На протяжении последних 5 лет отдельные показатели здравоохранения, в частности, детской и материнской смертности, в Украине улучшались, другие оставались неизменными или даже ухудшились.
Перспективными направлениями развития системы здравоохранения Украины являются изменение принципов финансирования системы охраны здоровья, ликвидация практики постатейных бюджетов, осуществление оплаты услуг больниц на основе метода «глобального бюджета», внедрение и развитие обязательного медицинского страхования, внесение изменений в законодательную базу финансирования здравоохранения.
Прибалтийские страны - Эстония, Литва и Латвия - также ввели систему обязательного медицинского страхования.[13]
Также для сравнительного анализа полезным может стать пример США, Норвегии и Германии, как стран с максимальным размером финансирования здравоохранения, Швеции и Словакии, как государств со значительной средней продолжительностью жизни населения.
Основные экономические данные систем здравоохранения за 1998 год по данным Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ) (если данные за 1998 год отсутствовали, использовались данные за 1997 и 1996 годы)[14]
Таблица 2
| Показатели | Россия | Норвегия | Германия | Словакия | США | Швеция |
| Население млн. чел. | 145,8 | 4,4 | 82,2 | 5,2 | 263 | 9,1 |
| ВВП млрд. долларов США | 1420 | 320,3 | 2101 | 1,1 | 7246 | 361 |
| ВВП на душу населения долларов США | 7000 | 62300 | 25559 | 4400 | 27538 | 27238 |
| Расходы на финансирование здравоохранения млн. долларов США | 40,7 | 30,5 | 241,5 | 7,5 | 896,5 | 60,7 |
| Расходы на финансирование здравоохранения на душу населения млн. долларов США | 6,1 | 8,5 | 11,5 | 194 | 14 | 9,6 |
Из приведенный таблицы можно сделать вывод о важной роли увеличения расходов финансирования на показатели уровня здравоохранения государства. Тем не менее, деньги не гарантируют успеха. В 2000 г. ВООЗ оценило качество системы здравоохранения государств мира. Рейтинг показал, что качество медпомощи не всегда зависит от размеров страны, численности населения и состояния экономики. Также не существует какой-то универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех и процветания всем государствам. В большинстве успешных в этом отношении стран мира используются собственные, иногда уникальные наработки и идеи. Например, за данными ВООЗ, лучшая в мире общественная система здравоохранения создана в Франции, на втором месте - Италия, на третьему - карликовое европейское государство Сан-Марино. Кроме них в первой десятке другое государство - карлик Андорра, а также Мальта, Сингапур, Испания, Оман, Австрия и Япония. Наличие в списке лидеров султаната Оман, в котором ВВП на душу населения не превышает 7,7 тыс. долл. США (для сравнения, в Франции он 27,5 тыс. долл. США, в Испании 18 тыс. долл. США) опровергает расхожее убеждение, что здоровье наций зависит прежде всего от состояния экономики страны.[15]
Значит, при разработке системы финансирования охраны здоровья важно также учитывать ряд вопросов, связанных с определением стандартов предоставления медпомощи, приоритетов развития ПМСД, особенностями разгосударствления системы здравоохранения, увеличивать долю финансирования частной медицины, учитывать создание новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения, совершенствовать механизмы государственных гарантий, внедрять принципы закупки медицинских услуг.
Так именно во Франции, Японии, Австрии и ряде иных стран модель финансирования здравоохранения определяют как социально-страховую или систему регулированного страхования здоровья. Эта модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, объединяя в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медпомощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего население страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых нужд всех или большинства граждан в медпомощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению нужд населения свыше гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и стойкость финансовой базы социально-страховой медицины.[16]
Вторая модель, свойственная Италии, Испании, а также Великобритании, Греции, Португалии, Дании и другим, относится к бюджетной. Характеризуется она значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов из предприятий и населения. Население страны получает медпомощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медпомощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведенная второстепенная роль, как правило, под контролем государства.
Иногда специалисты выделяют третью модель финансирования здравоохранения - преимущественно на платной основе, как в США.
