Курортное дело с основами курортологии (стр. 17 из 123)
В целях развития реабилитационной помощи населению в России создаются центры и отделения реабилитации и восстановительного лечения. Министерством здравоохранения изданы несколько приказов и методических рекомендаций об организации центров восстановительного лечения детей (№1213/б-121 от 15.02.90 г.), об утверждение положения о больнице (отделении) долечивания (№548 от 10.05.83 г.) и другие. Нередко отделения восстановительного лечения создаются на базе отделений физиотерапии и лечебной физической культуры, что вполне оправданно и целесообразно.
В результате различных заболеваний человек теряет трудоспособность на определѐнный период времени и зачастую пополняет ряды инвалидов. Наиболее часто это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой, центральной нервной системы органов движения, пищеварения, различного рода травм и др.
В целостной системе реабилитации пациентов важная роль принадлежит санаторно-курортному этапу реабилитации. Она может проводиться во всех курортных учреждениях, где в штате имеется врачебный персонал. Ответственным за результат реабилитации в санатории является врач-ординатор (терапевт, невропатолог, кардиолог и т.д.) или лечащий врач. При этом он выполняет функции врача-реабилитолога. В оптимизации реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу помогают врачи других специальностей: физиотерапевт, психотерапевт, врач лечебной физкультуры, врач функциональной диагностики, мануальный терапевт, рефлексотерапевт и другие.
Контингент лиц, прибывающих в курортные учреждения на реабилитацию:
1) пациенты после госпитального или поликлинического лечения и реабилитации (исход острого состояния заболевания или обострения хронического заболевания);
2) пациенты с хроническими заболеваниями.
Основные задачи, решаемые на санаторно-курортном этапе реабилитации:
восстановление трудоспособности (физической и умственной), подго-товка к профессиональной деятельности;
нормализация субъективных и объективных лабораторных и функцио-нальных показателей;
реадаптация к климатическим, социальным, физическим и психиче-ским воздействиям, встречающихся в повседневной жизни.
медицинское образование (формирование здорового образа жизни); повышение резервных возможностей организма и его резистентности кразличным экстремальным факторам (холоду, теплу, физической нагрузке, ги-
поксии и т.д.);
предупреждение прогрессирования хронических заболеваний, их реци-дивов и осложнений; борьба с факторами риска.
Для выполнения вышеуказанных задач реабилитации, решаемых на санаторно-курортном этапе, используются следующий реабилитационный потенциал:
1) климатические факторы (воздух, солнце, вода), тепловые и холодовые воздействия;
2) бальнеопроцедуры,
3) гидропроцедуры;
4) пассивная кинезитерапия (массаж, мануальная терапия), рефлексотерапия;
5) активная кинезитерапия (двигательная активность, лечебная физкультура), трудотерапия;
6) адекватное питание;
7) электротерапия;
8) медикаментозное лечение, в том числе кинезотерапия, гомеопатические средства.
История реабилитации.
Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах. В медицине понятие «реабилитация» впервые было применено официально к больным туберкулѐзом, когда в 1946 году в Вашингтоне был проведѐн конгресс по реабилитации этих больных. Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, еѐ целей и задач не было единой точки зрения. В одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здоровья, в других это понятие относится и к восстановлению трудоспособности, в третьих, к оказанию материального помощи пострадавшим и т.д.
Во 2-м отчѐте Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации (1969 г.) реабилитацией названо сочетание и скоординированное применение медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мероприятий, включающих обучение или переобучение инвалидов для достижения по возможности более высокого уровня функциональной активности. В социалистических странах понятие о реабилитации было значительно расширено и углублено в соответствии с социально-экономическими отношениями в обществе и отражало всестороннюю заботу государства о здоровье человека. В резолюции IX Совещания министров здравоохранения социалистических стран (1967 г.) реабилитация определена как система государственных, социально-экономических, медицинских. педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду.
История реабилитации восходит к годам первой мировой войны, когда в Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. В этих госпиталях широко применялась трудотерапия, проводившаяся под руководством квалифицированных рабочих. Опыт этих учреждений был использован и в нашей стране, в частности, в ортопедическом госпитале в Санкт-Петербурге, Медико-механическом институте в Харькове и др.
Трудотерапия нашла своѐ применение в психиатрической практике как средство лечения душевнобольных. Начала развиваться и медицинская педагогика, которая оказала огромное влияние на становление реабилитации не только психических больных, но и соматических.
Значительное развитие реабилитации произошло после Второй мировой войны, когда начали создавать различные реабилитационные службы и центры, а реабилитация стала предметом забот некоторых общественных организаций и выделилась в отдельную дисциплину.
В СССР дело реабилитации нетрудоспособных стало задачей государства, конституция которого гарантировала бесплатную общедоступную медицинскую помощь и материальное обеспечение при потере трудоспособности, что открыло широкие возможности для дальнейшего развития реабилитации нетрудоспособных. Эта область рассматривалась тогда как государственная проблема и регламентировалась соответствующими законодательными актами и постановлениями правительства.
На этой основе в СССР развивалась стройная система реабилитации больных и инвалидов. В амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры и др.) объединяются в единый комплекс отделений восстановительного лечения. При многих функционировали группы здоровья, в которых занимаются не только бывшие больные, но и практически здоровый контингент населения. Такие группы имели, кроме реабилитационного, и профилактическое значение. В стационарном звене создаются как самостоятельные реабилитационные отделения, так и специализированные больницы восстановительного лечения для реабилитации определѐнного контингента больных. К их числу относились организованные в послевоенные годы госпитали для восстановительного лечения раненых и инвалидов Великой Отечественной войны. В системе поэтапной реабилитации лиц, перенѐсших инфаркт миокарда, большое значение принадлежало 24-х дневному бесплатному лечению в специально созданных для этой цели санаториях. В Сочи это был санаторий «Кавказская Ривьера».
Профильные специализированные центры реабилитации (всесоюзные, республиканские) создавались главным образом на фоне головных научноисследовательских институтов. Дальнейшее развитие сети реабилитационных центров и совершенствование их работы позволили достигнуть оптимальных результатов в деле приобщения инвалидов к общественно-полезному труду.
Кроме того, в СССР функционировали общества реабилитации для специалистов (научно-практические общества) и для инвалидов (общественнопроизводительные общества).
В России с конца прошлого века реабилитация на официальном уровне стала рассматриваться как часть восстановительной медицины.
Основные реабилитационные комплексы и мероприятия.
Из всего перечня различных видов реабилитации на санаторно-курортном этапе в настоящее время осуществляются: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная, эндоэкологическая и иммунореабилитация.
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, связанных непосредственно с заболеванием, его течением и возможными осложнениями. Комплекс воздействий направляется на нормализацию субъективных и объективных признаков заболевания (боль, воспаление, отек, тахикардия или брадикардия, артериальная гипертония или гипотонии, данные лабораторных исследований), препятствующие проведению других видов реабилитации, на восстановление физиологических функций организма. Медицинская реабилитация включает также санацию органов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и нарушений.
Медицинская реабилитация предусматривает проведение клинических, лабораторных и функциональных исследований, а также медицинских наблюдений в процессе приема лечебно-реабилитационных процедур. При возникновении осложнений и неотложных состояний оказываются интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.