Курортное дело с основами курортологии (стр. 14 из 123)

Для этого была необходима разработка новой, адекватной сложившимся социально-экономическим условиям, стратегии охраны и улучшения здоровья населения на основе формирования новой культуры здоровья и здорового образа жизни. Эта исторически обусловленная необходимость актуальна особенно сейчас, когда эпидемиологические, экологические и клинико-социальные исследования позволяют установить следующую иерархию факторов, влияющих на здоровье: условия и образ жизни людей - 50-55%, состояние окружающей среды - 20-25% генетические факторы -15-20%, а деятельность учреждений здравоохранения - не более 10-15%.

В популяционном масштабе уровень здоровья отображает усилия государства (общества) на воспроизводство населения, сохранение его трудоспособности, оказание медицинской помощи и восстановительное лечение, в том числе при возникновении стихийных бедствий и техногенных катастроф. Здоровье как правовая категория есть мировоззренческое осознание ответственности человека за сохранение биосферы, экологической среды, эргономичности условий труда, обучения, физического воспитания. В рыночной экономике охрана здоровья из государственной монополии переходит в область правовых взаимоотношений в системе работодатель - работник. Новый для России социальный феномен: психосоматическое здоровье становится базовым свойством человека-индивида в системе рыночных отношений.

Методологические основы системы формирования здоровья здорового человека.

Как видно из изложенных предпосылок и обоснования необходимости формирования системы охраны здоровья здорового человека, новая методология охраны здоровья населения вызвана практикой жизни. Рост заболеваемости напрямую связан с экономическими упущенными возможностями, снижением профессионализма работников, хроническим истощением функциональных резервов организма, его адаптационно-защитных возможностей. Школой академика А.Н. Разумова были сформулированы главные черты заложенной в данной системе принципиально новой философии наращивания здоровья нации.

Речь идет о сильной здоровьецентрической социальной политике государства, как механизме экономического регулирования системы «человекобщество-государство».

Методология построения системы охраны здоровья населения должна учитывать то обстоятельство, что в современном обществе все больше формируется твердая психологическая установка на здоровье как источник социально-экономического благополучия в условиях деловой конкуренции. С другой стороны, у людей все чаще отмечается внутренний страх перед болезнью как социальной дилеммой. Страх заболеть, так как нет семейного капитала на лечение, страх заболеть из-за превращения независимости в обузу для родни. Страх заболеть, потеряв при этом конкурентоспособность. Особую роль в этой связи призвана осуществить система медицинского страхования, но страхования здоровья, а не болезни, Иначе говоря, от примитивной схемы страхования на случай болезни следует перейти к дифференцированной системе страховых вкладов в зависимости от состояния здоровья, т.е. к системе выгодной для здоровых людей, активно заботящихся о своем здоровье. Здоровье это богатство, оно может и должно быть таковым, как в прямом, так и в переносном смысле.

Конечно, всегда сложности жизни оплачиваются, прежде всего, здоровьем. В этой связи охранять здоровье лучше всего путем минимизации сложностей личной и общественной жизни. К достижению этой цели есть два пути, следующие друг другу навстречу. Путь от государства к личности человека и путь от человека к государственным интересам в области охраны здоровья населения как фактора политической стабильности и национальной безопасности. Отсюда новая социальная ориентация федеральной, региональной, взаимосвязанной муниципальной и единой здоровьецентрической политики, суть которой в интеграции интересов индивида и государства. В сохранении и развитии здорового трудового потенциала, т.е. здоровья здорового человека. При этом важно отметить, что экономические требования к здоровью не должны приземлять культуру человека.

Отличительная содержательность системы охраны здоровья здорового человека в области профилактической медицины состоит как в технологиях преморбидной диагностики и резервометрии, так и в коррекции нарушенных функциональных состояний, т.е. находится в сфере компетенции нового направления медицинской науки и практического здравоохранения - восстановительной медицины.

Как видно из приведенных материалов, объектом внимания ВМ являются функциональные резервы организма человека. Именно сниженные функциональные резервы, будь то в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности у практически здоровых лиц или после болезни - на этапе выздоровления (ремиссии заболевания), определяют необходимость применения и выбор корригирующих технологий ВМ. Восстановительная медицина рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхода, оценивает главным образом его саморегуляторные способности и адаптивные возможности.

Для того, чтобы оценивать и прогнозировать состояние функциональных резервов, необходимо применять определенную классификацию и методические подходы. В клинической медицине с этой целью изучаются этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Когда речь идет о донозологических и преморбидных состояниях, целесообразно использовать методологические подходы теории адаптации.

В качестве критериев пониженных резервных возможностей организма могут быть выделены следующие функциональные нарушения (А.Н.Разумов и соавт., 2003):

гиперактивация стресс инициирующих проявлений и, прежде всего, симпатоадреналовой системы;

сниженный потенциал антиоксидантной защиты и других стресслимитирующих систем (простагландины, эндорфины, ГАМК и др.); наличие стресс-повреждающих эффектов и, прежде всего, признаков деструкции клеточных мембран; признаки невротизации личности; нарушение психофизиологического статуса;

нарушение биологического ритма функциональных параметров; нарушение рефлекторного ответа и энергобиоинформационные расстройства;

пониженная переносимость функциональных нагрузочных проб (физической нагрузки, гипоксической пробы, статокинетической пробы, вестибулярные нагрузки, ортостатической пробы, метаболических нагрузочных проб).

Для практики массовых профилактических обследований населения может быть предложен упрощенный вариант классификации Р. М. Баевского, состоящий из 4 градаций:

1) удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, достаточные функциональные возможности организма;

2) состояние напряжения адаптационных механизмов;

3) неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, снижение функциональных возможностей организма;

4) срыв адаптации (полом адаптационного механизма), резкое снижение функциональных возможностей организма.

Представленная классификация функциональных состояний одновременно является и шкалой для измерения адаптационного потенциала, который определяется не столько уровнем активности функциональных систем, сколько их функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем. Степень напряжения при этом может быть охарактеризована показателями вегетативного гомеостаза, а также иммуно-биохимическими параметрами метаболизма и его регуляции.

Необходимо отметить, что, несмотря на кажущееся изобилие самых различных способов оценки функционального состояния человека и оздоровительных технологий, консенсуса ученых по унифицированным методикам донозологической диагностики и коррекции функциональных нарушений пока не достигнуто. В этом сказывается, вероятно, отсутствие единых требований к их разработке с позиций доказательной медицины, а также стандартов контрольно-разрешительного регламента по их внедрению в практику.

Кроме того, как известно, донозологическая диагностика должна отвечать определенным медицинским, социальным и экономическим требованиям - должна быть экспрессивной, неинвазивной, фундаментально обоснованной и апробированной на достаточно широком контингенте людей.

Основные положения Концепции и отраслевой Программы охраны здоровья здоровых в Российской Федерации.

Для реализации указанных положений здоровьецентрической модели системы здравоохранения были разработаны и приняты Минздравом РФ Концепция (2001) и отраслевая Программа (2003) охраны здоровья здоровых в Российской Федерации, суть которых состоит в акценте на сохранении здоровья здорового человека.

Новизна концепции состоит в том, что, обобщая международный и отечественный опыт развития здравоохранения, она интегрирует современные подходы в использовании системного анализа, который дает огромные возможности в оценке функциональных резервов и донозологической диагностике в соответствии со стадиями развития адаптационного синдрома.

Целью Концепции охраны здоровья здорового человека в Российской

Федерации является создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни, снижения темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличения средней продолжительности и качества жизни, улучшения демографической ситуации в стране.