Финансирование здравоохранения 2 (стр. 4 из 6)
Из общего числа самостоятельных медицинских учреждений насчитывалось 5321 стационаров, 2157 амбулаторно-поликлинических учреждений, 838 стоматологических и 141 других учреждений здравоохранения. Основные показатели их деятельности представлены в таблице 1.
| Показатели деятельности | |
| СТАЦИОНАРЫ | |
| Число среднегодовых коек – всего из них койки по ОМС койки дневного пребывания | 1307462 1141663 (87,3%) 86266 (6,6%) |
| Число выбывших больных – всего (тыс. чел.)из них по ОМС | 32693,6 28801,4 (88,1%) |
| Проведено больными койко-дней – всего (тыс.)из них по ОМСна койках дневного пребывания | 402155,8 341937,4 (85,0%) 23685,5 (5,9%) |
| АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ |  |
| Число посещений врачей - всего (тыс.) | 1050046,8 |
| из них по ОМС | 814089,8 (77,5%) |
| Среднее число посещений врачей на 1-го жителя - всего | 7,9 |
| из них по ОМС | 6,2 |
| Число посещений врачами больных на дому - всего (тыс.) | 87663,0 |
| из них по ОМС | 78502,6 (89,5%) |
| СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ |  |
| Число посещений врачей - всего (тыс.) | 149429,3 |
| из них по ОМС | 125578,9 (84,0%) |
Таблица 1
Основные показатели деятельности самостоятельных лечебно-профилактических учреждений в 2004 году
Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице, в целом по России составило 3622, из них медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица – 2607 (71,9% от общего числа самостоятельных стационаров). Число коек в стационарах дневного пребывания составило 86266, из них 81416 (94,3%) были профинансированы за счет средств ОМС (таблица 2).
Число учреждений, имеющих дневные стационары, составило 3927, из них учреждения имеющие статус юридического лица – 1171 (29,8% от общего числа).
Число учреждений, имеющих стационары на дому, составило 1683, из них имеющие статус юридического лица – 493 (29,3% от общего числа).
| Показатели деятельности | |
| СТАЦИОНАРЫ дневного пребывания в больнице | |
| Число коек – всего из них по ОМС | 86266 81416 (94,3%) |
| Число выбывших больных – всего (тыс. чел.) из них по ОМС | 2124,6 1930,6 (90,9%) |
| Проведено выбывшими больными койко-дней – всего (тыс.) из них по ОМС | 23685,5 21425,0 (90,5%) |
| ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ при амбулаторно-поликлинических учреждениях | |
| Число мест – всего | 79180 |
| из них по ОМС | 74380 (93,9%) |
| Число пролеченных больных (тыс. чел.) | 2685,9 |
| из них по ОМС | 2477,6 (92,2%) |
| Число дней лечения (тыс.) | 28469,1 |
| из них по ОМС | 26232,6 (92,1%) |
| СТАЦИОНАРЫ на ДОМУ | |
| Число пролеченных больных - всего | 422649 |
| из них по ОМС | 399935 (94,6%) |
| Количество дней лечения - всего (тыс.) | 4465,3 |
| из них по ОМС | 4189,8 (93,8%) |
Таблица 2
Основные показатели деятельности стационаров дневного пребывания в больнице, дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) и стационаров на дому в 2004 году
Поступление средств ОМС в лечебно-профилактические учреждения
В лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС, средства поступили из территориальных фондов ОМС (филиалов) 77,6 млрд. руб. (43,3%), из страховых медицинских организаций – 97,8 млрд. руб. (54,6%) и других источников (восстановление нецелевого использования средств, благотворительные акции и др.) – 3,7 млрд. руб. (2,1%). Таким образом, суммарные поступления средств в лечебно-профилактические учреждения составили 179,1 млрд. руб.
Расходы средств ОМС лечебно-профилактическими учреждениями
Лечебно-профилактическими учреждениями за 2004 год израсходовано средств на сумму 178,9 млрд. руб., в т.ч. в рамках территориальных программ ОМС – 174,1 млрд. руб. (97,3%), в рамках финансирования отдельных мероприятий по здравоохранению – 3,1 млрд. руб. (1,7%), прочие – 1,8 млрд. руб. (1,0%).
Структура расходов средств ОМС по основным статьям экономической классификации представлена на рисунке 4.
