Оптимальными средствами, предотвращающими развитие токсического отека легких, следует считать глюкокортикоиды. До настоящего времени широкому использованию этих препаратов для борьбы с интоксикацией мешали два фактора:
1) неэффективность средств в период развившегося токсического отека легких;
2) боязнь использовать средства до появления симптомов развившегося отека из-за высокого побочного действия препаратов, примененных в больших дозах.
В последние годы появились ингаляционно вводимые глюкокортикоиды, в основном депонируемые в легочной ткани и чрезвычайно медленно, и в малом количестве поступающие во внутренние среды организма (дексаметазон – 21 – изоникотинат), что открывает широкие перспективы использования этой группы для оказания помощи пораженным удушающими ядами. С целью предупреждения развития токсического отека легких по-прежнему рекомендуют кровопускание из вен конечностей ( 300-400 см3крови).
Противопоказаниями к проведению процедуры являются: сердечная недостаточность, угнетение функций ЦНС и коллапс.
Показано введение аскорбиновой кислоты, глюкозы, которая нормализует процессы тканевого метаболизма: полнее сгорают недоокисленные продукты обмена, уменьшается ацидоз.
Мероприятия симптоматической терапии проводятся по общим схемам.
Назначаются сердечно-сосудистые средства, особенно те, которые обладают и влиянием на дыхательную функцию: кордиамин, кофеин, камфора (прямое действие на сосудо-двигательный и дыхательный центр); эуфиллин (купирование рефлекторного бронхоспазма, расширение коронарных сосудов и сосудов головного мозга, усиление сокращения желудочков). Для устранения коллаптоидных состояний – экстренное введение сосудосуживающих средств (мезатон, эфедрин).
Средста, направленные на восстановление сосудистой проницаемости, прежде всего – препараты кальция (хлористый кальций или глюконат кальция), которые однако в последующие сроки могут потенцировать тромбоэмболические осложнения в связи с повышением свертываемости крови.
Широко используются антибиотики, витамины, кортикостероидные препараты для профилактики развития инфекционных осложнений, повышения защитных сил организма и повышения защитных сил организма.
При явлениях серой формы гипоксии: вдыхание карбогена 10-15 мин, строфантин с глюкозой, изотонический раствор глюкозы до 300 мл внутривенно. Лобелин или цититон, длительная дача кислорода беспрерывно.
При кашле назначается кодеин.
В тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия и управляемое дыхание.
Важный элемент лечения – правильно организованный уход за больным. В первое время в связи с тем, что потребление пищи увеличивает кислородные затраты, необходимо ее ограничить. Показано обильное питье. Впоследствии назначается молочно-растительная и белковая диета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вышеизложенный материал дает определенное представление о клинических симптомах , патогенезе и терапии острых и хронических отравлений азотной кислотой и окислами азота. Дана токсико-химическая характеристика упомянутых соединений, классификация и номенклатура поражений.
Изложен предполагаемый механизм перечисленных расстройств. Приведены современные методы их лечения. Указаны основные направления профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гембицкий Е.В., Богданов Н.А., Сафронов В.А. Острые и хронические профессиональные отравления азотной кислотой и окислами азота. - М., 1974. 158 с.
2. Каракчиев Н.И. Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия: Учебное пособие для медицинских институтов/ Под ред. В.И. Артамонова.- 4-е доп. и перераб. изд. - Т., 1988. С.156-161.
3. Гигиена/ Под ред. Г.И. Румянцева. - М., 2000. С.504-505.
4. Ершов Ю.А., Плетнева Т.В. Механизмы токсического действия неорганических соединений. - М., 1989. С.207-211.
5. Общая токсикология/ Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова - М., 2002. С.276-375.
6. Зверев М.И., Анестидиади М.Я. Токсический отек легких. - Кишинев, 1981. С.107.
7. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Клиническая диагностика и неотложная терапия острых отравлений. - М., 2002. 128 с.