Таблица 2.
Состав расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (млн. рублей).
| Наименование | Сумма на 2008г. | Сумма на 2009г. |
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | 123 241,2 | 119 313,2 |
| Общегосударственные вопросы | 11 111,8 | 7 937,8 |
| Международные отношения и международное сотрудничество | 0,321 | 0,348 |
| Международное сотрудничество | 0,321 | 0,348 |
| Международные культурные, научные и информационные связи | 0,321 | 0,348 |
| Органы управления государственных внебюджетных фондов | 0,321 | 0,348 |
| Другие общегосударственные вопросы | 11 111,5 | 7 937,5 |
| Руководство и управление в сфере установленных функций | 771,4 | 611,8 |
| Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов | 232,2 | 281,4 |
| Органы управления государственных внебюджетных фондов | 232,2 | 281,4 |
| Информатика | 539,2 | 330,4 |
| Органы управления государственных внебюджетных фондов | 539,2 | 330,4 |
| Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 10 340,1 | 7 325,7 |
| Прочие расходы | 10 340,1 | 7 325,7 |
| Образование | 11,6 | 12,5 |
| Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации | 11,6 | 12,5 |
| Учебные заведения и курсы по переподготовке кадров | 11,6 | 12,5 |
| Переподготовка и повышение квалификации кадров | 11,6 | 12,5 |
| Органы управления государственных внебюджетных фондов | 11,6 | 12,5 |
| Культура, кинематография и средства массовой информации | 10,2 | 11 |
| Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации | 10,2 | 11 |
| Реализация государственных функций, связанных с общегосударственным управлением | 10,2 | 11 |
| Выполнение других обязательств государства | 10,2 | 11 |
| Органы управления государственных внебюджетных фондов | 10,2 | 11 |
| Здравоохранение, физическая культура и спорт | 10 | 14 |
| Прикладные научные исследования в области здравоохранения, физической культуры и спорта | 10 | 14 |
| Прикладные научные исследования и разработки | 10 | 14 |
| Выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам | 10 | 14 |
| Органы управления государственных внебюджетных фондов | 10 | 14 |
| Межбюджетные трансферты | 112 097,7 | 111 337,9 |
| Межбюджетные трансферты бюджетам государственных внебюджетных фондов | 112 097,7 | 111 337,9 |
| Социальная помощь | 112 097,7 | 111 337,9 |
| Закон РФ от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" | 68 362 | 89 509,6 |
| Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) | 3 538,7 | 3 822,6 |
| Фонд софинансирования | 3 538,7 | 3 822,6 |
| Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования | 49 823,3 | 85 687,1 |
| Прочие дотации | 49 823,3 | 85 687,1 |
| Проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | 306,6 | 828,2 |
| Фонд софинансирования | 306,6 | 828,2 |
| Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан | 4 000 | 4 000 |
| Фонд софинансирования | 4 000 | 4 000 |
| Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни | 16 600 | 17 000 |
| Трансферты бюджету Фонда социального страхования РФ | 16 600 | 17 000 |
Источник: [3,5]
По целевой статье расходов «Информатика» предусмотрены средства в сумме на 2009 год – 330,4 млн. рублей. На указанные цели в бюджете ФОМС на 2007 год были утверждены средства в объеме 70,2 млн. рублей, в бюджете на 2008 год – 539,2 млн. рублей, то есть в 7,9 раза больше, чем в 2007 году. По данным представленной Счетной палате РФ формы 5-БФ(М), по состоянию на 1 июля 2008 года исполнение составило 25,6 млн. рублей, или 4,8 % от утвержденных бюджетных назначений. Объем средств, планируемый на указанные цели в 2009 году, на 208,8 млн. рублей меньше и составляет 61,3 % от суммы средств, предусмотренных на 2008 год.
Планируется расходы бюджета ФОМС направить на финансовое обеспечение мероприятий по созданию единой информационной системы обязательного медицинского страхования. [21]
Распределение дотаций из бюджета ФОМС, направляемых в бюджеты ТФОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС в соответствующем году:
На 2008 год всего по РФ 49 823,3 млн. рублей, в том числе: на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС 41 823,3 млн. рублей; на завершение в первом полугодии 2008 года расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2007 году 8 000 млн. рублей. На 2009 год всего по РФ 85 687,1 млн. рублей. [3, 5]
Дотации на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС направляются в бюджеты ТФОМС ежемесячно в размере одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований.
Распределение субсидий из бюджета ФОМС, направляемых в бюджеты ТФОМС на ОМС неработающего населения в 2008 году сумма по РФ - 3 538,7 млн.рублей, в 2009 году – 3 822,6 млн.рублей. [3, 5]
Распределение межбюджетных трансфертов, предоставляемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджета ФОМС в 2008 году бюджетам ТФОМС и бюджету Фонда социального страхования РФ указано в приложении 2.
ФОМС направляет в бюджеты ТФОМС субвенции на финансовое обеспечение оказания социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи». Указанные субвенции расходуются ТФОМС на основании государственных контрактов, заключенных в соответствии с законодательством РФ о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд. [3, 5]
Структура расходов бюджета ТФОМС:
Здравоохранение и физическая культура.
Обязательное медицинское.
Расходы на финансирование территориальной программы ОМС.
Расходы на выполнение территориальной программы ОМС.
Расходы на выполнение управленческих функций ТФОМС (филиалом).
Расходы на финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ по ОМС.
Расходы на выполнение региональных целевых программ по ОМС.
Прочие расходы ТФОМС. [5, 11]
Глава 3. Проблемы ФОМС и пути их решения
Основным способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования.
Введение страхового механизма мобилизации дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения в виде обязательного медицинского страхования в начале 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики страны. В целом это привело к тому, что данная система практически не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджетозамещающими.
Не оправдались также надежды, что введение системы страхования позволит в короткие сроки повысить эффективность системы здравоохранения за счет конкуренции между медицинскими организациями. Это обусловлено тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формировалась на основе принципов построения системы по уровням предоставления медицинской помощи и исключения дублирования. [16]
Опыт РФ, а также международный опыт, подтверждает, что введение страховых механизмов, в частности, ОМС, в неподготовленную и неэффективную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финансирования здравоохранения. В результате за 10 лет в здравоохранении сохранились прежние принципы организации предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами. [22]
Вялотекущий характер реформ обусловлен в том числе и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным целевым источником финансирования. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при консервативных способах управления здравоохранением не могут реализоваться.
Поэтому реформирование обязательного медицинского страхования на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении.
В соответствии с Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 19 апреля 2002 года и от 4 апреля 2001 года необходимо осуществить завершение перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи, что предполагает устранение имеющихся в обязательном медицинском страховании недостатков, в том числе пробелов в законодательном регулировании.
Структура органов управления обязательным медицинским страхованием аналогична структуре органов управления здравоохранения в системе органов государственной власти России, построенной на принципах федерализма. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, содержит виды и объемы медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, содержащих территориальные программы обязательного медицинского страхования. Это соответствует конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении РФ и субъектов РФ. Поэтому проводить изменения организационной структуры системы обязательного медицинского страхования на данном этапе нецелесообразно.