Курортное дело с основами курортологии (стр. 83 из 123)
Диета № 9 - применяется при сахарном диабете легкой и средней тяжести. Цель диеты - восстановление углеводного обмена, улучшение функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Диета с умеренным снижением энергоценности за счет легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, ограничением жирных кислот и холестерина, исключением сахара и кондитерских изделий. Необходимо получение достаточного количества полноценного белка, липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон. Режим питания 4-5 раз в день.
Диетами 15 - переходная диета от лечебного питания к рациональному. Диета физиологически полноценная, насыщенная белками, растительными маслами, витаминами. Режим питания 4-х разовый.
При построении лечебного питания учитываются как климатические, так и местные, национальные особенности. В суточных рационах должны широко использоваться фрукты и овощи местного производства, вводиться национальные блюда (грузинские, армянские, украинские и др.).
При построении питания следует учитывать, что в санаторные условия больные попадают в стадии ремиссии, поэтому щадящее питание им не всегда показано. Продолжительное щадящее питание может привести к дальнейшему развитию патологического процесса.
Своевременный переход на расширенное питание в санаториях способствует восстановлению нарушенных функций. Такой переход важен и потому, что назначенная на длительное время строгая диета обременительна для больного и, в конечном счете, он отказывается от нее. В этих случаях диету следует составлять таким образом, чтобы исключить из нее нежелательные блюда и постепенно перевести больного на обычное рациональное питание.
Особого внимания требует организация питания детей в детских санаториях и пионерских лагерях санаторного типа. Строгое щажение в детском возрасте отрицательно сказывается на развитии организма в целом, мешает нормализации обмена веществ и снижает естественный иммунитет к инфекционным заболеваниям.
Сырые овощи, фрукты, соевые продукты, хлеб из муки грубого помола - вот те продукты, которые необходимо включать в рацион всех детей и взрослых. Эти продукты способствуют нормальному функционированию пищеварительного аппарата и повышению защитных свойств организма.
Лечебное питание на курортах и в профилакториях строится в соответствии с физиологическими потребностями организма, как это было показано в предыдущем разделе и регулируется рядом нормативных документов. В настоящее время основными нормативными документами, обязательными для исполнения в санаторно-курортных организациях, являются следующие:
Постановление Правительства Российской Федерации от 10.08.98 № 917 «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года»; Постановление Правительства Российской Федерации от 21.05.2001 №389 «Об утверждении правил оказания услуг общественного питания»;
Методические указания № 99/230 Минздрава РФ от 22.12.99 «Суточные нормы питания в санаториях, санаториях-профилакториях, санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, а также в детских оздоровительных лагерях»; Приказ МЗ РФ от 05.08.2003г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»; СанПиН 42-123-4117-86 «Условия, сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов» (Утверждены Главным санитарным врачом СССР29.01.86 № 11-8/6-23);
Приказ МЗ СССР от 18.06.81 № 664 «О штатных нормативах работников кухонь и столовых лечебно-профилактических учреждений»; 
СП 2.3.6.1079-01 «2.3.6. Организации общественного питания. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» (Утверждены Главным санитарным врачом РФ 14.11.2001 №36).
Суточный рацион больного имеет определенную энергетическую ценность, т.е. калорийность; химический состав (определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей, воды, витаминов, экстрактивных веществ), те или иные физические свойства; массу (объем), консистенцию, температуру пищи и, наконец, определенный режим (распорядок) питания. Приказом Минздрава РФ № от 05.08.2003г. № 330 определен набор продуктов и порядок их замены.
В основу построения пищевых рационов в санаториях положена упомянутая выше групповая заказная система лечебного питания. Под ней понимается принцип разработки ряда суточных пищевых рационов с правом выбора по каждому лечебному столу из 2-3 блюд или строгим режимом питания, где выбор блюд не разрешается. Это определяет целесообразность применения пищевых рационов при различных заболеваниях и состояниях с учетом стадии и характера течения патологического процесса. Для всех диет, а особенно для диет № 8 и 9, необходимо в меню-заказе приводить химический состав и калорийность.
