Особенности бюджетного финансирования (стр. 13 из 18)

Направления использования средств

Содержание Содержание учреждений Содержание

ЛПУ скорой медицинской помощи, научно – исследовательских саэпидемстанций центров.

Рис.1. Схема финансирования системы здравоохранения.

Существуют программы по государственным гарантиям в сфере здравоохранения по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Виды бесплатной медицинской помощи и лекарственной помощи, финансируемой из средств федерального бюджета:

· Скорая медицинская помощь;

· Амбулаторно-поликлиническая и стационарно медицинская помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболеваниями, включая следующие болезни: кожно-венерологические, туберкулез, СПИД, психологические расстройства, наркологические заболевания, нарушение течения беременности и родов, некоторые виды патологии детей и новорожденных;

· Диспансерное наблюдение здоровых детей;

· Льготная лекарственная помощь и протезирование;

· Некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.

Проблемы и тенденции бюджетного финансирования здравоохранения

До настоящего времени в нашей стране сохраняются огромные различия в системе финансирования и управления сферой здравоохранения. Эти различия вызваны не столько объективными показателями, сколько субъективными пристрастиями управленцев к той или иной модели работы. Только около 17% регионов придерживаются более прогрессивной системы финансирования амбулаторно–поликлинических заведений – по числу прикрепленных к ним граждан. В других продолжается финансирование поликлиник по числу посещений.

Существующие способы взаиморасчетов поликлиник со страховыми компаниями повышают заинтересованность медицинских учреждений к увеличению показателей количества больных, вплоть до присосок. В противном случае, при невыполнении медицинским учреждением плана по этому показателю бюджетные средства, выданные страховым компаниям, останутся не востребованными. То есть система ОМС в полной мере не гарантирует сегодня оказание качественной помощи.

В настоящее время еще не созданы необходимые финансовые условия для оснащения российских ЛПУ современной техникой и оборудованием. Оказание медицинской помощи в различных регионах проводится по различным методикам с использованием неунифицированного набора аппаратуры и инструментов. Большое количество лекарственных препаратов и медицинского оборудования производится и закупается за рубежом. Проблемой становится отсутствие соответствующего финансирования на обеспечение сервисного обслуживания и подготовку кадров для поддержания стабильной работы уже имеющего оборудования и предоставления квалифицированной медицинской помощи.

К проблемам финансирования здравоохранения относится и ограниченная доступность льготных лекарственных средств и качественного санаторно-курортного лечения за счет низкого уровня доходов населения. Результатом плохого финансирования здравоохранения в России является высокая смертность. В результате преждевременной смертности населения от инсультов, инфарктов, сахарного диабета российский бюджет, по прогнозам аналитиков, может не дополучить к 2015г. около 300 млрд. руб.

Национальный проект "Здоровье" - был первым шагом на пути решения накопившихся в здравоохранении проблем, количественного и качественного развития этой сферы до уровня, при котором российское здравоохранение будет реально способно охранять здоровье нации.

В рамках национального проекта предполагалось, во-первых развитие общедоступной первичной медико – санитарной помощи, т.е. обеспечением всего населения минимальным комплексом здравоохранительных услуг. Во-вторых, обеспечение население высокотехнологичной медицинской помощью, которая так же должна стать доступной любому нуждающемуся в ней гражданину страны. Это означает повышение уровня и качества доступного медицинского обслуживания. На реализацию проекта были предусмотрены большие ассигнации.

В последние годы шло постоянное сокращение специалистов, работающих в системе здравоохранения, особенно врачей, оказывающих первичную медико–санитарную помощь. Чтобы переломить эту тенденцию, была проведена работа с целью удержания специалистов, сделать их деятельность более привлекательной. Усиливается стимулирующее воздействие заработной платы.

В федеральном бюджете на 2006г. были выделены денежные средства на мероприятия в области профилактики ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ в рамках 3,1 млрд. руб. . В рамках выделенных бюджетных средств проведены конкурсы на поставку антиретровирусных препаратов, тест-систем, предназначенных для диагностики больных ВИЧ, гепатитом. По итогам конкурсов заключено государственных контрактов на общую сумму 1,5 млрд. руб.

