Лечащий врач обязан наряду с предписанием лечения определить точный режим тренировочных занятий (степень и интенсивность нагрузок, разгрузочные тренировки) и отменить возможное запрещение тренировочных занятий.
Стенозирующие воспаления сухожильно-связочного аппарата в спортивно-травматологической практике встречаются в отдельных случаях и поэтому не будут рассмотрены.
Значение криотерапии при лечении спортивных травм. В последние годы криотерапия все более и более входит в арсенал средств для лечения спортивных травм. Если в прошлом применение охлаждения в самых разнообразных формах (ледяная вода, хлорэтиловые опрыскивания, пакеты со льдом и др.) использовались только как начальные процедуры при различных травмах, то теперь криотерапия в спортивной травматологии - самостоятельная форма лечения, оказывающая непосредственное воздействие на травмированную ткань. Несмотря на то что физиологический механизм воздействия охлаждения неоднократно рассматривался в специальной медицинской литературе, до настоящего времени не создано стройной теории, которая внесла бы ясность в тонкости его физиологического эффекта. При телесном или мышечном охлаждении повышается порог возбуждения мышечного волокна, интенсивность обменных процессов понижается, уменьшается спастичность, которая сопровождает травматические повреждения. Уменьшение мышечного спазма приводит к усилению кровообращения травмированной области. Ряд специалистов считают, что после лечения льдом не отмечается вазодилятации, а, наоборот, первоначально наступает вазоконстрикция. Это показывает, что результаты исследований в области интимных механизмов действия охлаждения еще недостаточно убедительны в отличие от клинических данных при лечении льдом.
Мы используем криотерапию при спортивных травмах в следующих случаях: 1) как начальное лечебное средство сразу же при получении травмы; 2) как часть процедур при реабилитации.
В первом случае охлаждение применяется в виде холодных компрессов, погружения травмированной конечности в ледяную воду, наложения компрессов со льдом и пр.
Для холодных компрессов используются охлажденные полотенца (предварительно погруженные в воду с измельченным льдом при температуре смеси 1 - 4о С, отжатые от лишней воды). Ими покрывают травмированный участок и после получения обезболивающего эффекта приступают к кинезитерапевтическим процедурам. Охлажденные полотенца следует менять в среднем через 4-6 мин.
Перед наложением компрессов со льдом травмированный участок смазывается нейтральным кремом или вазелином для предотвращения местного обмораживания. Измельченные кусочки льда насыпают в нейлоновый пакет, который обворачивают куском марли и накладывают на поврежденный участок. Компресс оставляют на 10-15 мин, а затем приблизительно через 1 ч накладывают снова. Таким образом, в первые 24-28 ч после травмы производится в среднем 6-8 процедур.
Кинезитерапевтические упражнения проводят в период между компрессами. В США широко используется массаж со льдом как часть реабилитационных процедур (кинезитерапия) при лечении спортивных травм, а также как профилактическое средство. После смазывания травмированного участка нейтральным кремом делают массаж со льдом до тех пор, пока пациент не получит ощущения местного обезболивания.
Первоначально пациент чувствует холод, постепенно переходящий в боль. Обычно это продолжается от 5 до 10 мин в зависимости от локализации травмы, толщины слоя предлежащих тканей и области, где совершаются манипуляции. Массирование должно быть легким, без нажимов и только в одном направлении. Когда же пациент почувствует обезболивающий эффект в обрабатываемой области, можно переходить к упражнениям с сопротивлением и концентрацией болевого усилия.
Использование лечебных упражнений имеет большое значение в более быстром восстановлении пациента. Без таких упражнений лечебный эффект криотерапии значительно меньше. Все движения, совершаемые пациентом, должны носить волевой, активный характер, с максимальным сопротивлением по отношению к травмированной области. Максимальным сопротивлением следует считать такое, при котором пациент может выполнять движения без ощущения боли, или сопротивление, которое он переносит безболезненно. Движения, вызывающие боль, следует исключить, так как она может вызвать спазм.
Травмированную область следует максимально релаксировать, чтобы восстановительные процессы протекали быстрее. Все это достигается с помощью криотерапии, сопровождающейся упражнениями изометрического характера.
Наряду с этим при легких повреждениях тканей мы используем ряд противовоспалительных, обезболивающих и антисептических средств (китайский коктейль).
