Оплата труда с начислениями 180562,4 157087,3 25,1 86,9 218919,0 218089,6 25,9 99,6
Медикаменты, перевязочные материалы 35609,0 31343,7 5,0 88,0 36056,4 46285,7 5,5 28,4
Продукты питания 161179,6 144466,6 23,1 89,6 189622,3 188258,1 22,4 99,3
Это объясняется невыполнением плана по койко-дням, отсутствием контроля со стороны руководителей учреждений за использованием выделенных бюджетных средств, а также частичным поступлением бюджетных средств в конце декабря текущего года.
Указанные статьи расходов наиболее влияют на организацию процесса оздоровления больных детей. Удельный вес их в общей сумме расходов в 2000 году составляет всего 28,1 %, с учетом расходов на оплату труда - 53,2 %, что явно недостаточно, а в 2001 году соответственно 27,9 % от общей суммы расходов. С учетом оплаты труда с начислениями эта доля составляет 53,8 процента.
В ходе проверок выявлены нарушения в соблюдении натуральных норм расходов продуктов питания. Анализ показал, что фактический расход особо значимых продуктов питания, таких как мясо, молоко, масло, яйца, фрукты, овощи, какао, сахар ниже норматива. Однако, при недоиспользовании бюджетных средств по статье "продукты питания" такое положение вещей недопустимо, что свидетельствует об отсутствии контроля со стороны Минздрава России по данному вопросу. Установлен большой разброс в стоимостном выражении. Так, по туберкулезным санаториям питание на койко-день составляло в 2001 году от 32 рублей до 80 рублей, по детским санаториям от 30 рублей до 93 рублей, по статье медикаменты соответственно от 4 рублей до 52 рублей по туберкулезным санаториям и от 4 рублей до 16 рублей по детским санаториям.
Таким образом, недостаточное финансирование, отсутствие единых норм финансового обеспечения санаторно-курортных учреждений вынуждает привлекать внебюджетные средства на покрытие текущих расходов, что ведет к сокращению обслуживаемого контингента и делает невозможным эффективный и качественный процесс оздоровления населения страны.
Использование средств Фонда социального страхования Российской Федерации на санаторно-курортное обеспечение
Особенностью российской санаторно-курортной сферы является тот факт, что около 80 % затрат на санаторно-курортное лечение застрахованных граждан оплачивалось Фондом социального страхования.
Финансирование санаторно-курортного обеспечения, по данным проверки Счетной палаты Российской Федерации, за проверяемый период неуклонно снижалось.
До I квартала 2001 года путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление приобретались региональными отделениями Фонда за счет средств социального страхования в соответствии с Инструкцией о порядке приобретения, распределения, выдачи и учета путевок на санаторно-курортное лечение и отдых за счет средств государственного социального страхования, утвержденной постановлением Фонда от 6 августа 1997 года № 64.
Федеральным законом от 12 февраля 2001 года № 7-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2001 год" установлено, что порядок и условия приобретения, распределения, выдачи путевок на санаторно-курортное обеспечение определяются Правительством Российской Федерации. Со II квартала 2001 года применяется Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 года № 309. Указанным Положением установлен порядок приобретения путевок работодателями, а не региональными отделениями Фонда, как это было установлено ранее действовавшей Инструкцией.
Расходы Фонда социального страхования на санаторно-курортное обслуживание работников и членов их семей:
Наименование 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Утверж дено бюджет ом Испол- нение Процент испол нения Утверж дено бюджет ом Испол- нение Процент испол нения Утверж дено бюджет ом Испол- нение (I полуг одие) Процент испол нения
Сумма расходов
всего (млрд. руб.) 12,7 15,9 125,8 12,1 10,0 82,3 6,9 3,2 47,8
Количество путевок
(млн. штук) - 2,7 - - 1,7 - - 0,5 -
Обеспеченность
путевками на 1000
работающих - 47 - - 30 - - 13 -
В 2000 году на санаторно-курортное обеспечение израсходовано средств обязательного социального страхования на сумму 15,9 млрд. рублей (утверждено бюджетом - 12,7 млрд. рублей) и в 2001 году соответственно 10,0 млрд. рублей (утверждено бюджетом - 12,1 млрд. рублей). За I полугодие 2002 года на эти цели израсходовано 3,2 млрд. рублей (утверждено бюджетом на 2002 год - 6,9 млрд. рублей).
Обеспеченность путевками на 1000 работающих на санаторно-курортное обеспечение, в среднем, в Российской Федерации составляла: в 2000 году - 47 путевок, в 2001 году - 30 путевок и по расчетам в 2002 году составит 13 путевок.
Расходы на выплату всех видов пособий в 2000 году составили 38,7 млрд. рублей, или 55,3 % в общих расходах Фонда, в 2001 году соответственно 56,7 млрд. рублей, или 60,5 % и в I полугодии 2002 года - 40,2 млрд. рублей, или 68,5 процента.
Удельный вес расходов на санаторно-курортное обеспечение в общих расходах Фонда в 2000 году составлял 22,7 %, в 2001 году - 10,7 %, в I полугодии 2002 года - 5,5 процента.
Сравнительные данные по расходам бюджета Фонда представлены ниже.
Статьи расходов бюджета
фонда 2000 г. 2001 г. 2002 г.
