1.3 Государственный характер финансирование здравоохранения
Большая часть ресурсов, потребляемых здравоохранением, относится к типичным ресурсам, потребляемым и другими отраслями экономики. К ним относятся здания, сооружения, материалы и оборудование, транспортные средства и коммунальные услуги, электронная и вычислительная техника и т.п. Традиционно принято различать четыре типа ресурсов здравоохранения: финансовые, кадровые, материально-технические и информационные. Но все они практически зависят от первого ресурса. То есть общее представление о ресурсном обеспечении отрасли можно получить, анализируя ее финансирования. Но при этом следует иметь в виду, что такие ключевые для здравоохранения ресурсы как кадры (имеющие к тому же достаточно длительный цикл подготовки) и медикаменты, относятся к практически не замещаемым ресурсам.
Расходы на здравоохранения во всех экономически развитых странах в последние 30 лет росли значительными темпами. Практически везде темпы роста расходов на здравоохранение превышали темпы роста всей экономики. Расходы на здравоохранения в США в течении последних 15 лет возросли в абсолютном выражении более чем в 56 раз.
Тем не менее, деньги не гарантируют успеха. ВОЗ оценила качество системы здравоохранения государств мира. Рейтинг показал, что качество медицинской помощи не всегда зависит от размеров страны, численности населения и состояния экономики. Также не существует некой универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех и процветание всем государствам. В большинстве успешных в этом отношении стран мира используют собственные, иногда уникальные наработки и идеи.
К примеру, по данным ВОЗ, лучшая в мире общественная система здравоохранения создана во Франции, на втором месте – Италия, на третьем- карликовое европейское государство –Сан-Марино.
Из постсоветских государств в лучшем состоянии, по данным ВОЗ, находится система здравоохранения Казахстана (64 место), Беларуси (72), Литвы (73). Показательно, что относительно «бедная» Беларусь по этому показателю превзошла «богатых» Эстонию (77) и Латвию (105 место).
Таблица 4
Сравнительная характеристика расходов на здравоохранения по регионам и странам мира 2005 год
| Регионы и страны | Расходы на здравоохранения На душу населения долл.США |
| США | 4887 |
| Норвегия | 2920 |
| Германия | 2820 |
| Франция | 2567 |
| Израиль | 1839 |
| Польша | 629 |
| Китай | 224 |
| Россия | 454 |
| Армения | 273 |
| Азербайджан | 48 |
| Беларусси | 464 |
| Грузия | 108 |
| Казахстан | 204 |
| Кыргызстан | 108 |
| Латвия | 509 |
| Литва | 478 |
| Молдова | 100 |
| Таджикистан | 43 |
| Туркмения | 245 |
| Узбекистан | 91 |
| Украина | 176 |
| Эстония | 562 |
По этому же показателю Украина на 79 месте, Молдова -101,Армении -104, Азербайджан 109, Грузия -114, Узбекистан – 117, Россия – 130, Кыргызстан- 151, Туркменистан – 153, Таджикистан- 154 место.
Однако доля расходов на здравоохранение в структуре валового внутреннего продукта в разных странах различна. Как показывает анализ существует определенная зависимость уровня затрат на здравоохранение от общего уровня экономического развития государства. При анализе расходов на здравоохранении в экономически развитых странах выявляется четкая связь между уровнем подушевого расхода на здравоохранение и уровнем ВВП на душу населения. При этом при заданном росте доходов населения расходы на здравоохранения возрастают в большей степени, что свидетельствует о том, что в экономически развитых странах медицинская помощь относится к числу приоритетов.
Из общей тенденции существуют и исключения. Так, в США тратится на здравоохранение значительно больше, чем следовало бы при их уровне развития. В то же время Великобритания тратится меньше, чем могла бы. Одним из объяснений могут служить различия систем здравоохранения. Если большинство стран имеет в основе медицинское страхование со значительной ролью общественности и государства, то США имеют в основном добровольное страхование, а Великобритания, напротив, государственную систему, являющуюся наименее дорогой среди других.
