Штюрмер Ю.А. Опасности в туризме, мнимые и действительные, М., 1983. – 143с.