Источниками финансирования медицинского страхования являются:
-часть страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральным законодательством;
-средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и бюджетов местного самоуправления, выделяемые на выполнение целевых программ;
-средства государственных и общественных организаций, предприятий;
-личные средства граждан;
-безвозмездные и благотворительные вносы и пожертвования физических и юридических лиц;
-доходы от ценных бумаг, находящихся в распоряжении фонда медицинского страхования;
-кредиты банков и других кредиторов;
-другие источники дохода.
Фонд имеет право временно разместить на банковских счетах свободные финансовые средства с целью получения доходов или приобретения на них государственных ценных бумаг.
Средства фонда медицинского страхования используются на следующие цели:
-финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам в соответствии с законодательными актами РФ;
-обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;
-финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;
-обеспечение профессиональной подготовки кадров сферы медицинского страхования;
-финансирование НИР и развитие материально-технической базы учреждений медицинского страхования;
-субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
-оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
-финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
-оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;
-финансирование иных мероприятий в области медицинской помощи населению.
Фонд медицинского страхования ежегодно разрабатывает бюджет и готовит отчет о его использовании, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом в Государственной Думе РФ[7].
Доходы бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год установлены в размере 105,85 млрд. рублей, расходы — 110,85 млрд. рублей. Бюджет Фонда на 2010 год утверждается с дефицитом в размере 5,0 млрд. рублей, источником финансирования которого определены остатки средств бюджета по состоянию на 1 января 2010 года[5].
Доходная часть бюджета Фонда сформирована с учетом норм Федерального закона от 24.07.2009 года № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", заменяющего с 1 января 2010 года единый социальный налог страховыми взносами на обязательное медицинское страхование в части Фонда и предусматривающего изменение размера тарифа страховых взносов. На 2010 год устанавливается тариф равный действующей ставке ЕСН - 1,1%, а с 2011 года увеличивается до 2,1% с ограничением для отдельных категорий плательщиков на 2011 - 2012 года - 1,1%, на 2013 - 2014 года - 1,6%.
Расходы бюджета Фонда запланированы на следующие цели за счет средств обязательного медицинского страхования:
1) на ежемесячные дотации в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2010 год в сумме 85,69 млрд. рублей без увеличения к объемам, утвержденным на 2009 год.
2) на формирование нормированного страхового запаса в 2010 году - в сумме 2,35 млрд. рублей.
3) на оплату медицинских услуг, оказанных женщинам в период беременности и родов, послеродовом периоде и по дополнительному диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни (трансферты бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации) в сумме 17,5 млрд. рублей в 2010 году.
В целях реализации задачи Бюджетного послания о необходимости перехода к режиму жесткой экономии бюджетных средств оптимизированы расходы бюджета Фонда в 2010 году на международные культурные, научные и информационные связи, на переподготовку и повышение квалификации кадров, административно-управленческие расходы, а также расходы на выполнение научно-исследовательских работ и на информатику. Общее сокращение данных расходов по сравнению с утвержденным плановым периодом 2010 года составит 20,3 млн. рублей. Расходы по статье "Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов" составят в 2010 году 0,29% от собственных доходов Фонда[27].
Говоря о современном состоянии системы социальной защиты в Российской Федерации, нельзя не сказать о том, что мировой кризис в значительной степени повлиял на состояние социальной сферы, что потребовало корректировки направлений социальной политики государства.
В 2008-2009г. была принята правительственная программа антикризисных мер, основной целью которой стала максимальная поддержка социально уязвимых слоев населения. В частности размер индексации по всем видам социальных пособий и выплат значительно превысил уровень инфляции - 13 процентов индексации против 8,8 процента инфляции. Прошло существенное повышение пенсий и пособий по безработице. Произошло увеличение зарплаты бюджетников. В итоге реальные денежные доходы населения в 2009 году выросли на 2,3 процента. В 2009 году средний размер социальной пенсии превысил прожиточный минимум пенсионера[28].