Реабилитация при спортивных травмах основывается на тех же принципах, что и реабилитация остальных больных, но с известной долей специфичности:
1) реабилитационные мероприятия с пациентами - спортсменами начинаются в возможно более ранние сроки, с тем чтобы предотвратить осложнения, вызываемые заболеванием, которые очень часто являются серьезным препятствием к проведению мероприятий, связанных с восстановлением. Правильное проведение ранней реабилитации имеет большое значение в последующих результатах воздействия восстановительных мероприятий;
2) дается комплексная оценка состояния больного - медицинская, психологическая, профессиональная и социальная. В спортивной практике особенно важна профессиональная оценка. То обстоятельство, что спортсмен должен возвратиться в спорт таким, каким он был перед получением травмы, в самый короткий срок, сохранив способности переносить высокие спортивные нагрузки, ставит перед реабилитацией особые задачи. Именно это отличает реабилитацию спортсменов от реабилитации остальных больных;
3) реабилитационный план составляется с конкретной целевой установкой: возвращение спортсмена к спортивно-тренировочной деятельности как полноценного участника будущих соревнований;
4) для восстановления спортсмена используются все лечебные мероприятия, которые способствуют доведению его до такого состояния (речь идет о повышении его общего тонуса и перестройке ЦНС, а также о восстановлении трудоспособности), при котором он может достигнуть максимальных результатов;
5) при планировании реабилитационного процесса учитываются комплекс необходимых реабилитационных мероприятий, сроки их применения, а также состав лиц, которые будут их осуществлять;
6) работа специалистов, включенных в план мероприятий восстановительного процесса, организуется по принципу реабилитационного звена;
7) так как реабилитационный процесс по своей сути - процесс активный, реабилитационная программа в целом должна быть доведена до сведения лечащегося спортсмена, чтобы он, осознав очень высокие требования, предъявляемые к нему, активно участвовал в этом процессе.
Практика показала, что сознательное участие спортсмена в процессе реабилитации заметно влияет на конечный результат. Это особенно важно для данного контингента больных, так как перед ними кроме проблемы локального восстановления стоит и проблема сохранения спортивной формы - они должны возвратиться в команду здоровыми ;
8) процесс реабилитации спортсмена не завершается с окончанием медицинской реабилитации. Лечебно-спортивная тренировка спортсмена начинается в отделении по физической терапии и реабилитации, но наблюдение кинезитерапевта продолжается и в команде - до тех пор, пока спортсмен не будет в состоянии полноценно участвовать в тренировочных занятиях;
9) завершающим принципом при организации реабилитации спортсмена является тесная связь реабилитационного звена с врачом команды, тренером и руководителями соответствующей спортивной федерации. Их взаимоотношения, поставленные на правильную основу, взаимопонимание и взаимопомощь значительно облегчат достижение результатов в лечебном процессе.
Наряду с этими, основными, принципами реабилитации травмированных спортсменов ставятся и некоторые очень важные дополнительные задачи:
1) поддержать ОФП спортсмена почти на том уровне, который он имел до получения травмы;
2) используя методы так называемой лечебно-спортивной тренировки (ЛСТ), ввести спортсмена в нормальный тренировочный режим, соответствующий виду спорта. С этой целью в программу реабилитации для всех спортсменов обязательно включают ОФП и ЛСТ. ОФП входит в систему самых ранних реабилитационных мероприятий и продолжается до возвращения спортсмена в команду. Она проводится в соответствующем зале. В физические упражнения вовлекают все здоровые области ОДА при щадящем отношении к травмированному участку. Нагрузка максимальная, строится на тех же принципах, что и в спортивных тренировках. Таким образом, после того как спортсмен закончил медицинскую реабилитацию и наступило функциональное восстановление, по возвращении в свою команду он должен быть в состоянии полноценно включиться в тренировку.
Цель ЛСТ - ввести в нормальный тренировочный режим травмированный участок тела. Она планируется на последний этап реабилитационного мероприятия, когда уже достигнуто функциональное восстановление, которое позволяет ввести специфические физические нагрузки. Вначале включаются отдельные элементы соответствующего вида спорта при строгом соблюдении принципов постепенности нагрузок, чтобы к концу лечения добиться оптимального выполнения наиболее характерных для соответствующего вида спорта движений. Проведение ЛСТ строго индивидуализировано, специфично и всегда начинается в условиях проведения медицинской реабилитации. Затем она переносится на спортивную площадку под контролем кинезитерапевта, и лишь тогда, когда позволит состояние спортсмена, он поступает в распоряжение тренера для включения в полноценные тренировочные занятия.
При оперативном лечении спортивных травм реабилитация обычно начинается в предоперационном периоде, особенно если есть гипотрофия мышц, и продолжается на койке начиная со второго дня после операции. Причем кроме элементов лечебной физкультуры и рефлекторных методов кинезитерапии широко используется ОФП.
В дальнейшем в зависимости от сроков увеличения нагрузок травмированный спортсмен тренируется в зале, где есть все возможности для более высоких нагрузок. Одновременно включаются и комплексы физиотерапии, обеспечивающие локальный лечебный эффект и профилактику некоторых послеоперационных осложнений.
Все сказанное является подтверждением того, что реабилитация спортсмена в отличие от реабилитации остальных больных имеет ряд существенных особенностей. Различие в первую очередь заключается в том, что спортсмен должен быть доведен до такого состояния, при котором он способен не только выполнять бытовые и трудовые обязанности, но и переносить большие физические нагрузки современного спорта.