Курортное дело с основами курортологии (стр. 101 из 123)
ции;
строгое ограничение состава пациентов медицинским профилем сана-тория;
предварительное обследование больных с установлением точного диа-гноза, что исключает или существенно уменьшает диагностическую работу и создает предпосылки для максимально раннего начала курортной терапии;
строго индивидуальный срок пребывания больных в санатории; 
наличие необходимой лечебно-диагностической базы, специалистовопределенного профиля и комплекса лечебных мероприятий которые соответствуют медицинскому профилю санатория;
профилактическая направленность курортной медицины.Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и природных лечебных средств данного курорта, В большинстве санаториев они составляют от 21 до 24 суток. Для больных костно-суставным туберкулезом и с поражениями центральной нервной системы срок пребывания в санатории составляет 45 суток, а для больных с острыми воспалительными заболеваниями почек - 48 суток. В последние годы стали применять укороченные курсы лечения отдыхающих в санаториях - 14-18 суток.
Организацию лечения в санатории условно разделяют на 3 периода. Первый из них - период адаптации (3-5 дней), характеризуется приспособлением (акклиматизацией) больного к контрастной климатической зоне. В этот период осуществляется необходимое дополнительное обследование больных, процедуры курортной терапии назначают по слабым и умеренным режимам. Во второй период - активного лечения (12-19 дней) - проводят лечебно-оздоровительные мероприятия в полном объеме по умеренным и интенсивным режимам. Наконец, в заключительный период оценивают результаты лечения и определяют рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению лечения. Проведение всех лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляют по трем режимам возрастающей интенсивности - щадящему, тонизирующему и тренирующему.
Оценку результатов проведенного лечения проводят по критериям эффективности санаторно-курортного лечения, приведенных в методических указаниях МЗ СССР (1984), с последующими изменениями и дополнениями. Они учитывают субъективные и объективные показатели состояния здоровья больного с указанием определенной степени. Ввиду того, что при хроническом течении заболеваний выраженных изменений в состоянии здоровья больных сразу после курортного лечения часто не происходит, критерии оценки имеют три градации - «улучшение», «без изменений» и «ухудшение». При окончательной оценке необходимо учитывать также динамику основных симптомов данного заболевания. Через год после санаторно-курортного лечения врач поликлиники по месту жительства оценивает стойкость предшествующего лечения с отметкой в карте больного - «стойкое (нестойкое) улучшение».
Помимо лечения, отдыхающему на курорте оказываются и другие услуги. Прежде всего, следует отметить такую базовую услугу, как размещение. Этой сфере в последние годы стало уделяться больше внимания. Современный санаторий должен предлагать услуги одно- двухместного размещения, со всеми коммунальными удобствами, кондиционированием, телевидением и радио, холодильником (мини-баром), телефоном. Требования к размещению и его категорийность определены в «Положении о государственной системе классификации гостиниц и других средств размещения»[13], пришедшем на смену упраздненного государственного стандарта Российской Федерации «ГОСТ Р» 5064594, имевшем название «Классификация гостиниц». Основными тенденциями в этой сфере, помимо повышения комфортности, являются расширение объема и ассортимента бытовых услуг, предлагаемых клиенту (парикмахерская, прачечная, косметология, ателье, прокат и пр.), повышение уровня безопасности номерного фонда, применение современных технологий его эксплуатации.
Организация питания и развлечения были подробно освещены в предыдущих разделах.
Эти требования являются классическими для санаториев, однако в последние годы намечается существенная либерализация медицинской составляющей этих услуг, смягчение требований к охранительному режиму и распорядку дня. Многие коммерческие здравницы, сохраняя медицинскую направленность, перешли на гостиничную структуру предоставления услуг.
По гостиничному типу строится также хозяйственная структура пансионатов и домов отдыха.
ТЕМА 16. ОСНОВЫ БАЛЬНЕОТЕХНИКИ
- Предмет и задачи бальнеотехники
- Технологические схемы, их разработка и состав
- Кондиционирование минеральных вод
- Разработка месторождений и кондиционирование грязей
- Транспортировка минеральных вод и пелоидов
- Бальнеотехнические сооружения и устройства
16.1. Предмет и задачи бальнеотехники
Как видно из материалов предыдущих разделов, в комплексе лечебнопрофилактических мероприятий большое место отводится санаторнокурортному лечению различных заболеваний. Многолетняя практика и данные научных исследований показывают, что многие из них успешно лечатся в результате применения углекислых, сероводородных, радоновых и других минеральных вод, а также лечебных грязей.
