Реакция со стороны биологического субстрата определяется психофизиологическими возможностями спортсмена, его возрастными особенностями и направленностью на будущую двигательную деятельность, подлежащую объективной оценке. Вегетативно-трофическая реактивность может быть объективно оценена по сосудистой реактивности путем капиллярографии, кожной термометрии, а также с помощью тестов на вегетативную устойчивость. Биохимические константы уровня сыворотки отражают объемное равновесие как общих, так и специфических для двигательной деятельности процессов. Не менее важны и иммунологические данные конкретного лица в связи с его генетической предрасположенностью. Установлено, что большое число иммунологических процессов определяют состояние коллагеновой ткани и представляют собой субстрат реактивности индивидуума. Механическая агрессия вызывается одномоментным усилием, которое приводит к расслоению и последующей дезагрегации тканевой прослойки. Независимо от того, что основные признаки: отек, кровоизлияние и нарушение функции - нередко отсутствуют, следует думать о микротравме, отличающейся более быстрым развитием.
При неоднократно повторяющемся усилии (прототип которого - стереотипное повторение движений в высоком темпе, иными словами, современная тренировка) развитие указанных изменений имеет более продолжительный подготовительный период, когда суммируются количественно накапливающиеся повреждения в той области, на которую направлено воздействие, в результате чего в определенный момент наступает качественно новый этап повреждения.
Здесь уместно упомянуть, что такие количественные накопления могут быть установлены даже рентгенологически как находка, которая предшествует клинико-функциональным нарушениям, - факт, имеющий значение для нашей клинической практики.
Первый тип одномоментного усилия встречается в более молодом возрасте и при надпороговых нагрузках, чего можно избежать в случае правильного моделирования современной тренировки подростков. Медленное развитие травматических изменений как итог несоответствия между нагрузкой и адаптацией более часто встречается у взрослых и спортсменов среднего возраста.
Перенапряжение представляет собой процесс, который имеет циклически эволюционный характер и который в области ОДА может вызвать быстрый переход в хроническую стадию вследствие изменения причинно-следственных отношений.
Этот процесс схематично можно представить в виде восходящей спирали, допускающей движение в обе стороны - эволюционное и инволюционное, в зависимости от воздействия двух основных факторов - механической травмы и тканевой реакции.
Перенапряжение обусловливает симпатикотонию на уровне кинетического узла в рамках общей симпатикотонии, значительно реже - изолированно. Последняя приводит к вазоконстрикции, которая в зависимости от особенностей локального кровообращения вызывает кислородное голодание и изменение локального обмена. При этом наблюдается продолжительное преобладание процессов диссимиляции над ассимиляцией, что вызывает развитие функциональных нарушений.
Продолжительное преобладание диссимиляционных процессов в тканях провоцирует развитие интерстициального отека как выражение воспалительного процесса, который сопровождается трофическими нарушениями как в миофибриллах, так и в клеточных структурах. Следствием этого служит развитие дегенеративного процесса, нарушающего эластичность тканей и их функциональные возможности. Такая тканевая ирритация кроме болевых ощущений и функциональной слабости при определенных условиях реактивности в соответствующей зоне влечет за собой изменение причинно-следственной связи, в силу чего развитие локального процесса носит затяжной характер и без дополнительных физических нагрузок, то есть после разгружающей коррекции тренировочного режима. При этом наступают блокада интерстициальной ткани, нарушение обменных процессов, включая и дегенерацию фибриллярных структур асептического характера. Эти процессы наиболее выражены в местах сухожильно- и связочно-костных переходов - на инсерциональных участках.
Из всего сказанного вытекает, что заболевания вследствие перенапряжения ОДА характеризуются рядом особенностей. Существуют:
1) доклиническая, функциональная, стадия, при которой преобладают сосудисто-вегетативные нарушения и боли функционального характера;
2) стадия выраженных клинических явлений с тенденцией к быстрому обратному развитию, затяжному течению или первичной хронификации;
3) обратное развитие с полным восстановлением, последующими рецидивами и вторичной хронификацией. Хронические интерстициальные нарушения, вопреки кажущемуся восстановлению, являются базой для развития так называемых спонтанных разрывов мышц и сухожилий. Перенапряжение вызывает повреждени я, выраженны е в различной степени, соответственно интенсивности переносимых нагрузок, а также анатомическим особенностям тканей. Страдают участки прикрепления сухожилий, связок и фасций, синовиально-хрящевая граница, мышечно-сухожильный переход и прочие, создающие синдромы стенозирования сухожилий, нервных стволов и укороченной мышечной инсерции. В спортивно-травматологической практике наиболее часто встречается воспаление (инсерционит) сухожильного, капсулярного и связочного аппаратов.
Гистологически в интерстициальной ткани волокнистой структуры обнаруживаются трополлаген и мукополисахариды, располагающиеся вокруг плотных мембран. С течением времени в наиболее перегруженных участках начинается минерализация с отложением отдельных апатитных кристаллов, накапливающихся в виде столбиков и палочек параллельно коллагеновым волокнам. Такая минерализация охватывает и основную субстанцию. Этот процесс приводит к снижению прочности и легкой ранимости инсерциональных зон.
По-видимому, процесс связан с возрастной дегенерацией.
Если же речь идет о процессах развивающегося перенапряжения, то гистологическая картина совершенно иная: наряду с дистрофически - дегенеративными процессами обнаруживаются участки с неизмененными клеточными элементами. На границах некротических участков наблюдаются гиалиновое перерождение коллагеновых волокон и отечность. Вокруг них развивается молодая рубцовая ткань, в которой юные фиброциты и коллагеновые волокна вновь располагаются по вектору нагрузки. Статистическая обработка клинического материала, накопленного практикой и наблюдениями в спортивной травматологии и ортопедии, по этиологии, частоте, динамике, преимущественной локализации и влиянию спортивного стажа на возникновение повреждений ОДА от перенапряжений показала, что в 80 % случаев воспаления сухожилий - следствие только перенапряжений, а в остальных 20 % кроме перенапряжени я действовали еще и другие предрасполагающие факторы: очаговая инфекция, дископатия и остеохондроз, дизостозы и др. По мере увеличения возраста и спортивного стажа нарастает заболеваемость ОДА от его перенапряжения, причем эта зависимость у спортсменов высшего уровня изменяется в том смысле, что при одинаковом возрасте и спортивном стаже процент этих заболеваний по мере роста спортивного мастерства увеличивается. Так, среди спортсменов высшей категории этот процент более высок, чем среди тех, у кого количество тренировочных занятий и соревнований в течение года значительно меньше.
У представителей различных видов спорта имеются характерные участки преимущественных повреждений. Так, заболевания от перенапряжения коленного сустава характерны преимущественно для прыгунов (30 %) и метателей копья, ядра, диска (у копьеметателей страдают преимущественно плечевой и локтевой суставы). При перенапряжениях, связанных с бегом, основные повреждения локализуются в области симфиза и в местах прикрепления приводящих мышц (как показали наши наблюдения, - у 50 % спортсменов).
В общем можно констатировать, что этиологические факторы заболеваний - перенапряжения в спорте. Пол, возраст (при котором наступает физиологическое старение тканей), гормональная недостаточность и другие факторы, имеющие решающее значение в возникновении заболеваний от перенапряжения ОДА в условиях тяжелых нагрузок, употребление анаболических средств и прочее оказывают неблагоприятное влияние и обусловливают появление различных заболеваний, связанных с перенапряжением ОДА у спортсменов.
Анализ травматической патологии у спортсменов указывает на явную тенденцию к росту частоты заболеваний, связанных с перенапряжением. Основная причина этого влияния, по нашему мнению, - в продолжающемся увеличении нагрузок (по объему и интенсивности) в тренировочном процессе, во все еще неудовлетворительном уровне восстановления, а также в некоторых дефектах при лечении и оценке спортивной трудоспособности в начальной стадии заболевания.
Приведем наиболее часто встречающиеся примеры инсерционитов и тенопатий с точки зрения их локализации.
Инсерциониты наиболее часто локализуются в области кисти: артрит гороховидной кости, а впоследствии - и ее остеоартроз, так как она является артикулирующей сесалювидной костью этого сухожилия. Нередко в процесс вовлекаются и сухожильные инсерции экстензоров. Такие повреждения встречаются часто, когда преодолевается большое сопротивление из положения форсированного сгибания в положение форсированного разгибания - моменты, чаще всего наблюдаемые при поднятии тяжестей, толкании ядра.
Ряд инсерциональных повреждений кисти и пальцев отмечается в области капсулярно-связочных и мышечных мест прикрепления.
В области локтевого сустава наиболее часто встречающимися поражениями инсерционных зон являются радиальный и ульнарный эпикондилиты, инсерционит двуглавой и трехглавой мышц плеча.