Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных - по замедленной схеме, а у физически крепких – по ускоренной схеме облучения.
Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10 % больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуется (общие противопоказания для физиотерапии).
Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность. Для этого используют возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, включения в комплекс лечения дополнительных факторов.
Необходимо также учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, ультрафиолетового облучения при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии.
Следует также иметь ввиду и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов; они могут возникать при неграмотном назначении процедур. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
В случае патологической реакции необходимо снизить интенсивность физического фактора, изменить методику его применения или сделать перерыв в лечении на 1-2 дня.
Динамическое использование лечебных физических факторов подразумевает различные варианты их применения на разных стадиях восстановительного лечения больного и требует преемственности в проведении физиотерапии с учетом предшествующего и сопутствующего лечения. Повторные курсы физиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего лечения через определенный промежуток времени.
Принцип комплексного лечения физическими факторами. Полисистемность патологического процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных физических факторов. Оно осуществляется в двух основных формах: сочетанной и комбинированной. Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие да патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном воздействии их применяют последовательно с различным временным интервалом, достигающим 1-2 суток, или сменяющими друг друга курсами. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия.
Необходимо помнить и о совместимости различных физиотерапевтический процедур: Не рекомендуются назначение в один день двух общих процедур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих центральную нервную систему. Недопустимо одновременное проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно при подострых или хронических воспалительных процессах, двух процедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Несовместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергии. При амбулаторном лечении количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным сложных диагностических исследований физиотерапию не проводят совсем. Необходимо также помнить о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеротерапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также различных видов фототерапии. Не рекомендуют также сочетание различных физических факторов с акупунктурой. Для курортной практики важно, что нельзя в один день проводить бальнеолечение и большинство физиопроцедур, что удлиняет сроки курортного лечения.
Таким образом, для получения выраженного клинического эффекта физиотерапии необходимо следовать принципам корректного назначения лечебных физических факторов.
10.2. Искусственные физические факторы, применяемые в курортной лечебной практике.
Как уже было отмечено в предыдущем разделе, для лечения больных на курортах могут применяться самые разнообразные преформированные физические факторы. Их описание обычно осуществляется в соответствии с типом фактора, используемого для лечения.
10.2.1. Лечебные физические факторы электромагнитной природы.
Это довольно большая и часто применяемая группа физических методов лечения (табл.10.1). Названием «электротерапия» в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на воздействии электрического тока на организм. Методы отличаются друг от друга, прежде всего тем, какие токи они используют - ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц). Совокупность этих параметров, в конечном счете, и определяет окончательный эффект.
Воздействие электромагнитных полей на организм человека может осуществляться как через различные физические среды (например, воздух, воду), так и путем непосредственного контакта тканей с находящимися под напряжением металлическими проводниками (электродами). Методы лечебного использования электромагнитных полей и излучений по взаиморасположению их источника и организма условно могут быть разделены нa контактные и дистантные. Используя первые методы, говорят о воздействии на больного электрического тока, который может изменяться по силе, направлению, форме и частоте. В методах второй группы при расположении больного в ближней зоне на него воздействуют электрическое и магнитное поля, а в дальней - электромагнитные излучения, которые также могут изменяться по амплитуде силовых характеристик, форме и частоте.
Таблица 10.1.
Методы лечебного применения электромагнитных полей и излучений.
| Вид и характер токов и полей | Методы лечебного применения |
| Постоянные электрические токи | |
| Непрерывный | Гальванизация Лекарственный электрофорез |
| Импульсный центрального действия | Электросонтерапия Транскраниальная электроаналгезия |
| периферического действия | Электростимуляция Короткоимпульсная электроаналгезия Диадинамотерапия |
| Переменные электрические токи | |
| Низкой частоты | Амплипульстерапия Интерференцтерапия Флюктуоризация Ультратонотерапия |
| Средней частоты | Местная дарсонвализация |
| Электрическое поле | |
| Постоянное | Франклинизация |
| Высокой и ультравысокой частоты | УВЧ-терапия |
| Магнитное поле | |
| Постоянное | Постоянная магнитотерапия |
| Импульсное | Импульсная магнитотерапия |
| Низкой частоты | Низкочастотная магнитотерапия |
| Высокой частоты | Высокочастотная магнитотерапия |
| Электромагнитное излучение радиочастотного диапазона | |
| Сверхвысокой частоты: дециметровое сантиметровое | СВЧ-терапия: дециметроволновая терапия сантиметроволновая терапия |
| Крайне высокой частоты | КВЧ-терапия |
Механизм действия, лечебный эффект, показания к применению. Электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращение, изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Проведение курса электровоздействия по специальным методикам сопровождается улучшением общего самочувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления.