Рассмотрим структуру расходов системы здравоохранения с учетом всех источников финансирования в таблице 17.
Таблица17. Структура расходов системы здравоохранения по источникам финансирования в 2006-2008 гг.
| Статьи расходов | Государственные средства всех источников | Республиканский бюджет | Бюджеты муниципальных образований | Средства ОМС | Внебюджетные источники |
| 2006 год | |||||
| Оплата труда с начислениями | 53,8 | 46,7 | 31,1 | 74,8 | 44,2 |
| Прочие расходы | 16,8 | 22,9 | 33,5 | 0,8 | 9,6 |
| Коммунальные услуги | 7,5 | 4,0 | 21,9 | 0,7 | 4,5 |
| Увеличение стоимости основных средств | 6,9 | 19,2 | 3,1 | 0,0 | 12,0 |
| Медикаменты и перевязочные средства | 9,7 | 4,1 | 4,0 | 17,8 | 12,2 |
| Продукты питания | 3,4 | 1,7 | 2,6 | 5,3 | 6,9 |
| ГСМ, транспорт | 1,3 | 1,0 | 3,6 | 0,004 | 7,7 |
| Мягкий инвентарь и обмундирование | 0,4 | 0,4 | 0,3 | 0,5 | 2,9 |
| 2007 год | |||||
| Оплата труда с начислениями | 51,2 | 46,4 | 31,2 | 75,6 | 56,4 |
| Прочие расходы | 15,4 | 20,3 | 30,3 | 0,8 | 3,2 |
| Коммунальные услуги | 8,1 | 5,1 | 23,4 | 0,3 | 4,6 |
| Увеличение стоимости основных средств | 7,0 | 20,3 | 2,0 | 0,0 | 15,6 |
| Медикаменты и перевязочные средства | 10,6 | 4,3 | 5,3 | 16,3 | 14,1 |
| Продукты питания | 3,6 | 1,9 | 2,9 | 5,4 | 3,2 |
| ГСМ, транспорт | 1,5 | 1,1 | 3,8 | 0,1 | 2,6 |
| Мягкий инвентарь и обмундирование | 2,6 | 1,7 | 1,1 | 1,5 | 0,3 |
| 2008 год | |||||
| Оплата труда с начислениями | 50,6 | 46,3 | 30,9 | 70,3 | 46,9 |
| Прочие расходы | 16,1 | 21,6 | 24,6 | 2,1 | 1,8 |
| Коммунальные услуги | 8,0 | 3,9 | 28,1 | 0,0 | 5,1 |
| Увеличение стоимости основных средств | 6,3 | 16,6 | 3,1 | 0,0 | 12,3 |
| Медикаменты и перевязочные средства | 11,2 | 5,4 | 5,6 | 14,2 | 21,0 |
| Продукты питания | 3,8 | 2,6 | 2,7 | 6,1 | 6,1 |
| ГСМ, транспорт | 2,4 | 1,6 | 4,1 | 0,0 | 2,3 |
| Мягкий инвентарь и обмундирование | 1,6 | 2,0 | 0,9 | 7,3 | 4,5 |
Анализ структуры расходов системы здравоохранения Нерюнгринского района по статистике практически не отличается от других регионов РФ. Основную часть расходов по всем источникам финансирования по-прежнему занимает оплата труда с начислениями. Динамика процентного соотношения расходов стабильна. Бюджетные средства в основном используются на капитальные расходы, оплату различных услуг. Внебюджетные источники преимущественно финансируют статьи расходов по заработной плате, медикаментам, увеличению стоимости основных средств учреждения. Средства фонда ОМС финансируют преимущественно оплату труда с начислениями, медикаменты, мягкий инвентарь и оборудование, продукты питания и коммунальные услуги, т.к. финансирование других статей за счет средств ОМС считается экономически нецелесообразным. В общем по структуре расходов системы здравоохранения можно сказать, что она достаточно эффективна, хотя имеет ряд недостатков, характерных для всех учреждений отрасли здравоохранения в РФ. Прежде всего, это отсутствие консолидированного финансирования и распределения средств в рамках региона, что значительно усложняет процесс сметного планирования и исполнения сметных назначений, а также внешние факторы, такие как скачкообразная инфляция в РФ в последний год.
