Так как помощь престарелым требует распознания даже трудноуловимых изменений в состоянии старого человека на фоне уже существовавших хронических явлений, важное значение приобретает систематическое ведение истории болезни. Одна из наиболее эффективных форм профилактики заболеваний у пожилых заключается в раннем выявлении болезни и нарушений ; для этого необходимы точные данные об основных показателях функционирования организма. Простые карты, в графах которых можно записывать даты и показатели основных переменных величин (кровяного давления, двигательных функций, зрения, слуха, повседневной деятельности, познавательной способности), могут в итоге дать полезную комплексную информацию и позволят немедленно выявить любое изменение в функциональном статусе человека.
При оказании помощи пожилым следует постоянно оценивать теизменения, которые происходятв состоянии подопечных, чтобы точно установить, когда действительно необходимо вмешательство. Оно может осуществляться в двух формах : терапевтическое вмешательство , направленное на патологический процесс с целью изменения его естественного течения , или же протезирование , направленное не то, чтобы справится с последствиями патологических изменений и уменьшить вызванные ими функциональные нарушения. И поскольку у больного гериатрического профиля новые проблемы появляются уже на фоне других многочисленных проблем и курсов лечения , то каждое новое отклонение от нормы создаёт новый набор трудностей. Появление новых осложнений может быть замаскировано проявлениями уже существующих. План лечения нового заболевания должен учитывать возможность взаимодействия назначаемых лекарственных средств с лекарственными препаратами, которые пациент уже принимает . Новое заболевание может послужить толчком к изменению очень хрупкого функционального равновесия у пожилых и привести к нарушению функции в такой степени , когда для коррекции этих нарушений потребуется мобилизовать систему внешней помощи на временной или постоянной основе. Каждое такое вмешательство следует планировать таким образом, чтобы не увеличить зависимость больного от окружающих . Необходимо постоянно предпринимать усилия , чтобы поддержать в сознании пожилых перспективу реабилитации, в этих целях пациентов побуждают использовать для выздоровления резервы собственного организма, а не становиться пассивными участниками процесса.
Актуальность усиления общественной опеки над старыми одинокими людьми определяется тем, что по мере старения увеличивается частота заболеваемости и комплексность патологии , общая физическая немощность, переходящая в старческую дряхлость.
В Киеве лаборатория демографии и санитарной статистики Института геронтологии на основе популяционной выборки медико-социального обследования пожилых людей по программе ВОЗ мы получили возможность ответить на ряд вопросов связанных с размерами потребностей населения старших возрастов в различных видах бытовой помощи, выяснить полноту её удовлетворения , а так же степень обращаемости за материально-бытовыми услугами .
Методика: обследовано 1364 человека пенсионного возраста
753 пожилых ( до 75 лет ) , и 611 лиц старческого возраста ( более 75 лет ) . Оценивалось здоровье по хроническим заболеваниям, осложнениям на физическом состоянии ; в качестве критериев использовались показатели , касающиеся сохранности физических возможностей и способности к самообслуживанию ( одевание , соблюдение личной гигиены, приготовление и приём пищи , передвижение по квартире , лестнице , улице, покупки, посещение учреждений ) .
Результаты:
В старческом возрасте по сравнению с пожилыми доля немощных лиц с выраженной потерей физических возможностей увеличивается в 3 - 10 раз . От 1/5 - 1/3 и более среди одиноких лиц и среди супружеских пар того же возраста , отделившихся от своих детей или не имеющих их .
От 15 до 30% тяжело больных стариков не могут без посторонней помощи гулять, ходить по лестнице и т. д.
Группа лиц больше всего нуждающихся в посторонней помощи в связи с состоянием здоровья , и не обеспеченные ею, находятся в менее благоприятных коммунально-бытовых условиях , составляет 25-60% .
Сложившееся положение вещей вызывает неотложную необходимость в проведении ряда крупных углублённых социальных исследованиях по выявлению размера и характера бытовых нужд пожилых людей в различных районах нашей страны , разработки наиболее оптимальных , организационных форм и средств для разрешения проблемы .
Демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения. К началу XXI века , согласно прогнозам демографического департамента ООН , количество людей в возрасте 60 лет и более достигнет 56 000 000 или 17, 8% всего населения .