ожидаемое 2003 г.по
бюджету
млрд. руб. уд. вес
в
общих расходах,
% млрд. руб. уд. вес
в
общих расходах, % млрд. руб. уд. вес
в
общих расходах, % млрд. руб. уд. вес
в
общих расходах, %
Расходы на пособия всех видов: 38,7 55,3 56,7 60,5 83,4 63,3 95,4 69,0
в том числе по временной нетрудоспособности (больн. л.) 31,9 45,6 47,3 50,5 64,3 48,8 74,4 53,8
Расходы на санаторно-курортное обеспечение 15,9 22,7 10,0 10,7 6,8 5,2 1,7 1,2
Другие статьи расходов 15,4 22,0 27,0 28,8 41,6 31,6 41,1 29,7
ВСЕГО 70,0 100,0 93,7 100,0 131,8 100,0 138,2 100
Расходы на сан-кур. обеспечение к расходам на врем. нетруд. 0,49 0,21 0,1 0,02
Заполняемость центров реабилитации Фонда в 2000 году составляла 99 %, в 2001 году - 98,8 % и за I полугодие 2002 года - 103,5 процента.
В центрах реабилитации Фонда прошли санаторно-курортное обеспечение в 2000 году - 59931 человек, в 2001 году - 63556 человек и за I полугодие 2002 года - 37815 человек.
Прибыль центров реабилитации от всей деятельности в 2000 году составила 52,5 млн. рублей, в 2001 году - 87,1 млн. рублей и за I полугодие 2002 года - 40,3 млн. рублей.
Удельный вес расходов на санаторно-курортное обеспечение в общих расходах Фонда в 2000 году составлял 22,7 %, в 2001 году - 10,7 %, в I полугодии 2002 года - 5,5 процента.
Как установлено проверками, расходы на санаторно-курортное обеспечение за счет средств Фонда ежегодно сокращаются. В 2000 году они составляли 15,9 млрд. рублей или 22,7 % в общих расходах Фонда, в 2001 году - 10,0 млрд. рублей (10,7 %), в I полугодии 2002 года - 3,2 млрд. рублей (5,5 %). В то же время заметно увеличились расходы по временной нетрудоспособности.
Причины ежегодного сокращения средств Фонда, выделяемых на санаторно-курортное обеспечение:
отсутствие федерального закона о санаторно-курортном обеспечении при наличии федеральных законов по другим видам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию обусловило первоочередное финансирование Фондом расходов на выплаты по видам страховых рисков, определенных в Федеральном законе "Об основах обязательного социального страхования", к которым санаторно-курортное обеспечение указанным Законом не отнесено;
снижение с 1 января 2001 года тарифа страховых взносов с 5,4 % до ставки единого социального налога в части, зачисляемой в Фонд, 4 %, а с учетом применения регрессивной шкалы - до 3,8 %, что при абсолютном росте доходов Фонда привело к сокращению направлений санаторно-курортного обеспечения и к снижению обеспеченности путевками застрахованных лиц под влиянием общеэкономических факторов, вызвавших рост цен на путевки, а также ростом размера обязательных выплат по другим видам социального страхования.
Данные по статьям "санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также участников Великой Отечественной войны"; "оздоровление детей" представлены следующим образом:Наименование
статей Наименование
показателей 2000 г. 2001 г.
Утверждено
Федераль ным
законом от
2.01.00 г.
№ 24-ФЗ По отчету Утверждено
Федераль ным
законом от
02.02.01 г.
№ 7-ФЗ По отчету
Санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей Сумма расходов (млн. рублей) 10230,1 11478,2 10755,3 8544,2
Расчетные:Обеспеченность путевками на 1000 работающих 25,8 31,3 36,9 21,9
Количество путевок (тыс. шт.) 1291,7 1644,6 1870,0 1197,4
На долечивание в са-наторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения Сумма расходов (млн. рублей - - 600,0 432,7
Расчетные: Обеспеченность путевками на 1000 работающих - - 1,0 0,9
Количество путевок (тыс. шт.) - - 50,0 46,7
Санаторно-курортное лечение участников ВОВ Сумма расходов (млн. рублей) 499,1 767,7 452,8 394,3
Расчетное количество путевок (тыс. шт.) 70,0 136,5 63,1 53,0
Детские оздоровительные лагеря и санаторные лагеря Сумма расходов (млн. рублей) 5198,9 6884,2 6380,0 9437,7
Расчетное количество путевок (тыс. шт.) 5200,0 6794,6 5800,0 6743,6
Как показывает анализ, снижение объемов финансирования Фонда социального страхования приводит к сокращению числа работников и членов их семей, получающих санаторно-курортную помощь.
Наряду с этим, остро стоит вопрос об установлении предельной стоимости социальных путевок на санаторно-курортное лечение.
Проблемы, возникшие в ходе реализации санаторно-курортного обеспечения граждан, и основные условия возможного их решения
До настоящего времени отсутствуют утвержденные в установленном порядке положения, научно-обоснованные медико-экономические стандарты и критерии для проведения лицензирования, сертификации и аккредитации здравниц и специалистов, независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.
Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки эффективности санаторно-курортного лечения, подготовки и переподготовки кадров на основе программ с современным научно-методическим обеспечением.