На занятиях лечебной гимнастикой обучают упражнению дыханием с урежением его частоты. Это уменьшает или полностью ликвидирует избыточную вентиляцию легких. Обучение проводится вначале в покое, а затем во время выполнения гимнастических упражнений и ходьбы.
Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется начинать и заканчивать массажем грудной клетки и мышц надплечья.
Примерное занятие лечебной гимнастикой с больными бронхиальной астмой,
находящимися на палатном режиме.
1. И.П. – сидя, руки на коленях. Статическое дыхание с произвольным урежением его частоты.30-40 секунд.
2. И.П. – сидя, руки на коленях. Сгибание рук к плечам, сжимая кисти к кулак, - вдох, и. п – выдох. 8-10 раз в медленном темпе.
3. И.П. – сидя, руки на коленях. Сгибание ноги, подтягивая колено к животу, - выдох, и. п. вдох. 5-6 раз каждой ногой.
4. И.П. – сидя, руки на коленях. Поворот в сторону с отведением одноименной руки ладонью вверх- вдох, и. п. – выдох. 3-4 раза в каждую сторону.
5. И.П. – сидя, руки на коленях. Дыхательное упражнение с удлинением выдоха и произношение звуков «ш» и «ж» на выдохе. 5-6 раз.
6. И.П. – сидя, руки на коленях. Наклон в сторону, одноименная рука скользит вниз – выдох, и. п. – вдох. 3-4 раза в каждую сторону.
7. Медленная ходьба в сочетании с дыханием: на 2 шага – вдох, 3-4 шага – выдох. 1 минута.
8. И.П. – стоя ноги врозь, кисти на нижних ребрах сбоку. Локти назад – вдох; сдавливая руками грудную клетку, локти вперед – выдох. 4-5 раз.
9. И.П. – стоя, держась за спинку стула. Присед – выдох, и.п. – вдох. 4-5 раз.
10. И.П. – стоя ноги врозь, руки на пояс. Дыхательное упражнение с удлинением выдоха и произношением звуков «а» и «о» на выдохе. 5-6 раз.
11. Медленная ходьба в сочетании с дыханием: на 2 шага – вдох, 3-4 шага – выдох. 1 минута.
12. И.П. – стоя перед стулом, ноги врозь, руки на пояс. Наклон вперед, доставая руками сиденье стула, - выдох, и.п. – вдох. 4-5 раз.
13. И.П. – лежа на спине. Руки вверх – вдох, расслабление мышц руки и её «падение» в и.п. – выдох. 3-4 раза каждой рукой.
14. И.П. – лежа на спине. Поднимание ноги – выдох, и.п. – вдох. 5-6 раз каждой ногой.
15. И.П. – лежа на спине. Диафрагменное дыхание с произвольным урежением его частоты. 30-40 секунд.
16. И.П. – сидя, руки на коленях. Наклон вперед, скользя руками по ногам вниз –выдох, и. п. – вдох. 6-7 раз.
17. И.П. – сидя, руки на пояс. Выпрямить левую ногу в колене, руки: левую в сторону, правую вперед – вдох, и.п. – выдох. Тоже другой ногой , сменив положение рук. 5-6 раз.
18. И.П. – сидя, руки на коленях. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах с одновременным сжиманием пальцев в кулак и разжиманием. 12-16 раз.
19. И.П. – сидя, руки на пояс. Статическое дыхание с произвольным урежением его частоты. 30-40 секунд.
Занятия завершаются массажем грудной клетки и надплечий (выполняет методист).
Больным молодого возраста с бронхиальной астмой аллергического генеза при отсутствии изменений в легких и сердечно-сосудистой системе в межприступный период в процессе занятий можно давать значительную физическую нагрузку.
Если бронхиальная астма при небольших анатомических изменениях в легких протекает с редкими приступами, наряду с лечебной гимнастикой можно рекомендовать греблю, плавание, ходьбу на лыжах, катание на коньках, некоторые виды спортивных игр (волейбол, теннис) с умеренными нагрузками.
В комплексном лечении бронхиальной астмы у детей особенно важное значение приобретает лечебная гимнастика, организованная в условиях поликлиники. Занятия, проводимые 3 раза в неделю в течение 8-10 месяцев, как правило, ведут к стойкому выздоровлению.
Большое значение для хороших результатов лечения имеют самостоятельные ежедневные занятия гимнастикой дома. Кроме этого, рекомендуются прогулки с длительным пребыванием на свежем воздухе, игры на воздухе, катание на коньках. Ходьба на лыжах.
Примерное занятие лечебной гимнастикой с детьми дошкольного возраста, больными бронхиальной астмой.