Рисунок 4 Структура расходов средств ОМС медицинскими учреждениями в 2004 году, %
Деятельность ведомственных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования
По данным статистической отчетности ФОМС на 01.01.05 число самостоятельных ведомственных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС, составило 352 (4,2% от общего числа ЛПУ, функционирующих в системе ОМС),из них 275 медицинских учреждений, подведомственных Министерству путей сообщения Российской Федерации (3,25%) и 77– Федеральному Управлению «Медбиоэкстрем» (0,9%). Число самостоятельных медицинских учреждений федерального подчинения, работающих в системе ОМС – 205 (2,4%).
В подведомственные медицинские учреждения поступило средств на сумму 5117,7 млн. руб. В медицинские учреждения федерального подчинения поступило средств обязательного медицинского страхования на сумму 2435,4 млн. руб.
III. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ухудшение здоровья нации происходит на фоне постоянно снижающихся и исходно недостаточных государственных затрат на здравоохранение (рис. 4).
Рис. 4. Динамика государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении и смертность населения РФ (уровень финансирования 1991г. принят за 100%).
Общие затраты на здравоохранение складываются из следующих компонентов: бюджет здравоохранения (федеральный и субъектов федерации); средства ОМС; средства, полученные за платные медицинские услуги; расходы населения на лекарства [без учета стоимости биологически активных добавок (БАД) и средств личной гигиены]; нелегитимные платежи населения (табл. 3).
Таблица 3. Финансирование здравоохранения России в млрд. руб.
1) Без расходов на спорт и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
2) Без 20 млрд. неосвоенных средств по программе ДЛО.
3) Без средств на ДЛО.
4) Без БАД.
Примечание. ВВП - внутренний валовой продукт. ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение.
Нелегитимные платежи составляют не более 3-4 млрд. руб. в год, что соответствует "благодарности" в размере 1-2 тыс. руб. в месяц (на врача) в крупных городах. В небольших городах и на селе нелегитимные денежные платежи практически отсутствуют, поэтому их доля в общем финансировании здравоохранения незначительна.
Сопоставление затрат на здравоохранение в разных странах представлено на рис. 5.
В 2004 г. государственные расходы на здравоохранение составили 2,9% ВВП. Государственное финансирование здравоохранения в 2004 г. в сопоставимых ценах снизилось до 80% уровня 1991 г. Доля общих затрат на здравоохранение составила 4% ВВП, что в 3,3 раза меньше этой доли в США (14% ВВП), в 2,1 раза меньше, чем в странах ЕС (около 9% ВВП) и в 1,4 раза меньше, чем в странах Восточной Европы и Балтии. При этом в 2004г. объем ВВП в России составил 600 млрд. $, что почти в 20 раз меньше, чем в США (11 800 млрд. $) и в ЕС (11 050 млрд. $).
Рис. 5. Общие затраты на здравоохранение в США, ЕС, странах Восточной Европы и Балтии и государственные затраты РФ в процентах ВВП.
Рис. 6. Общие затраты на здравоохранение на душу населения в долларах США (по данным ВОЗ).
Общие затраты на здравоохранение на душу населения (по данным ВОЗ и независимых экспертов) в РФ в 7 раз меньше, чем в Чехии, в 4 раза, чем в Эстонии и Польше, в 2 раза, чем в Турции, а показатели развитых стран для России просто недостижимы. Этот показатель в РФ находится на очень низком уровне, соответствующем бедным государствам (рис. 8). По данным ВОЗ, в 1991г. общие подушевые затраты на здравоохранение составляли в России около 350 $, в 2000г. - 240 $; по данным независимых экспертов, в 2003г. - 140 $, в 2004г. - 170 $, в 2005г. -190 $, в 2006г. - 240 $. В европейских странах подушевой норматив по сравнению с 1991г. увеличился в 1,5-2 раза, в России темп его роста значительно ниже.
До начала 90-х годов средняя начисленная заработная плата работников здравоохранения, промышленности и страхового дела различалась не более чем в 1,5 раза. В 2004г. средняя зарплата медработников составила 4700 руб., что в 1,5 раза меньше, чем зарплата в промышленности, и в 3,6 раза меньше, чем зарплата в страховом бизнесе (по данным Госкомстата).
ОЦЕНКА НЕДОФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2004-2006 гг.
В странах Восточной Европы, Эстонии и Литве, так же как и в России, в начале 90-х годов ВВП упала примерно в 2 раза. Эти страны сохранили абсолютные затраты на здравоохранение, поэтому доля этих расходов в ВВП возросла с 3 до 6%. При этом в последующие 10 лет подушевое финансирование в абсолютных цифрах увеличилось в 2 раза. В результате показатели здоровья населения этих стран сохранились или улучшились. В России этого не произошло.
Величина недофинансирования здравоохранения представлена в табл. 4.
