Расходы на санаторно-курортное обслуживание производятся страхователем в пределах нормативов, установленных исполнительным органом фонда на текущий финансовый год.
Страхователи ведут учет:
• сумм начисленных страховых взносов и других платежей в бюджет фонда;
• сумм произведенных расходов по их видам;
• сумм произведенных платежей в счет начисленных страховых взносов;
• расчетов по средствам социального страхования с исполнительным органом фонда, в котором они зарегистрированы.
Страхователи составляют финансовые отчеты об исполнении бюджета фонда ежеквартально.
Система социального страхования, как и пенсионная система, имеет ряд недостатков в структурном, организационном и функциональном плане. Основными направлениями реформирования системы могут быть следующие:
• совершенствование законодательной базы системы социального страхования в направлении разработки механизма передачи страховых взносов непосредственно страховым фондам предприятий или бюджетам муниципальных образований с определением размеров и порядка использования в соответствии с бюджетной классификацией;
• упрощение структуры системы социального страхования и передачи функций формирования фонда социального страхования непосредственно на предприятиях или в системе муниципального образования и распоряжения этими средствами на местах, что сократило бы бюрократический аппарат, сделало бы систему простой, гибкой, прозрачной и более эффективной;
• сокращение непроизводственных финансовых расходов фонда за счет отказа от субсидирования санаторно-курортных мероприятий всех лиц, кроме действительно нуждающимся в лечении;
• создание рынка обязательного социального страхования на альтернативной основе с расширением сети страховых кампаний, но при условии законодательного механизма гарантий гражданам со стороны государства;
• перевод страховых выплат пособий по временной нетрудоспособности и вновь назначенным пособиям по трудовой инвалидности в рамки индивидуального обязательного сохранения жизни, выработки механизма защиты граждан со стороны работодателей и государства;
• снижение размеров выплат по временной нетрудоспособности в рамках обязательного социального страхования, выработки механизма оказания помощи со стороны работодателей всех форм собственности.[6]
2.2 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ
Медицинское страхование в России начало свое существование еще в 1894 году. В этом году было издано положение о Земских учреждениях, на которые была возложена обязанность попечения о народном здоровье. До этого времени врачебная помощь существовала только исключительно в городах. Крестьяне видели врачей крайне редко лишь при рекрутских наборах или при выездах на вскрытие. Позже регулярно стали проводиться съезды земских врачей. Первый съезд такого рода был проведен в Твери, затем в Самаре и Рязани (1872 год). С течением времени забота врачей о здоровье населения стала выходить на первый план. В 1912-1914 гг. начали создавать больничные кассы, которые представляли собой систему медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний. За 1912 год в качестве опыта удалось открыть приблизительно 8 больничных касс в Санкт-Петербурге. Говоря современным языком, это были своего рода первые территориальные фонды медицинского страхования.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, способом реализации гражданами своего конституционного права на медицинскую помощь.
Современное медицинское страхование создается с целью гарантирования гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий, которые осуществляются за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.
Фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФОМС) образованный в соответствии с Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (от 28 июня 1991 г), является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.
Фонд медицинского страхования делится на федеральный и территориальный, является юридическим лицом, самостоятельной финансово-кредитной системой.
Основными задачами фонда медицинского страхования являются:
•обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
•обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;
•достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
•участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;
•разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории РФ;
•обеспечение всеобщности ОМС граждан;
• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
Функции фонда медицинского страхования:
•осуществление выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;
•проведение финансирования целевых программ в рамках ОМС
•утверждение Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан;
•организация разработки нормативно- методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ »;
•совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями принятие участия в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
•внесение в установленном порядке предложений о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
•осуществление сбора и анализа информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;
•организация подготовки специалистов для системы ОМС;
•участие в создании территориальных фондов ОМС;
•осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;
•внесение предложений по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования;
•изучение и обобщение практики применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
•осуществление международного сотрудничества по вопросам ОМС;
•обеспечение организации научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
•осуществление финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;
•осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
•выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования;
•предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
•накапливание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;
•разработка правил обязательного медицинского страхования на соответствующей территории;
•осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
•осуществление других мероприятий по организации обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.[7]
Обязательное медицинское страхование является частью государственного медицинского страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи и предоставлении ее за счет средств обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование строится на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет средств предприятий и личных средств граждан путем заключения договора между страхователем и медицинским учреждением, в котором устанавливается размер страховых взносов. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Коллективное медицинское страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному медицинскому страхованию.
Субъектами медицинского страхования выступают: страхователь, страховая медицинская организация и само медицинское учреждение.
Страхователями являются:
• при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан — исполнительные органы власти субъекта РФ и местная администрация, а для работающих граждан — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;