Приоритетные направления повышения эффективности управления финансовыми ресурсами в организациях здравоохранения (стр. 6 из 14)

2.2 Экономическая деятельности организации МУЗ «Городская больница №1»

Экономические показатели деятельности стационара МУЗ «Городская больница №1» отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи. Эти возможности оцениваются с точки зрения охвата населения медицинской помощью, обеспеченности койками, использования календарного времени. Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. В условиях относительного насыщения койками возрастает значение эффективности использования коечного фонда, борьбы с простоями и других показателей. [14, с. 25] Наиболее важными показателями являются оборот койки, средняя длительность пребывания, занятость койки.

Таблица 1 - Показатели использования коечного фонда

Показатели	2006 г.	2007г.	2008 г.	Темп роста к 2006,%	Темп роста к 2007,%
Среднегодовое число коек, шт.	825	817	844	102,30	103,30
Проведено больными койко-дней, к/дн	278308	271617	272144	97,79	100,19
Число госпит. больных, чел.	29365	30039	28999	98,75	96,54
Число пролеченных больных, чел.	28984	29627	28758	99,22	97,07
Оборот койки, чел.	35,59	36,77	34,36	96,53	93,45
Средняя длительность пребывания, дн.	9,60	9,17	9,46	98,55	103,22
Занятость (работа) койки, чел./к.	337,34	332,46	322,45	95,58	96,99
Среднее время простоя койки, ч.	0,78	0,89	1,24	159,40	139,93
Процент использования коечного фонда, %	92,42	91,08	88,34	95,58	96,99

В 2008 году наблюдается снижение показателей использования коечного фонда по сравнению с 2006 годом и 2007 годом: занятость койки (количество дней работы койки в календарном году, норма 326 дней) уменьшилась, соответственно увеличилось время простоя койки, то есть усредненное время незанятости койки от момента выписки до момента поступления нового больного, и, как следствие, пропускная способность коечного фонда уменьшилась. Необходимо отметить, что полученные показатели могут несколько отличаться от аналогичных показателей, полученных по данным статистических отчетов, поскольку в формах расчета в классическом виде вместо выбывших больных должно стоять число пролеченных больных, то есть ((поступило + выписано + умерло)/2), а вместо «смертных» коек — среднегодовое число коек. В МУЗ «Городская больница №1» функционирует дневной стационар при поликлинике на 94 коек. Работа организована в две смены, за счет чего пропуская способность составляет 188 человек в день. В таблице 2 рассмотрены показатели, непосредственно характеризующие работу места в дневном стационаре в динамике.

Таблица 2 - Производственные показатели работы дневного стационара

Годы	Поступило, чел.	Выписано, чел.	План дней лечения, к/дн	Проведено дней лечения, к/дн	Процент выполнения плана, %	Занятость места, чел./м.
2006	2130	2130	14075	18014	128	1801,4
2007	2737	2737	26219	22938	87	2293,8
2008	3960	3960	46753	36363	78	3636,3

План койко-мест в 2008 году выполнен дневным стационаром на 78 % (в 2006 году—128 %; в 2007 году — на 87 %), уменьшение процента выполнения плана не характеризует его работу как отрицательную, а свидетельствует о более рациональной деятельности и налаживании преемственности дневного и круглосуточного стационара. Динамика выполнения плана койко-мест представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Фактическое выполнение плана койко-мест дневного стационара

Важная роль в обеспечении преемственности деятельности дневного стационара принадлежит амбулаторно—поликлинической деятельности. В поликлинике единицей измерения деятельности является посещения к врачу, которые укрупнённо подразделяются на: посещения по заболеванию, профилактические осмотры, посещения на дому. [13, с 11]

Ниже в таблице 3 представлена структура обращаемости населения по видам помощи.

Таблица 3- Структура врачебных посещений

Виды врачебных посещений	2006 г.		2007 г.		2008 г.		Процент прироста к 2006году,%	Процент прироста к 2007году,%
	всего	уд. вес, %	всего	уд. вес, %	всего	уд. вес, %
Посещения по заболеванию	46202	68,03	47115	62,4	43476	53,57	-5,90	-7,72
Профилактические осмотры	20782	30,6	27333	36,2	37676	46,25	81,29	37,84
Посещения на дому	930	1,37	1057	1,4	310	0,18	-66,67	-70,67
Итого:	67914	100	75505	100	81462	100	19,95	7,89

В 2006 году наибольший удельный вес занимают посещения по заболеванию, но в 2008 году этот показатель снижается.

Показатель профилактических осмотров имеет тенденцию к постоянному росту, так как государство сделало акцент на профилактику заболеваний и возложило ответственность по проведению регулярного медицинского освидетельствования на работодателя.

