Оглавление:
1. Общие сведение.
2. Лечебная физкультура и гимнастика при артрите.
3. Степ –аэробика.
4. Автономная гимнастика.
Заболевание артритом обычно начинается с появления болей и припухлости кистей. На ранних стадиях воспаление может стихать на довольно длительный срок (месяцы, годы). Со временем изменения суставов нарастают у всех больных. Возможно, относительно доброкачественное течение без существенного разрушения суставов. Обычно при РА имеет место воспаление многих суставов: Кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых, стоп, коленных. Воспаление коленных суставов часто сопровождаются скоплением в их полости большого количества синовиальной жидкости, растягивающей капсулу сустава. Боли усиливаются к утру, сопровождаются ощущением скованности. Типичным проявлением РА является отклонение пальцев кистей кнаружи. Усилению этой деформации часто способствует неправильная физическая нагрузка на кисть (например, вязание на спицах, закручивание крана и т.д.). Поражение тазобедренных суставов, проявляющееся сильной болью, является тревожным признаком, т.к. оно связано со значительным разрушением суставного хряща. Для оценки активности воспаления больным необходимо контролировать состояние крови (СОЭ). Учитывая возможное поражение почек, нужен контроль, за состоянием мочи.
Лечебно-физическая культура при артрите.
В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит ЛФК. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК. Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.
Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.
Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и локомоторных движений.
Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.
При артритах ослабляются и извращаются как соматические, гак и вегетативные функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активизации всех нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выделения, а также в установлении более высокого уровня координации соматических и вегетативных функций. Систематические занятия физическими упражнениями содействуют нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики рецидивов.
ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи (по В.Н. Мошкову):
o воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
o укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах;
o воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания;
o противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.); повышение общего тонуса организма;
o уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;
o снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение тренированности и общей работоспособности, закаливание. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ является уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой (лечение положением — применение лонгеток, гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.
Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания.
В подостром периоде применяют лечение положением, ЛГ и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.
При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.
При локализации процесса в пястно-фалаговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.
Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.
Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в плечевом суставе на 25о—30о, локоть при этом согнут под углом 90о. Кисть должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к туловищу.
При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90о (с опорой о подстопник).
Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно полного разгибания.
Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.
Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в исходном положении лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.
Активные упражнения осуществляются, но основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы. Нужно обратить внимание на то что, чем сильнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.
Пассивные упражнения применяют только в исходном положении лежа и сидя; при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).
На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.
При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.
Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)
| Содержание раздела процедуры | Дозировка мин | Задачи раздела процедуры |
| Активные элементарные упражнения преимущественно для здоровых суставов | 2-3 | Стимулирующее влияние упражнений |
| Пассивные движения для пораженных суставов по прямым направлениям | 2-3 | Развитие движений в пораженных суставах |
| Активные упражнения с охватом здоровых и больных суставов в чередовании с дыхательными упражнениями | 4-6 | Общеукрепляющее и оздоровительное влияние на весь организм больного |
| Пассивные движения для пораженных суставов по полукруговым и круговым направлениям | 2-3 | Развитие движений в пораженных суставах |
| Заключительные дыхательные упражнения | 2 | Снижение общей и специальной нагрузки |
| Всего... | 12-17 |
ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.