При построении того или другого лечебного рациона учитываются как общее, так и местное воздействие на организм, которое могут оказать диета или специальный режим питания. Немаловажную роль в дифференцированном применении лечебного санаторного питания играет «тактика» его проведения. В понятие «тактика» включается ряд моментов, обеспечивающих планомерность проведения лечебного питания и имеющих подчас решающее значение для эффективности диетотерапии. Основными из них являются:
координация пищевого рациона с энергетическими затратами орга-низма больного;
правильное построение режима питания с учетом химического составаминеральных вод и рациона;
динамичность назначения лечебного питания с использованием си-стемы нагрузок;
удовлетворение вкусовых привычек больного; привлечение всего персонала санатория к обеспечению лечебного пи-тания, а самого больного к соблюдению его.
Режим питания должен быть построен таким образом, чтобы каждый прием пищи как по времени, так и по количественно-качественному составу сочетался с терапевтическим воздействием санаторно-курортных факторов. Время питания больных определяется количеством приемов пищи и общим распорядком дня в санаториях. Между отдельными приемами пищи перерыв не должен быть свыше 5 часов в дневное время, а между последним вечерним приемом пищи и завтраком - не больше 10-11 ч.асов.
Для санаториев общего профиля и домов отдыха наиболее целесообразен 4-разовый режим питания, как это показано в табл. 2. . Четвертый прием пищи предусматривает прием кефира за 1-2 часа до отхода ко сну. Этот режим может изменяться в зависимости от профиля курорта и характера бальнеопроцедур. Дробное питание (5-6-разовое) должно назначаться больным с заболеваниями органов пищеварения и нарушением обмена веществ (язвенной болезнью, хроническим гастритом, ожирением и др.).
В качестве примера предлагается три варианта распорядка приема пищи (В.И.Воробьев, 2002).
Первый вариант (для бальнеологических курортов).
Первый завтрак (легкий): чай, булочка, простокваша или молоко, с 8 до 9 ч (перед бальнеопроцедурами).
Второй завтрак (плотный), содержит белковые блюда, с 11 до 12 ч (после бальнеопроцедур).
Обед с 14.30 до 15.30.
Ужин с 19.00 до 20.00.
Второй ужин (кефир или молоко) с 21.00 до 22.00.
Второй вариант (для питьевых курортов).
Первый завтрак, содержит белковые блюда, с 8.30 до 9.30 (после питья минеральной воды).
Второй завтрак, состоит из молока, молочных, овощных и крупяных блюд, с
11.30 до 12.30.
Обед с 14.00 до 15.00.
Ужин с 19.00 до 20.00.
Второй ужин (молоко или кефир) с 21.00 до 22.30.
Третий вариант (для курортов смешанного типа - бальнеопитьевых и климатических).
Первый завтрак (плотный), содержит белковые блюда, с 8.30 до 9.30.
Лицам, получающим бальнеологические процедуры, после 9.30 организуется за счет завтрака второй завтрак с 11.00 до 11.30
(овощные салаты, фрукты, молоко).
Обед с 13.30 до 15.00.
Ужин с 19.00 до 20.00.
Второй ужин (молоко, кефир) с 21.00 до 22.30.
Приведенные режимы питания являются ориентировочными. Они могут быть модифицированы в санаториях в соответствии с режимом приема процедур, индивидуализированы в туберкулезных санаториях для отдельных групп больных, у которых отмечается подъем температуры в первую половину дня и др.
Определенные часы приема пищи имеют важное значение для выработки условных рефлексов и слаженной работы не только органов пищеварения, но и всех органов и систем. Важна продолжительность еды. Известно, что переваривание и усвоение пищи протекает значительно лучше, если пищу принимают не торопясь, хорошо пережевывая. Поэтому в распорядке санатория, дома отдыха, пансионата предусматривается, чтобы прием пищи каждым больным в столовой занимал не менее 20-25 мин. Переход с одной диеты на другую по медицинским показаниям совершается ступенеобразно с таким расчетом, чтобы новая диета служила следующей ступенью на пути к переводу больного на общий стол.