Для оценки уровня финансирования здравоохранения важным значением имеет правильное сопоставление величин расходов на эти цели в разных странах. Как известно, динамика величин номинальных затрат должна корректироваться с учетом инфляционных процессов, т.е. сравниваться должны расходы в сопоставимых ценах. Для межстрановых сопоставлений необходимо также учитывать не только различия в экономическом развитии стран, но и структуру экономики. В разных странах соотношения цен на различные товары и услуги могут различаться в достаточно большой степени, в связи с чем сопоставление номинальных расходов на здравоохранение приводит к ошибочным выводам. Для нивелирования имеющихся ценовых различий межстрановое сопоставление целесообразно проводить на основе паритетов покупательской способности национальных валют.
Высокий уровень приоритета здравоохранения среди национальных целей и тенденций 70-х гг. ХХ века к «социализации» здравоохранения привело к тому, что в начале 80-х гг. здравоохранение более чем на ¾ финансировалось из общественных фондов. При этом в большинстве стран практически все население получало доступ к амбулаторной и больничной помощи за счет общественных фондов. Лишь в США финансирование здравоохранения из общественных фондов не превышало 50%.
Под общественными фондами понимают средства государства, национальных программ обязательного страхования, местных властей (окружных, районных, муниципальных и т.д.), общественных организаций (профсоюзы, церкви, партии и т.д.).
В последующие годы, когда потребности в ресурсах стали превышать возможности государства, доля общественных расходов в общих затратах на здравоохранение несколько снизилась в большинстве экономически развитых стран. При чем в Великобритании, Ирландии, Италии, Греции и Франции более чем на 5 пунктов, а в Португалии – на 10.
Достаточно широкое распространение получает идея о том, что в случае недостатка общественных средств следует активно привлекать средства пациентов и другие частных источников. Эта идея поддерживается в т.ч. Всемирным банком.
Во многих странах основную часть расходов на здравоохранение возмещает правительство и (или) национальная система страхования.
В последние годы интерес к динамике расходов на здравоохранение растет. Однако причины для этого в разных странах разные. Если в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, к числу каковых относится и Россия, этот интерес связан с тем, чтобы сохранить систему здравоохранения, несмотря на дефицит бюджета, и, как минимум, не допустить снижения расходов на медицинскую помощь, то в экономически развитых странах интерес связан с необходимостью сдерживать расходы, повышать эффективность использования ресурсов. Для последней группы стран характерно, что рост расходов на здравоохранение связан в большей степени с ростом стоимости медицинского обслуживания и в меньшей степени- с действительным ростом объемов оказываемой помощи.
Серьезные трудности с финансированием здравоохранения в России из бюджетных источников, несмотря на консолидацию всех средств, вынудили как правительство, так и власти территорий искать дополнительные источники финансирования, способные закрыть дефицит и обеспечить прожиточный минимум медицинских учреждений и организаций.
Одновременно поиск новых путей должен был притушить всплеск волнений внутри общества и создать хотя бы иллюзию озабоченности верхов положением низов.
Глава 2. Особенности финансирование здравоохранения Российской Федерации в современных условиях
2.1 Законодательное регулирование и бюджетное финансирование здравоохранения в Российской Федерации
В Российской Федерации для здравоохранения определены три основных источника финансирования:бюджетные средства, страховые взносы и другие поступления. Существуют четыре канала, по которым денежные средства поступают в медицинские учреждения: государственные ассигнования, частные источники, страховые компании и внешние источники.
Управление экономикой здравоохранения и ее финансирования осуществляется путем воздействия государства на процессы, протекающие в ней и проведение целенаправленных мер, приводящих к оздоровлению ситуации и развитию положительных тенденций в исполнение конституционных и законодательных обязательств перед обществом. В настоящее время в Российской Федерации действует целый комплекс законов, регулирующих экономические отношения в здравоохранении. Основная задача законов, конституционных и государственных актов сбалансировать государственные гарантии и выделяемые средства. Это определяется прежде всего Конституцией РФ и законодательными актами об охране здоровья граждан. К ним, прежде всего, относятся:
· Конституция Российской Федерации (1993 г)
· Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г)
· О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (1991)
· О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1999 г)
· Бюджетный кодекс РФ (1998)
· О лекарственных средствах (1998)
· Об основах обязательного социального страхования (1999 г)
· Налоговый кодекс РФ (1998-2000 г)
Правовое положение гражданина в системе ОМС закрепляется в нормах права, регулирующих соответствующие отношения.
Источниками, содержащими данные нормы, являются:
1. Конституция РФ