Многообразие лечебно—диагностических служб (лаборатория, рентген, физиотерапия, лечебная физкультура, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопия) и видов выполняемых ими работ (исследования, процедуры, манипуляции) осложняют проблему выбора единого метода анализа деятельности этих служб. [19, с.26]

Для повышения результативности использования финансовых ресурсов МУЗ «Городская больница №1» важное значение занимает исследование персонала, оказывающего важное влияние на эффективность работы учреждения здравоохранения.

Анализ использования трудовых ресурсов основывается на изучении трудовых показателей. Большое значение имеет анализ рациональности использования трудовых ресурсов, обоснование целесообразности сохранения вакантных ставок тех или иных должностей.

Кадровый состав и его численность регламентируется штатным расписанием медицинского учреждения. Основой его составления являются штатные нормативы, но при этом на основании Приказа Министерства здравоохранения СССР № 90 от 10.02.1988 г. руководителю учреждения предоставляется право исходя из производственной необходимости усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них действующими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных учреждению численности должностей и фонда заработной платы. [13, с. 7]

Основные черты политики МУЗ «Городская больница №1» в этой области заключается в следующем:

- штатные расписания составляются в строгом соответствии со штатными нормативами без учета местных условий и производственной необходимости;

- штатное расписание утверждается руководителем ЛПУ и обязательно согласовывается с департаментом здравоохранения администрации г.Новороссийска.

Проведём анализ трудовых ресурсов на основе данных об обороте штатов в 2006 г., 2007 г., 2008 г. (Приложения Б, В, Г)

Сравнивая утверждённое штатное расписание со штатными нормативами мы видим, что во все анализируемые года численность штатов практически не менялась.

За эти три года наблюдается обострение дефицита кадров - такая ситуация способствует увеличению загруженности должностей, а следовательно, ухудшению условий труда. Причина этой проблемы кроется в том, что руководитель ЛПУ лишён права устанавливать, изменять и пересматривать численность штатного расписания, выходом из этого положения может являться изменение кадровой политики МУЗ «Городская больница №1».

В связи с тем, что в учреждении соблюдаются все стандарты лечения больных и количество больных увеличивается, работа которую необходимо выполнить осуществляется за счёт имеющихся кадров, таким образом объясняется такая укомплектованность штатами, как 72,3 %. Но при этом коэффициент совместительства основными работниками равен в среднем 143,9 %. На протяжении анализируемых лет наблюдается незначительный рост физических лиц, работающих как по основному месту работы, так и в порядке внешнего совместительства, однако, внешними совместителями занято лишь 1,78 % ставок.

Квалификационная структура основного персонала представлена в таблице 4

Таблица 4 - Квалификационная структура персонала

Категории персонала	Количество физических лиц			Удельный вес в общей численности, %			Удельный вес численности категории, %
										2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Врачебный	198	201	205	20,84	21,38	20,58	100	100	100
в т. ч.
с высшей квалиф. категорией	60	59	60	-	-	-	30,3	29,35	29,27
с первой квалиф. категорией	35	36	36	-	-	-	17,68	17,91	17,56
с второй квалиф. категорией	13	15	16	-	-	-	6,57	7,46	7,8
без квалиф. категории	90	91	93	-	-	-	45,45	45,27	45,37
Средний	435	431	451	45,79	45,85	45,28	100	100	100
в т. ч.
с высшей квалиф. категорией	131	132	131	-	-	-	30,11	30,63	29,05
с первой квалиф. категорией	77	76	76	-	-	-	17,7	17,63	16,85
с второй квалиф. категорией	39	40	39	-	-	-	8,97	9,28	8,65
без квалиф. категории	188	183	205	-	-	-	43,22	42,46	45,45
Младший	236	216	219	24,84	22,98	21,99	-	-	-
Прочий	81	92	121	8,53	9,79	12,15	-	-	-
в т. ч.
с высшим образованием по специальности	32	33	35	-	-	-	39,51	35,87	28,93
Итого:	950	940	996	100	100	100	-	-	-

Квалификационный уровень медицинского учреждения определяет его потенциал на рынке медицинских услуг, поэтому является важным направлением кадровой политики. На конец 2008 года из общей численности сотрудников 20,58 % составляют врачи, 45 % - средний медицинский персонал, 22 % - младший медицинский персонал и 12 % - прочий немедицинский персонал. С 2007 года наблюдается снижение процентного соотношения количества врачей, среднего медицинского персонала и младшего персонала, увеличение прочего персонала. Из общего числа врачей достаточно большое количество имеют квалификационную категорию.