9.4. Основные виды климатотерапии: механизм действия, лечебные эффекты, показания, противопоказания, дозирование, техника проведения.
Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на открытой местности Она включает в себя прогулки, длительное пребывание (сон) в специальных климатопавильонах и верандах (круглосуточную аэротерапию) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного пациента (воздушные ванны).
Круглосуточная аэротерапия - длительное (включая сон) воздействие свежего воздуха на больного.
Физиологическое и лечебное действие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием парциального давления кислорода в альвеолах. Сочетающиеся с ними повышение частоты сердечных сокращений, ударного объема левого желудочка и кровяного давления приводят к увеличению поглощения кислорода кровью и ускорением доставки к тканям. Активация захвата и доставки кислорода тканям усиливается на открытом воздушном пространстве, содержание кислорода в котором выше, чем в закрытых помещениях. Находящиеся в воздухе аэроионы, терпены и озон повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода.
Повышение устойчивости дыхательной системы происходит за счет перестройки на энергетически более экономный режим ее функционирования. За счет повышения глубины и силы вдоха увеличивается вентиляция альвеол и снижается степень ее неравномерности, что также приводит к усилению диффузии кислорода через альвеолокапиллярный барьер и повышению напряжения кислорода в малом круге кровообращения. Компенсация нарушенных при болезни процессов захвата кислорода легкими при повышении его содержания в воздухе дополняется более совершенными и энергетически менее затратными реакциями системной гемодинамики. Их совершенствование приводит к увеличению толерантности больных к физической нагрузке, восстановлению кровоснабжения головного мозга и миокарда.
Чередующееся воздействие холодного и теплого воздуха повышает терморегулягорный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей, в результате чего повышается теплопродукция организма. При повторяющихся процедурах снижается чувствительность термосенсорных структур бронхов и формируются положительные условные рефлексы на холодовой фактор. Повышение теплопродукции в этих условиях происходит за счет включения гормонального механизма термоадаптации, связанного с активацией симпатикоадреналовой системы. В результате снижения терморегуляторного тонуса образование тепла в большей степени связано с разобщением клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования.
Длительное пребывание на открытой местности с живописным ландшафтом способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций («ландшафтный рефлекс»), эффективно восстанавливает нарушенное равновесие тормозно-возбудительных процессов в коре большого мозга. Особое значение круглосуточная аэротерапия приобретает в холодный период года, когда больные проводят большую часть времени в помещениях.
Холодовой фактор воздуха оказывает двухфазное действие на пациентов.
В первую фазу стимулируется перестройка специфических механизмов захвата и транспорта кислорода и неспецифических механизмов повышения реактивности организма.
Во вторую фазу холодный воздух при длительном воздействии вызывает угнетение нейрогуморальных механизмов термоадаптации вплоть до их срыва.
Лечебные эффекты: вентиляционный, тонизирующий, сосудорасширяющий, катаболический (энергетический).
Показания.
Заболевания сердечно- сосудистой системы: болезни сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II функционального класса, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая болезнь I-II стадии. Заболевания дыхательной системы: хронические неспецифические заболевания органов дыхания в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения. Хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения. Функциональные заболевания нервной системы с не резко выраженными проявлениями, метеопатические реакции.
Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2-3 стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецидивирующие ангины, пневмонии, лица старше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.
Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров используют понятие «эквивалентно-эффективной температуры» (ЭЭТ), определение которой проводят по номограмме. В зависимости от нее выделяют зону охлаждения (1 - 17°С), комфорта (17 - 21°С) и нагревания (выше 21°С).
Методика. В лечебной практике используют пребывание больных на свежем воздухе на верандах, балконах спальных корпусов санаториев, лоджиях и специальных климатопавильонах - аэрариях, оборудованных навесами или шторами для защиты от дождя и солнца. Во время сна и отдыха на балконах, верандах (климатопавильонах) больных укрывают и одевают в зависимости от индивидуальной чувствительности к холоду.
Дозирование процедур осуществляют по продолжительности воздействия с учетом ЭЭТ. Курс круглосуточной аэротерапии проводят по нескольким режимам:
1. Слабый - продолжительность процедур до 1-2 часов при температуре воздуха ниже 10 градусов и до 2-3 часов выше 10 градусов.
2. Умеренный - продолжительность процедур 3-6 часов при температуре воздуха ниже 10 градусов и до 6-9 часов выше 10 градусов.
3. Интенсивный - продолжительность процедур 9-12 часов при температуре воздуха ниже 10 градусов и круглосуточно выше -10 градусов.
Курс лечения составляет 10-20 процедур. Повторный курс круглосуточной аэротерапии проводят через 5 -6 мес.
Воздушные ванны - дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного пациента.
По сравнению с круглосуточной аэротерапией холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленного насыщения тканей кислородом и стимуляции симпатикоадреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. В структуре теплопродукции ведущую роль начинают играть изменения метаболизма тканей под действием выделяющихся вследствие сильного раздражения термомеханосенсорного поля обнаженного тела гормонов надпочечников и щитовидной железы, которые активируют процессы фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот и переаминирования белков. Выделяющиеся тиреоидные гормоны стимулируют кровообращение. В результате в крови снижаются исходно повышенные уровни холестерина, атерогенных D-липопротеидов, активируются ресинтез гликогена и инактивация токсинов системой печени, понижается активность секреции слизи бронхами и образование антител, повышается клеточный иммунитет, что приводит к активации регенерации и восстановлению обмена веществ. При приеме холодной воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуляции.
Первая, нейрорефлекторная, фаза (первичного озноба) - снижается температура кожи и активируется терморегуляторный тонус мышц. Повышение сократительного термогенеза мышц сопровождается учащением дыхания, сердечных сокращений, ощущением зябкости и холода.
Вторая фаза (реактивная) - за счет активации различных видов обмена в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции, возникает покраснение кожи и появляется ощущение теплового комфорта.
Третья фаза (вторичного озноба) – наступает при дальнейшем пребывании больного на холодном воздухе, характеризуется парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим пиломоторным рефлексом («гусиная кожа»). Перенапряжение механизмов термоконсервации в эту фазу может привести к переохлаждению человека и обострению болезни.
Повышение температуры принимаемых воздушных ванн способствует снижению частоты сердечных сокращений и дыхания, понижению кровяного давления и периферического сопротивления сосудов. Реакции сердечнососудистой и дыхательной систем выражены нерезко. Воздушные ванны легко переносятся, предохраняя организм от перегревания.
При курсовом воздействии запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды и восстанавливает нормальные соотношения процессов высшей нервной деятельности.
Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, термоадаптивный, сосудорасширяющий, бронходренирующий.
Показания.
Заболевания сердечно- сосудистой системы: заболевания сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5 - б мес.), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая болезнь I-II стадии. Хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии. Хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения. Последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы. Хронический гломерулонефрит и пиелонефрит. Последствия травм центральной и периферической нервной системы. Болезни крови в стадии стойкой ремиссии. Болезни кожи. Хронические заболевания ЛОР-органов.