Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоох (стр. 5 из 6)

Гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть общеизвестны и понятны. Как отмечал Президент РФ В.В. Путин, по каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены гарантированные государством базовые стандарты оказания медицинской помощи с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарственных средств.

Определяющей возможностью дальнейшего реформирования системы ОМС является построение единой системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Пока не сформирован единый методологический подход к организации персонифицированного учета. Вариативность сложившихся процессов предопределила различия в подходах к учету медицинской помощи. Еще более затрудняет осуществление персонифицированного учета отсутствие единой системы идентификации граждан.

Внедрение персонифицированного учета медицинской помощи в системе ОМС является основополагающим, т.к. только на уровне индивида представляется возможным связать воедино все существующие информационные потоки, целостно отражающие различные аспекты деятельности системы ОМС, а также предусмотреть интеграцию новых информационных потоков. На современном этапе существует необходимость сбора и обработки огромных массивов медико-экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и оптимизации расходов на медицинскую помощь. Очевидно, что без организации единого информационного пространства и создания единой информационной системы отрасли решить эти задачи невозможно.

С целью решения проблем на уровне информационных взаимодействий Федеральным фондом ОМС разработана и утверждена правлением ФОМС Концепция информатизации системы ОМС на 2008—2010 гг., которая освещает различные аспекты создания единого информационного пространства системы ОМС на принципах персонифицированного учета медицинской помощи.

Модернизация отрасли требует, в том числе, изменения сложившихся механизмов финансирования. В 2007 г. Федеральным фондом ОМС за счет средств федерального бюджета начато финансирование плотного проекта в сфере здравоохранения, направленного на повышение качества услуг с ориентацией на конечный результат, целью которого является переход на преимущественно одноканальное финансирование. Средства на эти цели предусмотрены и в бюджете 2008 г.

Реализация страховых принципов сформировала новые методы медико-экономической оценки предоставляемой медицинской помощи, в частности систему вневедомственного контроля ее качества. Российский и международный опыт подтверждает, что введение страховых механизмов ОМС должно обеспечить изменение принципов организации финансирования здравоохранения.

Для достижения принципа предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной конкретным целевым источником финансирования, необходимо, прежде всего, увеличить тариф на ОМС, что соответственно повлечет увеличение налоговой нагрузки, но этот вопрос находится в компетенции Правительства РФ.

С целью привлечения дополнительных средств в систему ОМС необходимо ввести новые механизмы управления расходными обязательствами, определив стоимость страхового года. Требуется введение понятия “стоимость страхового года” как суммы денежных средств, подлежащей уплате в территориальный фонд ОМС страхователем за застрахованное лицо либо самим застрахованным в текущем году на обеспечение оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Стоимость страхового года должна устанавливаться высшим органом исполнительной власти субъекта РФ в порядке, определяемом Правительством РФ.

Таким образом, основная проблема медицинского страхования – недостаточное финансирование и отсутствие контроля и качества медицинского страхования. Можно сказать, что страховую медицину искусственно держат на голодном пайке, существенно сокращая возможности улучшения качества медицинского обслуживания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем, и все другие виды страхования в России за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю. И поэтому, как и для многих других сфер экономики, пришедших к нам после перестройки, для страхования в России открываются огромные возможности для развития. Медицинское страхование имеет также очень важное значение для развития российской системы здравоохранения и медицины.

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

В своей работе я хотела бы подвести итог.

Исследовав сущность фондов ОМС, а также их роль в финансировании здравоохранения, можно сделать вывод о том, что фонды ОМС играют важную роль в нашей жизни. Ведь фонды ОМС – это государственные учреждения, которые не только осуществляют государственную политику в области ОМС, но и обеспечивают финансовую стабильность в сфере ОМС.

Я считаю, что с помощью фондов ОМС можно улучшить систему здравоохранения и повысить качество медицинского обслуживания.

Согласно высказыванию В.В.Путина, гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть понятны и известны, что по каждому заболеванию должно быть выработано и утверждены определенные стандарты оказания медицинской помощи с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарственных средств – это действительно нам необходимо.

В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативно – правовые источники

1.Закон РФ О медицинском страховании граждан в РФ ст.27

2.Закон РФ от 28.06.91 г. 1499-1

3. Налоговый кодекс РФ гл. 24 ст. 234

4.Постановление Верховного совета РФ от 29.07.98. г.№857

5.Постановление Верховного совета РФ от 24.02.93. г.№4543-1

Учебники, монографии, статьи

6.Артюнина Г.П.Основы медицинских знаний. – М.: Академический аспект,2005

7.Басаков М.И. Страховое дело в вопросах и ответах. – Ростов – на - Дону,2006

8.Вещунова Л.Н.Бухгалтерский учет в страховых организациях. М.:Проспект,2007

9.Годин А.М. Бюджетная система РФ. - М.: Дашков и К,2007

10.Ковалева А.М. Финансы. – М.: Финансы и статистика,2006

11.Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России, М, 2004

12.Поляк Г.Б. Финансы. – М.: Юнити,2007

13.Романовский М.В. Финансы и Кредит. – М.: Высшее образование,2007

14.Сахирова Н.П. Страхование. – М.: Проспект, 2006

15.Финансы России в 2006 г - стат.сб.

16.Шахова В.Р. Страховое право. – М.: Юнити,2005

Периодические издание

17.Шишкин С.В. Организация финансирования и управление здравоохранением в регионах России в 2006 г. – М.,2007

18.Вилютнева И.Л. Финансирование муниципального здравоохранения./Финансы №10 (22),2007

19.Рейхарт Д. Система ОМС – от стабилизации к эффективному развитию./Медицинский вестник №32 (47),2007

20.Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения./Финансы №10(48),2008

Приложение 1

Распределение территориальных моделей ОМС, различающихся

по роли страховых медицинских организаций

Организации, выполняющие функции страховщиков в системе ОМС в субъекте РФ в 2006 году	Доля регионов, имеющих данную модель, %
	2004	2005	2006
Территориальный фонды ОМС и его филиалы	24	10	5
Филиалы Территориального фонда ОМС и страховые медицинские организации	27	36	18
Только страховые медицинские организации	49	53	77

* Источник: 2004 г. - данные из 89 субъектов РФ, 2005 г. - данные из 89 субъектов РФ,

2006 г. - данные из 82 субъектов РФ.

Приложение 2

Типы государственных (муниципальных) учреждений, услуги

которых оплачивались за счет средств ОМС в 2006 гг.

* Источник: данные из 76 субъектов РФ.

Приложение 3

Виды затрат лечебно-профилактических учреждений,

возмещаемые из средств ОМС в 2005-2006 гг.

Виды затрат ЛПУ, возмещаемые из средств ОМС	Код бюджетной классификации[16]	Доля субъектов РФ, в которых из средств ОМС возмещается данный вид затрат
		2005	2006
Оплата труда и начисления на оплату труда	210	99	100
Услуги связи, транспортные услуги[17]	221,222	9	8
Коммунальные услуги	223	3	4
Приобретение прочих услуг[18]	224,225,226	51	54
Увеличение стоимости основных средств[19]	310	89	55
Увеличение стоимости нематериальных активов[20]	320	8	7
Увеличение стоимости материальных запасов[21]	340	98	97

Приложение 4

Рис.1. Применение оплаты по посещениям в 2004-2006 гг. в %

*Источник: 2004 г. - данные из 88 субъектов РФ, 2005 г. - данные из 89 субъектов РФ,