Особую тревогу вызывает отмечаемое повсеместно сокращение числа учреждений летнего отдыха для детей и подростков.
Так, в 2000 году число санаторно-курортных организаций и организаций отдыха составило 4876, в то время как в 1990 году их число достигало 7431. Из общего числа санаторно-курортных организаций (санатории и пансионаты с лечением) количество детских учреждений в 1990 году составляло 619, к 2000 году их стало 529.
Вместе с тем, в нарушение статьи 16 Федерального конституционного закона "О Правительстве Российской Федерации" в течение почти полутора лет (с января 2001 года по апрель 2002 года) Правительство Российской Федерации функции по реализации государственной политики в этой сфере никому не передавало, устранившись в этот период от проведения единой государственной социальной политики в сфере курортного дела.
До настоящего времени не сформировано структурное подразделение, штатная численность которого могла бы решать возложенные Правительством Российской Федерации на Минздрав России в апреле 2002 года задачи по осуществлению государственной политики и координации в сфере курортного дела в Российской Федерации.
В соответствии со статьей 7 Федерального закона "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" специально уполномоченный Правительством Российской Федерации федеральный орган исполнительной власти в сфере курортного дела должен осуществлять:
ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации;
разработку и координацию федеральных программ развития курортов;
организацию научных исследований в целях расширения курортного фонда Российской Федерации и повышения эффективности его использования;
подготовку кадров в сфере курортного лечения;
контроль за исполнением законодательства Российской Федерации об охране и использовании природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.
Однако, как показала проверка, Минздравом России не выполняются в полном объеме вышеперечисленные требования.
Проблемы социальных гарантий государства по удовлетворению населения России в санаторно-курортном обеспечении
Санаторно-оздоровительные услуги являются социально значимыми услугами и направлены на поддержание здоровья соответствующих слоев населения.
В соответствии с Федеральным законом "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2003 год", принятым Федеральным Собранием Российской Федерации отменяется финансирование санаторно-курортного лечения и оздоровления работников, членов их семей и участников Великой Отечественной войны.
Принятие этого закона в предложенном правительством виде лишает льготных путевок сотни тысяч российских граждан, которые нуждаются в укреплении здоровья, но не в состоянии оплатить путевки за счет собственных средств. Отмена действующего на протяжении десятилетий способа укрепления здоровья за счет средств общественного фонда потребления является прямым нарушением статьи 55 Конституции Российской Федерации, запрещающей издавать законы, отменяющие или умаляющие права человека и гражданина.
Динамика доходов и расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по годам приведена ниже:
(млрд. рублей)
Наименование 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. ожид. 2003 г.
проект
Доходы 54,1 98,7 117,9 144,2 141,9
Санаторно-курортное обслуживание (расходы) 9,6 16 10 6,9 1,8
Расходы Фонда социального страхования в соответствии с проектом закона возрастают в 2003 году до 138221 млн. рублей против 123779 млн. рублей в 2002 году, или на 12 процентов. При этом условии отменяется финансирование санаторно-курортного лечения работников, членов их семей и участников Великой Отечественной войны. В расходы текущего года включена сумма 1764 млн. рублей только на долечивание работников (после инфаркта и др.) Финансирование оздоровления детей "замораживается" на уровне 2002 года - 8273 млн. рублей. Реально эта сумма за счет инфляции будет, как минимум, на 14 % меньше уровня 2002 года.
Несмотря на значительный рост доходов Фонда социального страхования за последние годы в России целенаправленно снижаются расходы на санаторно-курортное лечение людей труда и сокращается удельный вес этих расходов в бюджете Фонда социального страхования. Эта тенденция подтверждается следующими данными:
(млрд.рублей)
Наименование 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.
проект
На финансирование санаторно-курортного лечения и оздоровления работников, членов их семей и участников Великой Отечественной войны 15,9 12,2 6,8 1,7*
На оздоровительный отдых детей 7,1 6,3 8,2 8,2
Затраты на лечение и оздоровление, всего 23,0 18,5 15,0 10,0
* Оплата путевок для работников на долечивание в санаторно-курортных учреждениях.
Удельный вес затрат на санаторно-курортное лечение и оздоровление в общих расходах Фонда социального страхования снижается: в 2000 году - 31,8 %, в 2001 году -21,8 %, в 2002 году - 12,3 %, в проекте бюджета на 2003 год - 7,7 процента.
Прекращение финансирования санаторно-курортного лечения работников и членов их семей с 1 января 2003 года, кроме ущемления конституционных прав российских граждан на охрану здоровья, самым негативным образом скажется на формировании бюджетов целых курортных регионов (Краснодарского, Ставропольского и Алтайского края и многих других).