(в условиях поликлиники)
Упражнения | Продол-житель-ность (мин.) | Методические указания |
Вводный раздел
| 2-5 | Задача – построение «втягивание» в занятия.Постановка правильного дыхания. |
Основной раздел
| 20-30 | Задача – постепенно возрастающая тренировка организма. Необходимо избегать статистических усилий и задержки дыхания: упражнения выполнять с преимущественным акцентом на выдохе (его удлинение). Занятия должны вызывать положительные эмоции. |
Заключительный раздел
| 1. Ходьба с постепенным замедлением2. отвлекающие упражнения (с хлопками, коллективной декламацией, пением и др.)3. Дыхательные упражнения4. Отдых, сидя или лежа | 3-5 | Задача – снизить общую физическую нагрузку. Возвращение к исходному состоянию (контроль за пульсом и дыханием) |
ВСЕГО: | 25-40 |
ЛФК при эмфиземе лёгких.
ЛФК применяется вне фазы обострения, при отсутствии выраженной сердечно- сосудистой недостаточности. Систематическое применение физических упражнений в первом периоде развития заболевания может обеспечить сохранение достаточной эластичности лёгких и подвижности грудной клетки. Активизируя вспомогательные механизмы гемодинамики и укрепляя сердечную мышцу, физические упражнения способствуют поддержанию компенсации сердечно-сосудистой системы. Используются упражнения малой и умеренной интенсивности. Упражнения скоростного характера применяются ограниченно, с вовлечением в движения небольших мышечных групп. Натуживание и задержка дыхания недопустимы. Большое внимание следует уделять упражнениям, обеспечивающим подвижность грудной клетки и тренировку диафрагмального дыхания. Упражнения необходимо чередовать с дыханием и паузами для отдыха.
Во втором периоде развития болезни ЛФК(учитывая необходимые изменения в лёгочной ткани) прежде всего способствует формированию компенсаций, обеспечивающих улучшение вентиляции лёгких и повышение газообмена в них. Это достигается с помощью упражнений, рассчитанных на укрепление мышц, участвующих в выдохе, увеличение подвижности грудной клетки, развитие диафрагмального дыхания, овладение механизмом дыхания с удлинённым выдохом. Удлинённый выдох уменьшает количество остаточного воздуха и способствует улучшению газообмена. Увеличение подвижности грудной клетки и экскурсии диафрагмы создаёт условия, облегчающие работу сердца. Широко используются упражнения в наклонах, поворотах и вращении туловища.
В третьем периоде заболевания ЛФК используется при умеренно выраженных застойных явлениях применительно к постельному режиму. Упражнения с малой нагрузкой(движения в дистальных отделах конечностей в медленном и среднем темпе) в положении полулёжа с приподнятым туловищем должны обеспечивать улучшение периферического кровообращения и дозированный венозный приток к сердцу(ритмичные движения конечностями с неполной амплитудой в медленном темпе). Их следует чередовать с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями с удлиненным выдохом. Активизируется диафрагмальное дыхание с втягиванием стенки живота на выдохе. В последующем сочетаются движения с дыханием при углубленном выдохе. Часть упражнений завершается сдавливанием грудной клетки на выдохе(выполняет инструктор). Широко используются упражнения в расслаблении мышц. Плотность занятий небольшая.
При значительном снижении явлений недостаточности кровообращения начинают выполнять упражнения в положении сидя и лёжа. Упражнения с участием в работе больших мышечных групп применяются вначале с небольшим числом повторений(2-4 раза), С постепенным увеличением амплитуды движений. Упражнения, способствующие увеличению подвижности грудной клетки, выполняются плавно, в медленном темпе. Необходимо сочетать эти движения с дыханием, часто включать паузы для отдыха.
При улучшении состояния больных и повышении их приспособляемости к физическим нагрузкам назначается палатный режим. Число движений с участием в работе больших мышечных групп увеличивается, упражнения проводятся в положении лёжа, сидя и стоя. Назначается ходьба в медленном темпе(60-70 шагов минуту) в сочетании с удлинённым выдохом. Расстояние постепенно увеличивается до 200-300 метров.
При удовлетворительной адаптации к используемым нагрузкам больных переводят на свободный режим. Нагрузка на занятиях лечебной гимнастикой становится несколько больше (преимущественно за счёт увеличения амплитуды движений и числа их повторений). Дистанция ходьбы увеличивается до 400-500 метров, вводится ходьба по лестнице в пределах 2-3 этажей.
ЛФК при плеврите.
Длительное течение плеврита обуславливает важность общеукрепляющего воздействия занятий ЛФК, улучшающего функции организма и повышающего его реактивность. Физические упражнения, стимулируя лимфо- и кровообращение, способствуют ликвидации воспалительных изменений. При экссудативном плеврите ускоряют всасывание экссудата специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть «щелей» и «люков» лимфатических сосудов, при растяжении которых увеличивается всасывание плевральной жидкости. Улучшают всасывание и движения туловища с большой амплитудой, так как это вызывает перемещение экссудата. Предупреждающими образование спаек и шварт или растягивающими их являются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере всасывания экссудата и увеличения подвижности грудной клетки занятия ЛФК помогают восстановить механизм дыхательного акта и адаптацию организма к нагрузкам.