Социальная помощь , оказываемая престарелым и нетрудоспособным по России.
| 1993 | 1994 | 1995 | |
| Число отделений соц. помощи на дому | 7833 | 8829 | 9997 |
| в том числе при отделах соц. защиты | 6293 | 6224 | 5398 |
| в домах интернатах и гериатрических центрах | 1540 | 2605 | 4599 |
| Численность соц. работников | 97900 | 107461 | 125322 |
| Численность обслуживающих отделений соц. помощи на дому | 724193 | 828595 | 904066 |
| Численность престарелых и инвалидах нуждающихся в надомном обслуживанииЧисло территориальных центров соц. об служивания | 109443322 | 123659565 | 142506983 |
| Число мест | 10451 | 15552 | 23500 |
| Численность проживающих постоянно или временно | 5238 | 7407 | 17598 |
| Число служб срочной соц. помощи | 635 | 1050 | 1366 |
| Число работников | 3032 | 5274 | 6796 |
1997 год.
| Количество учреждений | 1061 |
| Количество мест | 258500 |
| Количество человек | 234500 |
В конце 1990 года на сессии Верховного совета РФ были рассмотрены основы законодательства РФ о социальной защищенности инвалидов. МЗ утверждает методические рекомендации о принципах и концепции развития медико-социальной реабилитации больных и инвалидов и лиц пожилого возраста. Организованы Отдел восстановительной и реабилитационной помощи МЗ РФ , Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии, Фонд милосердия и здоровья, Всероссийское общество инвалидов. Координацией занимается Комитет по делам инвалидов при Совете министров. На сегодняшний проблемой является отсутствие единой службы медико-социальной реабилитации, отсутствие системы подготовки и усовершенствования специалистов, не использование возможностей домашней реабилитации , отсутствие реабилитации сельского населения , преемственности, слабое внедрение в практику реабилитации достижений гериатрии, недостаточное использование санаториев для целей реабилитации, недостаточная оснащённость оборудованием кабинетов ЛФК , трудотерапии, механотерапии, отсутствие проектно-сметной документации по службе.
В соответствии с Указом Президента России от 13 июля 1996 года N888 появилась Федеральная целевая программа “ старшее поколение ” , реализовать которую намечено 1997-1999 годах . В результате 30 000 000 россиян улучшат своё положение. Программа решает следующие проблемы : совершенствование охраны здоровья , продление жизнедеятельности , повышение активности, улучшение материальной обеспеченности и оптимальной среды жизнедеятельности, предоставление помощи и услуг с учетом возрастных особенностей и состояния здоровья, создание благоприятных условий для реализации интеллектуального, культурного и личностного потенциала в пожилом возрасте. Программа пытается сформировать благоприятные и взаимоувязанные организационные, правовые , социально-экономические условия.
Программа состоит из пяти разделов , предусматривает создание широкой сети гериатрических больниц, больниц сестринского ухода, геронтологических и геронтопсихиатрических центров, хосписов, домов-интернатов малой вместимости, отделений милосердия, домов ночного прибывания и других учреждений для лиц без определённого места жительства нетрудоспособных беженцев, вынужденных переселенцев, организацию и развитие медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях , специализированных гериатрических отделений многопрофильных больниц , решение вопросов рационализации питания лиц старших возрастных групп и много других .
Рассчитанная на период 97-99гг, она будет состоять из двух этапов : первый должен включить выполнение первоочередных мероприятий в интересах граждан старшего поколения, второй предусматривает реализацию мероприятий Программы, в том числе и подготовку к проведению в РФ международного года пожилых людей . Первый раздел программы называется “Основы деятельности по укреплению социальной защищённости граждан старшего поколения” . Планируется проведение сравнительного анализа законодательства РФ, международных правовых актов и основ законодательства зарубежных стран. Он будет касаться вопросов совершенствования правовых механизмов пенсионного обеспечения лиц пенсионного возраста по старости, бомжей переселенцев.
Предусматривается разработка государственных стандартов социального обслуживания населения. Они должны уступать основным требованием к объёму и качеству социальных услуг, порядку, условиям их оказания.
Второй раздел “меры по укреплению здоровья старшего поколения” подчёркивает необходимость проведения специальной профилактической работы, повышение объёма и качества медицинской помощи, предусматривается ряд конкретных мер : приобрести санитарный автотранспорт , медицинскую технику для больниц, оснастить медицинским оборудованием Институт геронтологии МЗ РФ, организовать массовое производство ортопедической обуви ; рационализация питания ( предусматривается разработка новых видов специальных поливитамино-минеральных комплексов и других биологически активных добавок к пище для пожилых и рекомендации к их применению.