Состояние санаторно-курортного комплекса и обеспечение санаторным лечением граждан
Материальная база курортов за годы экономического кризиса пришла в упадок. Резко сократилось государственное финансирование, а число отдыхающих, особенно, во внесезонное время уменьшилось, примерно, в 10 раз.
Система санаторно-курортной помощи в стране не имеет единой структуры и рассредоточена между министерствами, ведомствами, общественными организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника.
По данным Госкомстата России, сеть санаторно-курортных учреждений страны составила:
Вид санаторно-курортного
учреждения на 1 января 2000 г. на 1 января 2001 г.
учреждений, ед. тыс.
койко-мест учреждений, ед. тыс.
койко-мест
Санатории для взрослых 546 167,3 568 173,2
Санатории для детей 529 59 505 72,5
Санатории-профилактории 1288 122,5 1196 106,5
Пансионаты с лечением 82 26,9 96 32,8
Санаторно-оздоровительные лагеря круглогодичного функционирования 25 7,6 23 8,9
Всего: 2470 383,3 2409 395,4
Кроме того, имеются:
курортные поликлиники - 6;
бальнеолечебницы - 10;
грязелечебницы - 5.
Долевое соотношение санаториев для взрослых по формам собственности составило:
государственная - 34 % (195 ед.), смешанная - 26 % (149 ед.), общественная - 22 % (124 ед.), частная - 12 % (70 ед.), иностранная и совместная - 1,2 % (7 ед.).
Сеть санаторно-курортных учреждений системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2000 года имела 607 санаториев на 77,2 тыс. коек, из них 103 санатория для взрослых и 504 санатория для детей. 85 % санаториев находятся в ведении органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации. В 2000 году в них получили санаторно-курортное лечение 506,3 тыс. человек, в том числе - 369,7 тыс. детей.
Сеть санаторно-курортных учреждений системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2001 года составила 594 санаториев на 75,59 тыс. коек, из них 102 санатория для взрослых и 492 санатория для детей. В них получили санаторно-курортное лечение 526,9 тыс. человек, в том числе - 382,9 тыс. детей.
Проверкой установлено, что в непосредственном подчинении Минздрава России в 2000-2001 годах функционировали 54 федеральных санатория с количеством коек соответственно 12259 и 12801, в которых пролечено в 2000 году 63,9 тыс. детей, в 2001 году - 68,3 тыс. детей.
По сведениям Минздрава России, здравницы имеют следующие ведомства: Министерство труда и социального развития Российской Федерации - 6 санаториев и 1 пансионат, Министерство внутренних дел Российской Федерации - 11 санаториев и 6 домов отдыха, Министерство обороны Российской Федерации - 35 санаториев и 9 домов отдыха, ФСБ России - 16 санаторно-курортных учреждений, Министерство иностранных дел Российской Федерации - 1 санаторий, Министерство транспорта Российской Федерации - 8 оздоровительных учреждений, Фонд социального страхования Российской Федерации - 10 центров реабилитации и 1 пансионат, Профатомфонд - 10 санаториев и 4 дома отдыха.
В ведении ООО "СКО ФНПР "Профкурорт" находится наибольшее количество санаторно-курортных организаций и учреждений - 354. В то же время полными данными об организации санаторно-курортного лечения в России Минздрав России не располагает.
По имеющимся в Минздраве России данным, стоимость одного койко-дня в санаториях различных ведомств в 2001 году составила от 330 до 800 рублей. Средняя стоимость путевки 575 рублей на один койко-день. Путевки оплачивались из федерального бюджета для социально-незащищенных категорий населения и выделялись лицам, нуждающимся в санаторно-курортном лечении (дети, инвалиды и т.д.) бесплатно (Минздрав России, Минтруд России) или по льготной цене от 10 % до 50 % себестоимости (Минобороны России, МВД России, ФСБ России).
Из общего количества путевок реализовалось за полную стоимость по договорам с юридическими и физическими лицами до 10-15 % (ФСС России, ФСБ России, МВД России), до 30-40 % (Минтруд России, Минздрав России, Минобороны России, Минатом России), тем самым, дополняя недостающее финансирование.
Независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, курортные учреждения России в решении общей задачи выступают как единый санаторно-курортный комплекс, требующий управления и организационно-методического обеспечения контроля по выполнению государственных гарантий различным контингентам населения, регламентированных рядом законодательных документов Российской Федерации.