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ И ВНЕБЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ П. ЧУЛЬМАН
Одной из важных составляющих успешного развития сферы здравоохранения по-прежнему считается достаточная обеспеченность отрасли финансовыми ресурсами. В целом по стране финансирование здравоохранения составляет 2,9-3,0 % от валового внутреннего продукта, хотя рекомендуемый показатель – не менее 5 % ВВП. Вместе с тем дополнительные государственные расходы по приоритетному национальному проекту «Здоровье», начиная с 2006 года, вселяют надежду, что финансирование здравоохранения в России по остаточному принципу уходит в прошлое.[6]
Показателями эффективности использования средств финансирования являются показатели совокупных расходов на здравоохранение в сравнении с другими регионами и показатели реализации Программы государственных гарантий в регионе по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в динамике за три года. Этот метод анализа был предложен в 2007 году В.И. Стародубовым и В.О. Флеком.
Проанализируем сравнительные показатели совокупных расходов на здравоохранение из государственных и личных средств населения в сравнении с общими показателями Российской Федерации, республике Саха (Якутия), Нерюнгринскому району и поселке Чульман в период 2006-2008 гг.
Таблица 1. Совокупные расходы на здравоохранение из государственных средств и средств населения в 2006 году
| Показатели | Российская Федерация | Республика Саха (Якутия) | Нерюнгрин-ский район | П. Чульман | |
| Государственные расходы, млн. руб. | Всего расходов | 656046,7 | 7952,8 | 1525,4 | 198,3 |
| Консолидированные бюджеты субъектов РФ | 288017,0 | 4146,2 | 811,7 | 115,6 | |
| Федеральный бюджет | 93915,9 | 359,5 | 71,9 | 9,0 | |
| Федеральный фонд ОМС | 262317,2 | 3348,2 | 620,3 | 71,6 | |
| Фонд социального страхования | 11796,6 | 98,9 | 21,3 | 2,1 | |
| Подушевые расходы государства, руб. | 4570,4 | 8365,2 | 7954,6 | 7216,9 | |
| Расходы населения, млн. руб. | Всего расходов | 352763,6 | 2367,1 | 466,5 | 69,8 |
| На платные медицинские услуги | 109732,9 | 466,0 | 99,6 | 12,5 | |
| На санаторно-курортные услуги | 36119,7 | 213,3 | 35,6 | 4,1 | |
| На приобретение медикаментов и ИМН | 206911,0 | 1687,8 | 331,3 | 53,2 | |
| Подушевые расходы населения, руб. | 2469,5 | 2490,1 | 2567,3 | 2251,6 |
Таблица 2. Совокупные расходы на здравоохранение из государственных средств и средств населения в 2007 году
| Показатели | Российская Федерация | Республика Саха (Якутия) | Нерюнгрин-ский район | П. Чульман | |
| Государственные расходы, млн. руб. | Всего расходов | 691243,0 | 8429,8 | 1621,1 | 248,6 |
| Консолидированные бюджеты субъектов РФ | 304512,3 | 4413,2 | 865,4 | 129,6 | |
| Федеральный бюджет | 94156,3 | 362,1 | 72,4 | 10,3 | |
| Федеральный фонд ОМС | 274135,6 | 3514,6 | 617,3 | 94,2 | |
| Фонд социального страхования | 18438,8 | 139,9 | 66,0 | 14,2 | |
| Подушевые расходы государства, руб. | 4652,3 | 8317,3 | 8185,6 | 7389,6 | |
| Расходы населения, млн. руб. | Всего расходов | 360435,8 | 2435,4 | 487,1 | 71,6 |
| На платные медицинские услуги | 121563,2 | 517,3 | 107,3 | 17,9 | |
| На санаторно-курортные услуги | 37256,2 | 305,3 | 61,1 | 4,6 | |
| На приобретение медикаментов и ИМН | 201616,4 | 1612,8 | 318,7 | 67,0 | |
| Подушевые расходы населения, руб. | 2714,6 | 2518,3 | 2512,9 | 2318,9 |
Таблица 3. Совокупные расходы на здравоохранение из государственных средств и средств населения в 2008 году
| Показатели | Российская Федерация | Республика Саха (Якутия) | Нерюнгрин-ский район | П. Чульман | |
| Государственные расходы, млн. руб. | Всего расходов | 762436,0 | 9298,7 | 1859,6 | 265,3 |
| Консолидированные бюджеты субъектов РФ | 336589,3 | 4878,1 | 956,5 | 136,6 | |
| Федеральный бюджет | 101562,0 | 389,1 | 77,8 | 10,7 | |
| Федеральный фонд ОМС | 301569,9 | 3866,3 | 716,0 | 100,8 | |
| Фонд социального страхования | 22714,8 | 165,2 | 109,3 | 17,2 | |
| Подушевые расходы государства, руб. | 5008,3 | 8424,6 | 8215,6 | 7856,2 | |
| Расходы населения, млн. руб. | Всего расходов | 378544,6 | 2540,6 | 508,2 | 72,6 |
| На платные медицинские услуги | 129541,3 | 551,3 | 108,1 | 15,9 | |
| На санаторно-курортные услуги | 41563,2 | 340,7 | 71,2 | 10,2 | |
| На приобретение медикаментов и ИМН | 207440,1 | 1648,6 | 328,9 | 46,5 | |
| Подушевые расходы населения, руб. | 2875,4 | 2615,9 | 2701,3 | 2412,8 |
Подушевые расходы государства в динамике выросли в среднем на 1,8% в 2007 году и на 7,6% в 2008 году, но выросли также и расходы населения: 9,9% в 2007 году, 5,9% в 2008 году. В среднем показатели по Республике Саха (Якутия), Нерюнгринскому району и п. Чульман выше в 1,3-1,8 раза, чем показатели РФ. Подушевые расходы населения в выбранных субъектах в динамике за 3 года примерно равны между собой: 2,5 тыс. руб. -2006 год, 2,6 тыс. руб. – 2007 год, 2,7 тыс.руб. – 2008 год. В росте расходов как государства, так и населения наблюдается положительная динамика, что с одной стороны, говорит о росте уровня инфляции, а с другой стороны, - о повышении уровня жизни населения.
Проанализируем показатели совокупных расходов на здравоохранение в динамике за 2006-2008 гг. по п. Чульман.
Таблица 4. Совокупные расходы на здравоохранение из государственных средств и средств населения в п.Чульман
| Показатели | 2006 год | 2007 год | 2008 год | Отклонение 2007 от 2006 | Отклонение 2008 от 2007 | |||
| по сумме | в динамике, % | по сумме | в динамике, % | |||||
| Государственные расходы, млн. руб. | Всего расходов | 198,3 | 248,6 | 265,3 | 50,3 | 25,4 | 16,7 | 6,7 |
| Консолидированные бюджеты субъектов РФ | 115,6 | 129,6 | 136,6 | 14,0 | 12,1 | 7,0 | 5,4 | |
| Федеральный бюджет | 9,0 | 10,3 | 10,7 | 1,3 | 14,4 | 0,4 | 3,9 | |
| Федеральный фонд ОМС | 71,6 | 94,2 | 100,8 | 22,6 | 31,6 | 6,6 | 7,0 | |
| Фонд социального страхования | 2,1 | 14,2 | 17,2 | 12,1 | 576,2 | 3,0 | 21,1 | |
| Подушевые расходы государства, руб. | 7216,9 | 7389,6 | 7856,2 | 172,7 | 2,39 | 466,6 | 6,3 | |
| Расходы населения, млн. руб. | Всего расходов | 69,8 | 71,6 | 72,6 | 1,8 | 2,6 | 1,0 | 1,4 |
| На платные медицинские услуги | 12,5 | 17,9 | 15,9 | 5,4 | 43,2 | -2,0 | -11,2 | |
| На санаторно-курортные услуги | 4,1 | 4,6 | 10,2 | 0,5 | 12,2 | 5,6 | 121,7 | |
| На приобретение медикаментов и ИМН | 53,2 | 67,0 | 46,5 | 13,8 | 25,9 | -20,5 | -30,6 | |
| Подушевые расходы населения, руб. | 2251,6 | 2318,9 | 2412,8 | 67,3 | 3,0 | 93,9 | 4,0 | |
Анализируя показатели по п. Чульман, можно заметить, что рост подушевых расходов населения стабилен - прирост составляет 1% в год, что примерно соответствует росту уровня инфляции в РФ. Рост подушевых расходов государства имеет более высокий темп роста, что говорит о повышении уровня социального развития региона. Можно также заметить перераспределение в удельном весе расходов населения. Так, в 2007 году прирост показателей расходов населения стабилен: 12 - 46%, а в 2008 году выросли затраты на санаторно-курортное лечения, а затраты на приобретение медикаментов ощутимо снизились. Причиной этому, скорее всего является резкий рост цен на медикаменты в конце 2008 года.