В прошлом году началась реализация нескольких очень важных проектов в здравоохранении: программы снижения смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, туберкулеза, дорожно-транспортных происшествий и другие. Практически по всем этим показателям, за исключением смертности от онкологии, ситуация заметно улучшилась. Например, смертность от ДТП снизилась на 14,8 процента.
В условиях кризиса наиважнейшей проблемой является ситуация на рынке труда. На мероприятия по поддержанию занятости населения в 2009 году было направлено 115,6 миллиарда рублей. Основными мерами стали общественные работы (участвовали более 2,8 миллиона человек), создание временных рабочих мест (1,7 миллиона), переподготовка и повышение квалификации (216 тысяч человек) для тех, кто находился под риском увольнения, а также на помощь безработным в открытии собственного дела (таких оказалось более 127 тысяч человек).
В результате поведенных мероприятий численность общей безработицы снизилась почти на миллион. Уровень официально зарегистрированной безработицы по итогам года оказался меньше прогнозируемого (соответственно 2,08 миллиона и 2,2 миллиона человек).
В начале 2010 года была продолжена политика поддержки социальной стабильности и борьбы с бедностью. В частности, социальные пособия и выплаты семьям, имеющим детей, с 1 января уже проиндексированы на 10 процентов, а с 1 апреля проведена еще одна индексация выплат отдельным категориям граждан. В связи с переходом с 1 января 2010 года от единого социального налога к страховым взносам в государственные внебюджетные фонды прогнозируется значительное увеличение максимальных сумм выплат по больничному, по беременности, по уходу за ребенком. Кроме того, с 1 апреля трудовые пенсии были проиндексированы на 6,3 процента[25].
Одним из важнейших направлений реформирования социального страхования и всей системы социальной защиты является Пенсионная реформа. Пенсионная реформа проводится с 2001 года и направлена на изменение существующей распределительной системы начисления пенсий, дополняя ее накопительной частью и персонифицированным учетом страховых обязательств государства перед каждым гражданином. Основной задачей реформы является достижение долгосрочной финансовой сбалансированности пенсионной системы, повышение уровня пенсионного обеспечения граждан и формирование стабильного источника для дополнительных доходов в социальную систему. Суть реформы заключается в коренном изменении взаимоотношений между работником и работодателем: в повышении ответственности работников за обеспечение своей старости, а также в повышении ответственности работодателя за уплату страховых взносов за каждого работника. Существовавшая ранее система назначения пенсий не давала работнику возможности заработать нормальную пенсию, она лишь перераспределяла средства между группами с различным уровнем доходов и из одних регионов в другие. Тогда как новая пенсионная модель в значительно большей мере является страховой и учитывает пенсионные права граждан в зависимости от размеров их зарплат и уплачиваемых пенсионных взносов. Согласно новой пенсионной модели взносы в Пенсионный фонд РФ, которые составляют в совокупности 28%, разделены на три части:
14% направляются в федеральный бюджет и используются для выплаты базовой государственной пенсии; при этом, установлен гарантированный минимум базовой пенсии;
8-12% от оплаты труда являются страховой частью трудовой пенсии и перечисляются в Пенсионный фонд РФ;
от 2 до 6% направляются в фонд для формирования накопительной составляющей трудовой пенсии Накопительная составляющая будет формироваться за счет части страховых взносов по ставке единого социального налога (ЕСН), уплачиваемых работодателем, а ее размер привязан к заработной плате и, соответственно, к объему накопленных на индивидуальном счете гражданина средств.
Размер пенсии в новой пенсионной модели определяется, прежде всего, не стажем работника, а его реальным заработком и размером отчислений в Пенсионный фонд, производимых работодателем. Это должно стимулировать работников, а следом за ними и работодателей, к отказу от разного рода серых зарплатных схем и вывести скрытые части зарплат из тени, тем самым, увеличив поступления средств для выплаты пенсий сегодняшним пенсионерам. Размер базовой и страховой части пенсии предполагается индексировать ежегодно с учетом темпов инфляции. По закону "Об обязательном пенсионном страховании" государство несет полную ответственность за выплату пенсий гражданам, в том числе субсидиарную ответственность за деятельность Пенсионного фонда России и отвечает по его обязательствам перед застрахованными лицами[30].