Глава 3. Основные направление реформирование системы финансирования здравоохранения
3.1. Предложение замены единого социального налога страховыми взносами
В последние годы законодательные органы Российской Федерации предлагали и внедряли ряд реформ в системе финансирования здравоохранения Российской Федерации. Главным достижением при переходе от советской системы финансирования здравоохранения стало внедрение обязательного медицинского страхования ОМС.[17]
По мнению российских специалистов, система ОМС является эффективной и экономичной. Так, поступление от штрафных санкций за неуплату страховых взносов в Российской Федерации (РФ) превышают затраты системы ОМС на свое содержание. За 7 лет реализации Закона о медицинском страховании в РФ прибыли от взыскания штрафов, пени с плательщиков, проценты от депозита временно свободного средства и другие поступления составили больше 16,0 млрд. рублей. Собственные затраты системы: удержание территориальных фондов и ведение дела в страховых медицинских организациях составили немного больше 50% от этих средств. Остальные средства были направлены в здравоохранение вместе со страховыми взносами налогоплательщиков, составляющих государственный бюджет.[18]
Еще одним не менее важным достижением реформирования стало развитие добровольного медицинского страхования и рынка медицинских услуг в Российской Федерации.
Добровольное медицинское страхование в России сначала было ориен-
тировано на иностранных граждан, когда массово начали открываться представительства зарубежных фирм, служащие которых не могли получить медпомощь.
Одним из новых предложений реформирования расходов бюджета на здравоохранение поступило от Министерства Финансов Российской Федерации, предложившего заменить единый социальный налог страховыми взносами.
В настоящее время ставка единого социального налога составляет 26 процентов от фонда заработной платы. Из них 20 процентов перечисляются в Пенсионный фонд, 3,1 процента в Фонд обязательного медицинского страхования и оставшиеся 2,9 процента - в Фонд социального страхования. Если изменения, предложенные Министерством Финансов, будут одобрены, то с 2010 года работодатели станут перечислять налоговые платежи в эти фонды напрямую. При этом изменится структура расщепления взносов. В Пенсионный фонд придется перечислять 19,25 процента, в Фонд социального страхования - 2,25 процента, в Фонд обязательного медицинского страхования - 4,5 процента.[19]
Этот общий порядок предлагается распространить и на организации, и индивидуальные предприятия, применяющие специальные налоговые режимы. В частности, речь идет о плательщиках единого сельскохозяйственного налога, единого налога на вмененный доход и предпринимателях, работающих по упрощенной схеме.
Сегодня предприятия, применяющие специальные налоговые режимы (в основном малый бизнес), не платят единый социальный налог, а только делают пенсионные взносы в размере 20 процентов. Также льготами пользуются компании, работающие в особых экономических зонах. Максимальная ставка для них составляет 14 процентов. Льготы сокращают фонд здравоохранения.
3.2. Реформа оплаты труда в сфере здравоохранения
На данный момент показатель среднемесячной зарплаты в отрасли здравоохранения, по данным Федеральной службы государственной статистики, значительно отстает от среднего уровня зарплаты в промышленности, при этом заработная плата 38% работников отрасли не достигает прожиточного минимума.
Для поднятия заработной платы работникам сферы здравоохранения, в частности тем, кто имеет ученую степень, и занимается научной работой, внедряется новая система оплаты труда, именуемая одноканальным, подушевым финансированием.
Во-первых, в ходе данного реформирования оплаты труда бюджетных работников, в том числе служащих сферы здравоохранения, предлагается отказаться от исчерпавшей свои возможности Единой тарифной сетки (ЕТС). Для каждой отрасли социальной сферы (образование, здравоохранение, наука, культура и других) должна быть введена своя система оплаты труда. Во-вторых, используется дифференцированный подход. Предусмотрены три уровня оплаты - для рабочих; специалистов и служащих; руководителей. Будет учитываться сложность работы, ее объем. Важный элемент системы - доплаты четырех видов: за стаж, особые условия труда, квалификацию, а также премии.