Курортное дело с основами курортологии (стр. 100 из 123)
В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказаниями для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.
При наличии показаний к санаторно-курортному лечению больному выдается медицинская справка для получения путевки, в которой указан диагноз заболевания, содержатся рекомендации о виде лечения (санаторно-курортном или амбулаторно-курортном), медицинском профиле санатория, его месторасположении (отдаленный или местный), желательном сезоне для лечения и названии курорта и его аналогов. Срок действия справки 2 месяца со дня выдачи. Справка является медицинским основанием для получения путевки, а не для поступления в санаторий.
После получения путевки больной является к лечащему врачу для определения перечня необходимых лечебно-диагностических мероприятий, которые должен пройти больной перед направлением в санаторий. Такой перечень включает клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и консультацию гинеколога (для женщин). В необходимых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводятся специальные исследования и консультации специалистов в соответствии с профилем санатория. На основании данных медицинского обследования, при отсутствии отклонений в текущем состоянии здоровья, исключающих направление в санаторий, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту, подписанную им и заведующим отделения. В ней отражают анамнез, данные осмотра специалистов, результаты анализов и инструментальных исследований.
При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования «Медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», утвержденных приказом Министерством здравоохранения РФ от 22.12.99 №99/227. Они определяют также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории. К ним относятся следующие состояния.
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процессами.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. Психические заболевания, все формы наркомании, хронический алкоголизм, эпилепсия.
5. Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удовлетворительном состоянии больные могут направляться только в местные санатории).
6. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
7. Кахексии любого происхождения.
8. Все больные, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства, а также неспособные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных, направляемых в специализированные санатории).
9. Эхинококк любой локализации.
10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения.
11. Нормальная беременность (на климатолечебные курорты - с 26-й недели).
12. Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специализированных санаториев).
При поступлении больного в санаторий он предъявляет заполненную путевку, паспорт и санаторно-курортную карту, порядок оформления которой определен специальными «Методическими указаниями» (М., 1987). На основании первичного и последующего углубленного осмотра врач заполняет историю болезни и выдает курортную книжку, в которой отмечает порядок и последовательность приема процедур, необходимый двигательный режим и диету. Характер и результаты проведенного лечения, а также рекомендации по дальнейшей реабилитации больного отражают в отрывном талоне санаторнокурортной карты, который по возвращении из санатория предъявляется больным в лечебное учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.
15.6. Организация работы санатория.
Многообразие задач, стоящих перед современной здравницей и комплексность предлагаемого потребителю продукта, обуславливают сложность хозяйственной структуры санатория и наличие в его составе многочисленных специализированных подразделений.
Основные услуги, которые предлагаются отдыхающим, включают следующий перечень:
лечебно-профилактические; размещения; питания; спортивно-оздоровительные; 
анимационно-досуговые; сервисные и бытовые.Хозяйственная структура санатория строится по госпитальному типу (рис. 15.6). Его основными структурными подразделениями являются медицинские отделения по основной деятельности и отделы по вспомогательным подразделениям.
Каждое медицинское отделение возглавляется заведующим. Кроме него в штате каждого отделения - старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка, врачи, медицинские сестры и младшие медицинские сестры. По своим функциональным обязанностям зав. отделением является типичным линейным руководителем и отвечает за все вопросы работы отделения: лечебно-диагностический процесс, хозяйственную деятельность, организацию текущего ремонта и прочее.
1 - электроснабжение 2 – вода, канализация
3 – тепло
4 - транспорт
5 - белье
Рис. 15.6. Хозяйственная структура санатория.
Организационная структура другого важного звена – пищеблока, выстроена таким образом, что за работу службы питания отвечает два руководителя. Непосредственно весь пищеблок подчиняется зам. главврача по медчасти, который осуществляет руководство питанием через шеф-повара (зав. производством), сестру-хозяйку и диетслужбу. Снабжение продуктами питания и организация их хранения обычно находится в ведении другого заместителя – по административно-хозяйственной работе.
Прием и размещение отдыхающих осуществляется в приемном отделении, подчиненном начмеду и являющемся по своему статусу медицинским отделением.
За организацию досуга отвечает отдел культурно-массовой работы, замыкающийся непосредственно на главного врача (генерального директора).
Вспомогательные службы обычно представлены отделом культурномассовой работы, отделами электриков, сантехников, автохозяйством, ремонтно-строительной группой, садово-парковым хозяйством, отделом охраны и отделом снабжения. Из них инженерно-технические подразделения находятся в подчинении заместителя главврача по тех. части, остальные подчиняются заместителю по административно-хозяйственной части.
К функциональным подразделениям относятся бухгалтерия, плановоэкономический отдел, отдел кадров, отдел реализации путевок. Первые два отдела находятся в подчинении главного бухгалтера, остальные подчиняются непосредственно генеральному директору. Подобная структура является типичной для санаториев, и сохранилась, за исключением высшего руководящего органа (правления, совета директоров), еще с дореформенного периода.
При поступлении пациента в санаторий, он поступает в приемное отделение, где происходит оформление документации, направление на размещение (с учетом специализации отделений) и на прием к лечащему врачу, уточняется его самочувствие, производятся замеры антропометрических показателей, АД, температуры.
Затем отдыхающий размещается в отведенном ему номере и принимается лечащим врачом. Первичный прием должен осуществляться не позднее суток после прибытия в санаторий.
На приеме у врача уточняется диагноз, назначается дообследование и вырабатывается план лечения. За исполнением назначений врача следит палатная медицинская сестра, за которой закреплен данный участок отделения.
Последующие приемы проводятся лечащим врачом по мере необходимости, но не реже одного раза в пять дней.
Основные лечебно-диагностические манипуляции осуществляются в лечебно-диагностическом отделении. В его состав обычно входят такие диагностические кабинеты, как кабинет функциональной диагностики, клиникобиохимическая лаборатория, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ, кабинеты узких специалистов (ЛОР, окулиста, невропатолога и т.д.).
Лечебная база может существенно варьировать в зависимости от профиля курорта и здравницы, но в основном это водолечебница, кабинет физиотерапии, ингаляторий, парафиногрязелечебница, кабинет гидропатии, кабинет иглорефлексотерапии, кабинет мануальной терапии и пр.
Принципы организации лечебной работы санатория:
тесная связь с предшествующим лечением в стационаре или поликли-нике;
наиболее эффективный заключительный этап медицинской реабилита-