Основной способ применения минеральных вод с лечебной целью - это ванны. Кроме того, могут применяться купания в бассейнах, орошения, ингаляции, души. При лечении минеральными водами заболеваний желудочнокишечного тракта, печени, желчных путей, почек и мочеполовой системы с успехом применяют питьевое лечение. Грязелечение проводится преимущественно в виде грязевых аппликаций и грязеразводных ванн.
На успешное лечение указанных заболеваний минеральными водами и лечебными грязями можно рассчитывать в том случае, если будут соблюдены определенные технические и эксплуатационные условия их применения.
Известно, что с лечебной целью, как правило, применяются подземные минеральные воды. При этом могут быть естественные выходы этих вод, но чаще подземные минеральные воды выводят на поверхность земли с помощью буровых скважин.
Бурение скважин с целью выведения лечебных минеральных вод осуществляется на различных глубинах, в том числе и на больших - до 3000 метров. В силу того, что формирование подземных минеральных вод происходит на разных глубинах с разными гидрогеологическими, геометрическими и геохимическими условиями, физико-химический состав их будет разным. Однако все минеральные воды в разном количестве содержат природные газы, определенное количество ионов. Кроме того, в минеральных водах могут содержаться биологически активные микроорганизмы. Для минеральных вод свойственна и определенная температура, которая может быть разной для каждой из них и колеблется от 0° до 100°С.
Газовый, ионный, микробиологический состав и температура обусловливают лечебный комплекс минеральных вод, но в то же время этот комплекс в значительной мере придает минеральным водам агрессивность ко многим металлам, применяемым в бальнеотехнических устройствах и оборудовании головных сооружений скважин. Поэтому при организации санаторно-курортного лечения с помощью минеральных вод приходится решать две задачи: первая - сохранить в полной мере лечебные свойства минеральных вод, обусловленных газонасыщенностью, ионным составом, микроэлементами, температурой, при подаче их в лечебные ванны, бассейны и т. д., в соответствии с требованиями разработанных лечебных методик; вторая задача - это обеспечить сооружение бальнеотехнических устройств с применением таких материалов, которые будут служить долгий срок, не поддаваясь агрессивному действию минеральных вод и грязей. Только при этих условиях можно рассчитывать на благоприятные результаты лечения. Следовательно, для трубопроводов минеральной воды, задвижек, отстойников, смесителей, кранов и другой арматуры должны употребляться такие материалы, которые не вступали бы в химические реакции с минеральными водами. При этом условии значительно будет снижена опасность изменения физико-химических свойств минеральных вод. Это же относится и к лечебным грязям. Применяемые при сооружении бальнеотехнических устройств железные или стальные трубы, краны, задвижки, смесители под действием минеральных вод быстро коррозируют и выходят из строя. Так, например, при прохождении сульфидных минеральных вод по стальным трубам образуется сернистое железо, вода чернеет, количество сероводорода в ней уменьшается, следовательно, и меняются ее лечебные свойства, сами трубы быстро коррозируют и выходят из строя.
С развитием химической промышленности стало возможным получить новые синтетические материалы в виде различного рода полимерных соединений. Изготовленные из таких материалов трубы, фасонные части, смесители, краны и пр. не поддаются агрессивному действию минеральных вод. Физикохимические свойства воды, транспортируемой по бальнеотехническим системам из полимерных материалов, мало меняются при определении их в лечебной ванне по сравнению с показателями, полученными непосредственно при исследовании минеральной воды из скважин.
Необходимо также учитывать изменение физико-химического состава минеральных вод при их нагревании или охлаждении в зависимости от типа воды и ее лечебного применения. Выше уже указывалось, что минеральные воды могут иметь очень низкую температуру (около 0°) и очень высокую - до 100°. Так, например, если холодные радиоактивные воды подогревать до 37°, то есть до температуры лечебной ванны, то в процессе подогрева, даже в правильно смонтированных устройствах, потери радиоактивности составляют 10-15%. Такие же изменения физико-химических свойств и, прежде всего, газового состава происходят и при охлаждении горячих минеральных вод до температуры лечебной ванны. Все эти изменения будут тем больше, чем несовершеннее бальнеотехнические сооружения.