Одним из направлением реализации национального проекта в сфере здравоохранения явилось проведение массовой иммунизации населения. На приобретение вакцин в 2006г. выделены ассигнования из федерального бюджета в объеме 4,2 млрд. руб. Из них около 1 млрд. руб. потрачено на централизованную покупку противогриппозной вакцины. Ранее закупка вакцины против гриппа не обеспечивалась из средств федерального бюджета, вакцинация осуществлялась за счет личных средств граждан, средств страховых компаний, муниципальных образований.

Введены с 1 января 2006г. во всех регионах страны родовые сертификаты, которые значительно повышают интерес медицинских учреждений во вновь обратившимся женщинам, т. к. за предоставленные ей услуги придут дополнительные денежные средства. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства получат медучреждения за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно. Услуги по медицинской помощи, оказываемые медучреждениями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются за каждую женщину в размере: 2,0 тыс. руб. – в родильных домах, 5,0 – перинатальных центрах.

Всего на 2006г. в бюджете Фонда социального страхования РФ были выделены денежные средства в размере 10,5 млрд. руб. на оплату услуг государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по медпомощи женщинам в период беременности и родов.

На осуществление денежных выплат врачам и медсестрам в бюджете Федерального фонда ОМС выделены денежные средства в сумме 12,8 млрд. руб.

Федеральным законом от 18 февраля 2006г. № 27-ФЗ "О внесении изменений в статьи 7 и 9 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006г" предусмотрено, что в районах и местностях Крайнего Севера, безводным, пустынным, высокогорным, с тяжелыми климатическими условиями районах установлены денежные выплаты медицинским работника в размере 10,0 тыс. руб. для врачей и 5,0тыс. руб. для медсестер.

Со второго полугодия 2006г медицинский персонал фельдшеро-акушерских пунктов, врачи и медсестры скорой медицинской помощи получили дополнительные выплаты. С 1 июля 2006г. на данные цели было направлено5,6 млрд. руб.

Предполагалось, что врачам "скорой помощи" повысят заработную плату на 5 тыс. руб., а фельдшерам – на 3,5 тыс. руб., среднему медперсоналу - на 2,5 тыс. руб. Такие доплаты за счет средств федерального бюджета способствовали росту оплаты труда в 1,8-2,0 раза.

В 2006г. были выделены 14,3 млрд. руб. на оснащение 5512 поликлиник и 3,6 млрд. руб. на закупку 6060 машин "скорой помощи". Одним из важных мероприятий проекта "Здоровье" явилась дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях и занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. В 2006г. дополнительная диспансеризация проведена 4,0 млн. человек за счет средств федерального бюджета и ФФОМС в размере 2,0 млн. руб. За счет средств ФФОМС проведены дополнительные осмотры3568 тыс. человек. В бюджете на это выделено 1,9 млрд. руб.

Установлены финансовые нормативы затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного гражданина в размере 500 руб. и на проведение дополнительного медицинского осмотра в размере 535 руб. В 2006г. были выделены бюджетные средства в размере 12,6 млрд. руб. на строительство федеральных центров высоких технологий. Предполагается создать 15 таких центров. На увеличение объемов оказания высокотехнологической медпомощи в 2006г. направлено 4,1 млрд. руб.

В настоящее время утвержден и расширен по сравнению с 2005г. перечень видов высокотехнологичной помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета. Если в 2005г. он включал 130 видов медпомощи, то сейчас – 272.

4. Основные направления совершенствования системы бюджетного финансирования здравоохранения

Направления и пути совершенствования бюджетного финансирования в РФ непосредственным образом исходят из самих проблем.

Главная из них – размеры финансирования не соответствуют требуемому уровню. Важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования. Например, переход от закупок и ремонта старой медицинской техники и аппаратура на приобретение новой, высокотехнологичной. В четыре раза увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Несмотря на то, что высокотехнологичная техника привлечен немало финансовых ресурсов на приобретение, в дальнейшем за счет универсальности, современности, энергосберегательности поможет значительно снизить расходы на свою эксплуатацию и содержание. Следует отказаться от экстенсивного пути финансирования здравоохранения и перейти на более выгодный интенсивный путь. Т. е. вместо того, чтобы оснащать медицинские учреждения старой техникой, рациональнее по возможности создавать универсальные высокотехнологичные медицинские центры с современной техникой, высококвалифицированными специалистами и большим перечнем предлагаемых услуг. Финансирование таких универсальных центров будет более рациональным и экономным.